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2018年度常州市市本級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱

 小溪d56ik7d8ky 2017-12-21
 

一、2018年度參保對(duì)象及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

常州市市本級(jí)(市本級(jí)包括新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū))城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?!保┌茨甓葏⒈?,每年11日起至1231日止為一個(gè)保險(xiǎn)年度。2018年度居民醫(yī)保的集中參保繳費(fèi)期為201791日起至1120日止。參保人員辦理2018年度的參保登記、繳費(fèi)及免繳確認(rèn)等手續(xù)一律在20171120日前完成,參保人員須一次性繳納一個(gè)保險(xiǎn)年度個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的保費(fèi)。參保人員通過(guò)《江蘇省社會(huì)保障卡》(以下簡(jiǎn)稱“省保卡”)繳費(fèi),在集中繳費(fèi)期內(nèi)應(yīng)隨時(shí)確保省保卡金融功能已激活且隨時(shí)保證賬戶內(nèi)留存足夠的保費(fèi),防止扣費(fèi)失敗,影響居民醫(yī)保待遇享受。

參保對(duì)象

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

市本級(jí)戶籍的一般未成年居民(含新生兒)

220/

在常高校大學(xué)生

180/

非從業(yè)居民(18周歲以上不在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍內(nèi),且男不滿60周歲,女不滿50周歲的市本級(jí)戶籍居民)

550/

老年居民(男年滿60周歲及以上、女年滿50周歲及以上的市本級(jí)戶籍居民)

550/

非我市市本級(jí)戶籍流動(dòng)就業(yè)人員(18周歲以上,且男不滿60周歲、女不滿50周歲)

1300/

市本級(jí)戶籍的困難群眾(無(wú)固定收入的重度殘疾人、低保人員、重點(diǎn)撫恤優(yōu)撫對(duì)象、三無(wú)人員、孤兒、五保戶等)

政府承擔(dān)

   、如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)

(一)集中參保繳費(fèi)期首次參保繳費(fèi)

人員類別

參保繳費(fèi)方式

攜帶材料

新北區(qū)

天寧區(qū)

鐘樓區(qū)

居民

戶籍(居住證)所在地街道(鎮(zhèn))人社所辦理參保登記,通過(guò)省??せ罱鹑诠δ苓M(jìn)行代扣代繳。

基本材料:本人居民身份證或戶口簿;

附加材料:低保人員-《常州市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》;重度殘疾人員-《中華人民共和國(guó)殘疾人證》;

非我市市本級(jí)戶籍流動(dòng)就業(yè)人員-《居住證》、《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》或《常州市社會(huì)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)證明》。

在校中小學(xué)生(不包括幼兒園幼兒)

由學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一宣傳告知。參保人至戶籍(居住證)所在地街道(鎮(zhèn))人社所辦理參保登記,通過(guò)省保卡代收保費(fèi)。

基本材料:本人居民身份證或戶口簿;

附加材料:外地戶籍學(xué)生提供《居住證》、在校生證明。

在常高校

大學(xué)生

由學(xué)校統(tǒng)一辦理,代收保費(fèi)。

——

(二)集中參保繳費(fèi)期續(xù)保繳費(fèi)

人員類別

繳費(fèi)方式

新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)居民

通過(guò)省保卡激活金融功能進(jìn)行繳費(fèi)。

在校中小學(xué)生(不包括幼兒園幼兒)

在常高校大學(xué)生

由學(xué)校統(tǒng)一辦理,代收保費(fèi)。

(三)特殊情形參保繳費(fèi)

1.新生兒參保及待遇享受

新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi),如法定監(jiān)護(hù)人為其及時(shí)辦理參保并繳費(fèi)成功的,新生兒的居民醫(yī)保待遇費(fèi)用報(bào)銷可以追溯到剛出生時(shí)。如新生兒自出生已滿3個(gè)月但不滿1周歲辦理參保并繳費(fèi)成功的,則從參保繳費(fèi)的次月起享受居民醫(yī)保待遇,費(fèi)用報(bào)銷不可以追溯。

2.非集中參保繳費(fèi)期辦理參保繳費(fèi)

對(duì)未在規(guī)定的集中參保繳費(fèi)期內(nèi)及時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的各類居民(不含“困難群眾”、符合規(guī)定的新生兒),在保險(xiǎn)年度內(nèi)(20181-12月)可隨時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù),但個(gè)人不再享受政府補(bǔ)助,需要全額承擔(dān)本保險(xiǎn)年度應(yīng)繳保費(fèi),同時(shí)在參保繳費(fèi)次月起期滿6個(gè)月后才可享受居民醫(yī)保待遇,6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。

