祖國醫(yī)學(xué)古典著作之一的《傷寒論》，是對包括流行性感冒（以下簡稱“流感”）在內(nèi)的一類有關(guān)急性傳染病的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論的總結(jié)。后世各家有關(guān)類似流感的論述頗多，不但辨別了流感證候，而且對流感的傳染性及其防治方法也有豐富的認(rèn)識。

雖在流感流行期間，診斷較簡單，但在非流行期間，診斷頗屬困難，因?yàn)橛卸喾N疾病的臨床癥狀極似流感。所以，明確流感的發(fā)病因素、流行季節(jié)、發(fā)病過程及其分類等問題，亦即掌握流感的辨證規(guī)律問題，是防治流感的關(guān)鍵。

一、流行因素

流感的病原體是濾過性病毒。但是，因病毒有不同類型以及病毒的變異等問題，增強(qiáng)了流感流行規(guī)律的復(fù)雜性。祖國醫(yī)學(xué)雖尚沒有直接觀察到病原體，但已注意其自然環(huán)境、氣候的外在因素，和這些因素對流感流行規(guī)律的影響。舉例如下。

(1)“此證因春夏秋三時，感冒非時暴寒所致，多見惡寒發(fā)熱，頭痛，骨節(jié)疼，無汗，或嘔逆惡心等癥，其脈人迎多浮緊，亦有弦數(shù)者。”(《中國醫(yī)學(xué)大辭典》感冒條)

(2)“此證多由天時涼暖不一，風(fēng)邪由口鼻吸入，郁于肺經(jīng)，而見鼻塞聲重，時流清涕，咳嗽自汗等癥；甚者頭痛身熱，痰壅氣喘，聲啞咽干，脈浮而數(shù)，易于傳染?！?/span>(《中國醫(yī)學(xué)大辭典》傷風(fēng)條)

(3)“凡人偶受風(fēng)寒，頭痛發(fā)熱，咳嗽涕出，俗語謂之傷風(fēng)……乃時行之雜感也?！?/span>(徐靈胎)夫時行氣病者，“若因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感其乖戾之氣而發(fā)，病者，此則多相染易，故須預(yù)服藥及為方法以防之?！?/span>(巢元方)

由上述三點(diǎn)可見，古人所謂“暴寒”“風(fēng)邪”“時行乖戾之氣”，雖非明指病毒，但可以說明這些因素是引起流感流行的誘因。同時，還可認(rèn)識到流感的傳染途徑及其容易引起流行的原因和預(yù)防的方法。

二、流行季節(jié)

祖國醫(yī)學(xué)謂：“春應(yīng)溫而反寒，夏應(yīng)熱而反冷，秋應(yīng)涼而反熱，冬應(yīng)寒而反溫，非其時而有其氣，是故一歲之中，病無少長，率相似者，此則時行不正之氣也。”說明四時非時之氣均能引起疾病的流行。但亦有不因非時之氣而發(fā)病者，即所謂六氣外感為病。所以對流感的辨證，在因時制宜的情況下，既要分析非時之氣，又要分析當(dāng)令之邪。

例如：

• 冬日為寒水正令，單衣薄被，感受寒邪，多惡寒、發(fā)熱、頭痛、無汗、脈浮緊，此即當(dāng)令之寒邪為病；若氣候反溫，感其氣而發(fā)病者，則為非時之氣為病，當(dāng)于冬溫法中求治。

• 春日為風(fēng)木主令，春日感受風(fēng)邪，若初起微惡寒，后則但熱不寒，頭漲、身痛、口渴、咳嗽，或自汗，脈浮數(shù)者為風(fēng)溫，亦當(dāng)令之邪為病；若寒水之氣未盡，或氣候驟寒，感之而發(fā)病者，則又為非時之氣為病，當(dāng)于感受寒邪法中求治。

• 至于夏日則多屬熱屬暑，長夏則多兼暑兼濕，

• 秋日則燥氣偏勝，而燥又有兩種性質(zhì)，一種屬于涼，一種屬于熱，因而有涼燥和溫燥兩種不同的類型。

以上根據(jù)時令不同，寒溫各異，則四時流感亦因時變化，而表現(xiàn)出不同的證候類型，在臨床上，“審察病機(jī)，無失氣宜”自能收到“必伏其所主，而先其所因”的治療效果。

