神外前沿訊，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、北京市神經(jīng)外科研究所、北京市王忠誠醫(yī)學(xué)基金會共同主辦的“2017北京天壇國際神經(jīng)外科高峰論壇暨2017世界腦膜瘤大會”，11月4日在北京國家會議中心召開。日程請見：[最新日程]2017北京天壇國際神經(jīng)外科高峰論壇/2017世界腦膜瘤大會 | 11月2日-5日

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科王新生教授做學(xué)術(shù)報告《腦室內(nèi)腫瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療 》

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今天匯報腦室腫瘤的內(nèi)鏡治療，我們團隊的這組病例，顯微鏡手術(shù)119例，內(nèi)鏡手術(shù)92例。

內(nèi)鏡技術(shù)主要針對于活檢后放化療敏感或不適合手術(shù)的腫瘤，或者說采取手術(shù)治療會產(chǎn)生嚴重副損傷的，或者診斷不明確的治療。

顯微鏡+內(nèi)鏡技術(shù)主要是做腫瘤切除，其中內(nèi)鏡技術(shù)+腦脊液分流主要因為腫瘤位于第三腦室底部做造瘺沒有效果，是解決腦積水的問題。

這組病例中的體會就是內(nèi)鏡手術(shù)有其優(yōu)點，比如腦室形變小，視野清晰，但是也有其缺點，缺點是一旦出血后影響手術(shù)視野比較嚴重。平時手術(shù)的介質(zhì)是空氣，現(xiàn)在變成液體了。顱底鏡有很多優(yōu)勢，但是在腦室內(nèi)操作容易損傷腦室壁，另外還是兩維的空間。

顯微鏡的優(yōu)勢是技術(shù)成熟，三維視野操作，缺點是深部照明差，另外視野存在死角。內(nèi)鏡手術(shù)的特點就是把“眼鏡”挪到了手術(shù)前方。

腦室手術(shù)的原則就是內(nèi)鏡（硬鏡、軟鏡、外視鏡）和顯微鏡的個性化應(yīng)用，在加上其他一些設(shè)備。入路選擇主要是根據(jù)病變位置、大小、血供，還有病理性質(zhì)和生長方式，以及腦室周圍的重要結(jié)構(gòu)和腦室擴張的程度，還有術(shù)中對手術(shù)入路的熟悉程度，這一點我們這個團隊應(yīng)該都是很熟悉的。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，特別是醫(yī)療器械的進步，帶工作通道的內(nèi)鏡一定會發(fā)揮更多的優(yōu)勢，應(yīng)用范圍也會更加廣泛，這是毋庸置疑。我們的體會是確實有很多優(yōu)點。

我們最近和桂松柏主任曹磊醫(yī)生等一起開展了大腦鐮旁腦膜瘤對側(cè)入路手術(shù)，特別是在中央?yún)^(qū)附近的。這樣做一是能避免腦組織的牽拉，因為有中央靜脈等，二是最先看到的是腫瘤基底，經(jīng)過電凝腫瘤基底，所以在切除腫瘤時對腦損傷更小一些。

現(xiàn)場提問：內(nèi)鏡套筒下做脈絡(luò)叢腦膜瘤的病人，先看到供血動脈，那么切口的位置和傳統(tǒng)手術(shù)入路的位置是一樣的嗎？

王新生：關(guān)于三角區(qū)腦膜瘤，開顱的方式還是和傳統(tǒng)的方式一樣，只不過是開口小一些，做皮質(zhì)造瘺的方向都是一樣的，套筒在見到腫瘤以后，先不處理腫瘤，沿著腫瘤找腫瘤的前極，一般三角區(qū)腦膜瘤的供血都是從前方來的。所以能夠比顯微鏡更早的看到供血動脈，然后結(jié)扎。

現(xiàn)場提問：做底部造瘺時，常見的一個問題就是liliequist膜底下的一層，凸起的非常嚴重，請問有什么體會？

王新生：三腦室底部造瘺遇到底部下疝非常明顯的病人，這時在切開liliequist膜時，可以鞍背的方向切，因為鞍背上就是硬腦膜，即使出血也可以處理，可以電凝。一旦liliequist膜切開之后，因為壓力的作用下疝的liliequist膜就會漂浮起來，如果我們電凝就會收縮，再切開就會更容易簡單和安全了。