3.超過(guò)18周歲的居民辦理續(xù)保繳費(fèi)

年滿18周歲仍在我市就讀的在校學(xué)生(大學(xué)生除外),在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期內(nèi)需攜帶在校生證明,至原辦理參保手續(xù)的街道(鎮(zhèn))人社所經(jīng)辦窗口辦理續(xù)保認(rèn)證手續(xù),按“未成年居民”標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)。年滿18周歲的非在校學(xué)生,且不在職工醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi),需至原辦理參保手續(xù)的街道(鎮(zhèn))人社所辦理信息變更手續(xù),按“非從業(yè)居民”標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)。

4.因參軍、至外地大學(xué)就讀、至外地參加職工醫(yī)保、死亡等原因需要暫?;蚪K止居民醫(yī)保關(guān)系的,需至原辦理參保手續(xù)的街道(鎮(zhèn))人社所辦理停?;蛲吮5仁掷m(xù)。

   (四)《江蘇省社會(huì)保障卡》使用須知

1.使用省??ɡU費(fèi)首先應(yīng)激活金融功能,具體方法為:成年參保人員,須本人攜身份證原件辦理;未成年參保人員,由法定監(jiān)護(hù)人攜本人身份證原件、未成年人身份證或戶口簿為其辦理(法定監(jiān)護(hù)人是父母的,父母若是戶主,則提供戶口簿;父母不是戶主的,需要出生證等其他證明);

2.省保卡左上角印有開(kāi)戶銀行名稱,參保人員可到該行的任意網(wǎng)點(diǎn)辦理金融功能激活手續(xù),并按規(guī)定足額繳費(fèi);

3.已領(lǐng)取省??ǎ暇用襻t(yī)保參保條件但尚未辦理參保登記的居民,在集中參保繳費(fèi)期內(nèi),應(yīng)盡快到戶籍(居住證)所在的街道(鎮(zhèn))人社所辦理相關(guān)手續(xù)。

三、目前居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇

(一)普通門診統(tǒng)籌

醫(yī)?;饘?duì)參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi),超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用按一定比例給予補(bǔ)貼。具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表:

人員類別

起付標(biāo)準(zhǔn)

基金支付比例

最高限額

是否需要轉(zhuǎn)診

首診

二、三級(jí)

老年居民/非從業(yè)居民

200

50%

40%

1500

未成年居民/大學(xué)生

50%

40%

如何辦理享受普通門診統(tǒng)籌?

未成年居民/大學(xué)生至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)持《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》可直接享受普通門診統(tǒng)籌待遇。老年居民/非從業(yè)居民必須在首診轉(zhuǎn)診制度的前提下享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

首診:規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,直接刷卡享受。

轉(zhuǎn)診:由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診到指定的一家二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,在指定的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)刷卡享受。

??崎T診:三院傳染科、一○二醫(yī)院精神科和德安醫(yī)院精神科(??崎T診)就診,直接享受,無(wú)需轉(zhuǎn)診手續(xù)。

急診搶救:急診搶救可在二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理急診掛號(hào),按規(guī)定直接刷卡享受,無(wú)需轉(zhuǎn)診手續(xù)。

異地就醫(yī)人員在異地就醫(yī)的,不受首診、轉(zhuǎn)診制度的限制。

(二)門診特定病種補(bǔ)助

門診治療以下病種時(shí),符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定享受補(bǔ)助。其中,重癥精神病僅在門診使用指定范圍的藥品時(shí)可享受補(bǔ)助。

門診特定病種

支付比例

最高限額

定點(diǎn)單位使用范圍

老年居民/非從業(yè)居民

未成年居民/大學(xué)生

重癥精神病(精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、抑郁癥、情感分裂性精神病、躁狂癥、雙向情感障礙)以及癲癇伴發(fā)精神障礙

75%

85%

200/

102醫(yī)院、德安醫(yī)院、武進(jìn)三院

白內(nèi)障(超聲乳化+人工晶體植入術(shù))

3000/

設(shè)有眼科并具備手術(shù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院

如何辦理享受門診特定病種?