三、發(fā)病過程及其分類

流感的發(fā)病過程很短，病勢發(fā)展很快，一般1~2日癥狀達(dá)最高峰，各種癥狀可漸次消失，遺留極度虛弱和勞動力的降低。單純型的流感很少遷延5~7日及以上。有時在第3~4日，體溫下降，病即好轉(zhuǎn)。有時，1~2日后體溫又復(fù)升高，病情加重，呈現(xiàn)雙峰型的體溫曲線。極輕的病例，整個病程持續(xù)1~2日，患者并不臥床。極重的病例，有時病情呈現(xiàn)各種全身中毒征象，甚至虛脫，亦有的很快死亡。

流感的臨床表現(xiàn)是多樣性的，因而就有許多分類方法。基本上可分為單純型、混合型及繼發(fā)性感染三種類型。

按照中醫(yī)特點(diǎn)，需要結(jié)合流行因素及發(fā)病季節(jié)，加以歸納分析，若其時僅為當(dāng)令之邪，或因感寒，或因受風(fēng)，而不兼其他因素者，則發(fā)病多為單純型感冒；若其時氣候不正常而雜感不正之氣者，則發(fā)病多變化復(fù)雜，多為混合型感冒。同時，體質(zhì)有強(qiáng)弱，感受有輕重，年齡有大小，地區(qū)有燥濕，以及病毒侵犯的部位各有不同，如有太陽證者，頭痛發(fā)熱，脈浮惡寒；有陽明證者，鼻干目痛，發(fā)熱，項(xiàng)背強(qiáng)，口渴汗出；有少陽證者，口苦咽干，往來寒熱，胸脅滿，喜嘔；亦有三陽并見，但以某經(jīng)證多者，則加某經(jīng)之藥；間有直中三陰，又以所犯何經(jīng)，循經(jīng)治之者。此外，尚有感冒夾食、感冒夾痰等，均須仔細(xì)辨別(夾食者加消食之品，夾痰者加化痰之品)，則疾病自無遁形。至于流感的繼發(fā)癥，則以肺炎為常見，又須視其繼發(fā)感染情況，或?qū)僦委煵荒芗皶r，或?qū)僬{(diào)理失于謹(jǐn)慎，隨證治之，適宜為度。

我們知道，流感總屬外感的疾患，治療流感的原則也就總不外乎以解表為主，而解表法又應(yīng)分辛溫解表和辛涼解表兩大法則。根據(jù)流感的發(fā)病因素和季節(jié)，區(qū)別宜溫宜涼，再辨其有無兼夾，自能執(zhí)簡馭繁，得其要領(lǐng)。

一、冬日流感的治療

 冬日流感可分感受寒邪(同傷寒治法)和應(yīng)寒反溫感受非時之氣(同冬溫治法)兩類。

1.感受寒邪

• 惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼、脈浮緊、無汗、舌白、口不渴、舌質(zhì)不紅，可予麻黃湯；

• 發(fā)熱、頭痛、身疼、項(xiàng)背強(qiáng)、脈浮長、無汗，可予葛根湯；

• 往來寒熱、口苦咽干、胸脅滿、目眩喜嘔、脈浮弦，可予小柴胡湯；

• 惡風(fēng)寒、頭痛身酸、胸悶不渴、舌苔白、脈浮，可予荊防敗毒散；

• 惡風(fēng)寒而咳嗽、身微痛、舌苔白、脈浮而體虛者，可予參蘇飲。

以上雖同是辛溫解表的方法，但見癥不同，體質(zhì)有異，故處方用藥，應(yīng)區(qū)別對待。

2.感受非時之氣

• 發(fā)熱甚、微惡寒或不惡寒、頭痛鼻塞、舌苔白或微黃、口微渴、脈浮數(shù)，宜蔥豉桔梗湯涼解之；

• 若發(fā)熱微惡寒、無汗或有汗不徹、微煩、面微赤、目微紅(面赤色者，陽氣拂郁在表之象)、口渴、舌苔白或微黃不燥、舌質(zhì)色紅而不絳、脈浮數(shù)兼緊，兼見咳嗽氣急者，乃內(nèi)熱為外寒所遏，脈氣受制，屬寒包火，宜涼散之劑，麻杏石甘湯可與之；