重癥精神病:參保人員攜帶一年以上的病史(含一次住院病史)、本人身份證、《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》到102醫(yī)院、德安醫(yī)院或武進(jìn)三院醫(yī)保辦申請(qǐng)并填寫(xiě)審核資料。鑒定通過(guò)后次月可在申請(qǐng)醫(yī)院按規(guī)定享受補(bǔ)助。

 

(三)門診大病補(bǔ)助

 一個(gè)年度內(nèi),在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),進(jìn)行以下大病門診治療時(shí),符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用可以享受補(bǔ)助。

門診大病病種

起付線

支付比例

最高限額(元)

老年居民/非從業(yè)居民

未成年居民/大學(xué)生

尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi)

800/

一、二級(jí)醫(yī)院85%
三級(jí)75%

一、二級(jí)醫(yī)院95%,三級(jí)85%

——

器官移植后抗排斥藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測(cè)定費(fèi)

術(shù)后第一年10萬(wàn),第二年7萬(wàn),第三年及以后5萬(wàn)

惡性腫瘤放、化療費(fèi)

——

血友病藥費(fèi)

8000

再生障礙性貧血藥費(fèi)

15000

如何辦理享受門診大病?

參保人員患門診大病,經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診,需要在門診進(jìn)行治療的患者,可到確診醫(yī)院的醫(yī)保辦領(lǐng)取并按規(guī)定填寫(xiě)《常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病待遇審批表》,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將審批表定期匯總到市社保中心進(jìn)行審核確認(rèn)后,在選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診刷卡即可享受門診大病待遇。

四、目前居民醫(yī)保住院待遇

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員持《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后,醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以支付。

醫(yī)院等級(jí)

起付標(biāo)準(zhǔn)(元)

統(tǒng)籌基金支付比例

老年居民/非從業(yè)居民

未成年居民/大學(xué)生

老年居民/非從業(yè)居民

未成年居民/大學(xué)生

一級(jí)、二級(jí)

武進(jìn)醫(yī)院

武進(jìn)中醫(yī)院

300/

200/

85%

95%

 四院新北院區(qū)

二院陽(yáng)湖院區(qū)

500/

400/

75%

85%

其他三級(jí)

800/

五、居民醫(yī)?;鸬淖罡咧Ц断揞~

2018年度,屬于居民醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額為25萬(wàn)元,超過(guò)最高限額的部分由個(gè)人承擔(dān)。對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年且繼續(xù)參保的人員,居民醫(yī)保基金最高支付限額在當(dāng)年的基礎(chǔ)上增加5萬(wàn);中斷參保繳費(fèi)的,按重新參保處理,連續(xù)參保繳費(fèi)年限重新計(jì)算,基金最高支付限額恢復(fù)至重新參保當(dāng)年的基準(zhǔn)限額。

六、目前居民醫(yī)保其它待遇政策  

(一)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)

 大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后,個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

補(bǔ)償范圍

起付標(biāo)準(zhǔn)(元)

基金支付比例

最高限額

結(jié)算方式

符合甲、乙類醫(yī)療費(fèi)用;

特殊醫(yī)用材料單價(jià)4萬(wàn)以內(nèi);

床位費(fèi)最高限價(jià)以內(nèi)

20000

2萬(wàn)-5萬(wàn)  50%

無(wú)

超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)刷卡享受

5萬(wàn)-10萬(wàn) 60%

10萬(wàn)以上 70%

城鄉(xiāng)困難群眾發(fā)生的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按下表享受大病保險(xiǎn)待遇。

補(bǔ)償范圍

基金支付比例

最高限額

結(jié)算方式

1.超過(guò)居民醫(yī)保基金最高支付限額且符合

基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用;

2.乙類費(fèi)用的個(gè)人自付部分(床位費(fèi)最高

限價(jià)以內(nèi),特殊醫(yī)用材料單價(jià)4萬(wàn)以內(nèi))

2萬(wàn)以內(nèi)  50%

無(wú)

即時(shí)刷卡享受

2萬(wàn)-5萬(wàn)  60%

5萬(wàn)-10萬(wàn)70%

10萬(wàn)以上 80%

未按要求辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),在外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診大病或住院醫(yī)療費(fèi)用,按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%納入大病保險(xiǎn)保障范圍。

   (二)“特藥補(bǔ)助”待遇

保障對(duì)象 患有以下三種疾病的參保人員,經(jīng)有資質(zhì)的責(zé)任醫(yī)師審批認(rèn)定后,按規(guī)定使用特藥時(shí),可享受醫(yī)保補(bǔ)償。

疾病

特藥

醫(yī)院

支付比例

HER2陽(yáng)性乳腺癌

赫賽汀

一院、二院、四院、溧陽(yáng)人民醫(yī)院

省統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算價(jià)格(低于省統(tǒng)一結(jié)算價(jià)的按實(shí)際價(jià)格),基金支付70%

HER2陽(yáng)性胃癌

一院、四院

慢性髓性白血病

格列衛(wèi)、達(dá)希納、格尼可、昕維

一院、三院、武進(jìn)人民醫(yī)院

胃腸道間質(zhì)瘤

格列衛(wèi)

一院、四院

    如何辦理享受特藥補(bǔ)助?

參保人員持身份證、《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》、相關(guān)病歷資料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦申請(qǐng),經(jīng)責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)表》、醫(yī)保辦確認(rèn)蓋章后,到市社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務(wù)窗口辦理《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥待遇證》。參保人員持證及特藥責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的處方到特藥定點(diǎn)零售藥店(人壽天醫(yī)藥商場(chǎng))購(gòu)藥。  

(三)居民醫(yī)保生育待遇

 對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿1年的人員,實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用,由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。其中,住院分娩費(fèi)用按住院結(jié)算辦法支付,符合規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例如低于70%的,補(bǔ)足至70%。產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。

(四)新生兒居民醫(yī)保追溯報(bào)銷待遇

符合享受新生兒居民醫(yī)保追溯報(bào)銷待遇的參保人員,在參保繳費(fèi)成功前發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先自行墊付,微信移動(dòng)端繳費(fèi)或銀行代扣費(fèi)成功后次日,再持《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》、費(fèi)用票據(jù)等相關(guān)資料回本地生育醫(yī)院重新結(jié)算;新生兒在異地發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,持《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》、原始發(fā)票、清單、出院記錄、出生證、新生兒記錄、父母雙方及新生兒戶口簿、銀聯(lián)借記卡、身份證到市社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務(wù)窗口審核報(bào)銷。

(五)特殊人員用血醫(yī)保支付待遇   

患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤、血友病和再生障礙性貧血,經(jīng)由市中心血站核準(zhǔn)不能享受血站免費(fèi)用血,或者超出免費(fèi)用血額度的,按照自付40%的比例將規(guī)定的用血的項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍。

如何辦理手續(xù)?

患有以上三種疾病的參保人員需用血的,由二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤、血液科副主任以上醫(yī)師確認(rèn)后,攜帶病歷、身份證復(fù)印件至醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)。

(六)居民醫(yī)保困難群眾救助

居民醫(yī)保救助對(duì)象按照普通門診統(tǒng)籌首診轉(zhuǎn)診制度,在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)付后,剩余現(xiàn)金支付部分按下列標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助。

人群

機(jī)構(gòu)

支付比例

最高限額

結(jié)算方式

困難群眾(含精準(zhǔn)扶貧人員)

門診

市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策涉及的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,按80%救助

500

直接刷卡結(jié)算

門診大病/住院

市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)

起付線費(fèi)用全額救助,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人現(xiàn)金支付部分按80%給予救助

12.5萬(wàn)元

未按要求辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),在外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診大病或住院醫(yī)療費(fèi)用,困難群眾醫(yī)療救助按市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%補(bǔ)助。

七、市外就醫(yī)  

(一)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診   

1.市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診如何辦理?

辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)應(yīng)先向我市具有市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診權(quán)限的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng),經(jīng)審批同意后再到市社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務(wù)窗口備案。

2.市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診如何報(bào)銷?

參保人員至辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷,攜帶材料以醫(yī)院規(guī)定為準(zhǔn),醫(yī)?;鹬Ц侗壤谝?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

(二)異地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)算   

1.什么人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)?  

長(zhǎng)期在外地居?。?span>6個(gè)月以上)的參保人員可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)。   

2.如何申請(qǐng)異地就醫(yī)?

由參保人員本人提出申請(qǐng),至市社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務(wù)窗口辦理異地就醫(yī)手續(xù)。須提供以下資料:(1)身份證;(2)居住地派出所證明或《居住證》;(3)《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》(需同時(shí)開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算則僅限《江蘇省社會(huì)保障卡》);(4)代辦需同時(shí)提供代辦人身份證,并填寫(xiě)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記備案表》(一式兩份),選擇實(shí)際居住地3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一式兩份)就診。

3.異地就醫(yī)有哪些注意事項(xiàng)?