• 若體虛感冒冬溫，咳嗽咽干，發(fā)熱頭痛，可以選用加味葳蕤湯。

以上是微辛涼解表的方劑，因冬日雖應(yīng)寒反溫，但仍主寒水司令之時，選方不宜純用辛涼苦寒，宜辛涼宣透。

 冬日流感方劑

注：藥量應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情和體質(zhì)強(qiáng)弱而確定。(以下同)

二、春日流感的治療

可分感溫風(fēng)之氣（同風(fēng)溫治法）和非時之寒(同寒疫治法)兩種。

1.感受風(fēng)邪

發(fā)熱不惡寒或微惡寒、口不渴或微渴、頭痛、有汗或汗不徹、微咳、舌苔薄白、脈浮數(shù)，或用辛涼平劑銀翹散主之，或用辛涼輕劑桑菊飲主之。按風(fēng)為陽邪，春則溫暖，本《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼”之義，故用“辛涼解表”之正法。

2.感受寒疫

惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、胸悶不饑、無汗、舌白脈浮，用香蘇飲或復(fù)以蔥豉湯。惡寒發(fā)熱或寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸疼、咳嗽、無汗、口不渴、舌白而穢、不思食、脈浮緊或浮弦，可予十神湯或蘇羌飲。

春日流感方劑

三、夏日流感的治療 

夏令多熱：

• 感冒則頭痛身酸、發(fā)熱、口渴、無汗、舌白、脈浮數(shù)，可用銀翹散加杏仁、滑石；

• 發(fā)熱、口渴、心煩、頭痛、有汗，可用銀翹散去荊芥穗、牛蒡子加杏仁、黃芩、生石膏；渴甚者加天花粉；胸膈悶者加藿香、郁金；小便短者加梔子或加六一散。

• 若發(fā)熱、頭痛、頭漲、惡心嘔吐、胸悶身倦、腹痛下利、舌白滑或微膩、渴或不渴，乃暑穢及夾食，可予藿香正氣散。

四、長夏流感的治療

這一季節(jié)，兼暑、濕、風(fēng)三氣，尤多暑濕并勝。

如傷暑感冒，表實(shí)無汗、發(fā)熱、頭痛、舌苔白、面赤口渴、右脈洪大，宜新加香薷飲；若舌尖紅，可加黃連少許；小便短，亦可加六一散。

• 感受暑濕，惡心嘔吐、頭暈身痛、倦怠乏力、腹瀉不思食、發(fā)熱口不渴，宜六和湯。

• 感冒濕勝，頭痛如裹、身重、骨節(jié)酸疼、舌白苔滑、不渴不饑、脈濡、午后熱甚，宜三仁湯。

• 若脈緩身痛、舌苔黃而滑、渴不多飲或竟不渴、汗出熱減、繼而復(fù)熱，乃內(nèi)蘊(yùn)水谷之濕，外復(fù)感受時令之濕，可予黃芩滑石湯。

• 如風(fēng)濕上沖、頭痛脊疼、項(xiàng)如折，可以選用羌活勝濕湯。

按四時感冒，在夏季，特別是長夏，風(fēng)、暑、濕、火兼而有之，因此，所感受的流感各有不同，必須掌握病機(jī)，靈活運(yùn)用辛涼透邪、芳香清化、通陽利濕等方法。

夏日、長夏流感方劑

 五、秋日流感的治療

• 頭痛、惡寒、發(fā)熱、鼻塞嗌干、咳嗽痰稀、脈弦無汗，此屬涼燥，杏蘇散主之。

• 頭痛、身微熱、口微渴、微咳有汗，桑菊飲主之。

• 頭微漲、目不清、口微渴、干咳，余邪不解者，清絡(luò)飲主之。

• 咳嗽無痰或痰少而黃、咽干、口渴、舌紅無苔、脈數(shù)，可予清燥救肺湯。

秋日流感方劑

以上是四時流感的一般治療原則，可以前后互參，分別運(yùn)用，不必拘泥。所列方法與方劑，必須因人、因地、因時增減化裁。另外，如元素九味羌活湯、海藏神術(shù)散、蘇沈九寶湯等，均是流感可以選用的方劑。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，非一方一法或幾方幾法所能盡其治療流感應(yīng)有的作用。

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