異地就醫(yī)自辦理之日起生效,6個(gè)月內(nèi)不能取消異地就醫(yī)或變更醫(yī)院。未辦異地就醫(yī)審批手續(xù),在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(急診、住院、門診大病除外)不予報(bào)銷補(bǔ)助。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后,其《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》在本市醫(yī)保定點(diǎn)單位的使用功能予以自動(dòng)封鎖(常州大市范圍內(nèi)除外)。  

4.長(zhǎng)期住在金壇、溧陽(yáng)的參保人員可以直接刷卡結(jié)算嗎?

在金壇人民醫(yī)院、金壇中醫(yī)院、溧陽(yáng)人民醫(yī)院、溧陽(yáng)中醫(yī)院等已開(kāi)通常州醫(yī)保的定點(diǎn)單位,可以直接刷卡就醫(yī)。    

5.辦理上海異地就醫(yī)的人員醫(yī)療費(fèi)如何處理?   

已辦理過(guò)上海異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員,醫(yī)療費(fèi)可以在市社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務(wù)窗口審核報(bào)銷,也可在上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心報(bào)銷,地址:上海市魯班路390號(hào),電話:021-63030099。   

6.辦理異地就醫(yī)手續(xù)后醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷?   

請(qǐng)于工作日至社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務(wù)窗口等候?qū)徍?,?bào)銷須提供的資料:(1)本人和代辦人身份證;(2)《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》;(3)有效發(fā)票原件;(4)詳細(xì)清晰的醫(yī)療費(fèi)用分類匯總清單;(5)門診病歷,出院記錄(住院提供);(6)參保人員本人銀聯(lián)借記卡。    

7.未辦理異地就醫(yī)、市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何處理?   

A、未辦手續(xù)的參保人員在異地患急病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,憑門診病歷、出院記錄、發(fā)票原件、清單、《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》、本人和代辦人身份證、本人銀聯(lián)借記卡至市社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務(wù)窗口審核,符合急診規(guī)定的按我市市本級(jí)醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷。 

B、未辦手續(xù)直接在外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(限住院和門診大病),可攜帶《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》、本人和代辦人身份證、發(fā)票原件、清單、門診病歷、出院記錄、本人銀聯(lián)借記卡至市社保中心申請(qǐng)補(bǔ)助,醫(yī)保基金按照規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。

C、符合高校管理規(guī)定的參保大學(xué)生在實(shí)習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等法定不在校期間,需在高校所在地之外治療的,可到實(shí)習(xí)當(dāng)?shù)鼗驊艏诘蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,持《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《江蘇省社會(huì)保障卡》、高校相關(guān)證明、門診病歷、出院小結(jié)、發(fā)票原件、清單、本人銀聯(lián)借記卡到市社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務(wù)窗口審核報(bào)銷。

(三)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

1.什么是異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?

我市參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)(市外轉(zhuǎn)院)手續(xù)并確認(rèn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,在異地就醫(yī)時(shí)直接刷卡結(jié)算就醫(yī)費(fèi)用。

2.異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有哪幾種?

省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算兩種。辦理省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,門診、住院待遇均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算按上級(jí)要求,目前僅支持住院待遇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

3.什么人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?

異地長(zhǎng)期居住的參保人員;因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人員。

4.如何申請(qǐng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?

參保人員至社保中心醫(yī)療工傷生育待遇綜合業(yè)務(wù)窗口申請(qǐng)辦理方可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

A、異地長(zhǎng)期居住人員須提供以下資料:(1)身份證;(2)居住地派出所證明或《居住證》;(3)《江蘇省社會(huì)保障卡》;(4)代辦需同時(shí)提供代辦人身份證,并填寫(xiě)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記備案表》(一式兩份)。

B、市外轉(zhuǎn)院人員須提供以下資料:(1)身份證;(2)《江蘇省社會(huì)保障卡》;(3)具備市外轉(zhuǎn)院權(quán)限醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)的《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院(診)備案表》,經(jīng)市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)后。

5.異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有哪些注意事項(xiàng)?

A、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,受就醫(yī)地及其定點(diǎn)醫(yī)院是否支持聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的限制。

B、辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,在本市醫(yī)保定點(diǎn)單位的使用功能予以自動(dòng)封鎖

 

如果2018年度市本級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受標(biāo)準(zhǔn)有新政策規(guī)定的,按新政策規(guī)定執(zhí)行。您想進(jìn)一步了解我市市本級(jí)居民醫(yī)保的政策規(guī)定及具體辦理流程,可致電0519-12333咨詢,也可登錄市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng),同時(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“常州社保微信公眾號(hào)。


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