（接上文）

從二至丸的選擇來(lái)講是非常精妙的，旱蓮草和女貞子，一個(gè)是夏至采，一個(gè)是冬至收，既可以滋補(bǔ)肝腎，又能夠涼血清熱，清爽而不滋膩。

    這個(gè)就是我們禤老的消痤湯，這個(gè)消痤湯當(dāng)中主要就是女貞子和旱蓮草，后面就加了一些清熱涼血的藥物，像蒲公英、連翹、魚(yú)腥草等一些清熱解毒藥物組成了消痤湯，消痤湯當(dāng)中的二至丸既可以補(bǔ)腎生血，又可以滋腎止血，具有明顯的雙向調(diào)節(jié)作用；知母和黃柏為臣藥，以泄腎火，《本草從新》中就說(shuō)黃柏能制命門膀胱腎中之火，知母能清肺金、滋腎之化源，從君臣來(lái)講，一補(bǔ)一泄，補(bǔ)水與瀉火共用，調(diào)整腎之陰陽(yáng)于平衡。另外魚(yú)腥草、蒲公英、連翹有清肺解毒、散結(jié)消腫之功；生地有涼血清熱；丹參有涼血化瘀清熱；甘草能泄熱緩急、調(diào)和諸藥，共奏滋腎陰、降腎火、清熱解毒散結(jié)之功效，這就是禤老消痤湯的方解。

    臨床上禤老將痤瘡簡(jiǎn)單的分成三型。第一型是陰虛內(nèi)熱型，采取滋陰瀉火、清肺涼血為法，主要是以消痤湯加減；第二型是瘀熱痰結(jié)型，這一型大多見(jiàn)于臨床上的一些囊腫型痤瘡，還有一些結(jié)節(jié)性痤瘡，都可以歸屬于瘀熱痰結(jié)型，這一型采取以養(yǎng)陰清熱、化痰散結(jié)為法，在消痤湯的基礎(chǔ)上合用桃紅四物湯，依據(jù)臨床進(jìn)行加減；第三型是沖任不調(diào)型，這一型主要是以女性痤瘡為主，主要是以月經(jīng)前后痤瘡加重的，這一類型我們就辯證為沖任不調(diào)型，以養(yǎng)陰清熱、調(diào)理沖任為法則，也是在消痤湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。因此，禤老認(rèn)為治療要以核心病機(jī)為主，進(jìn)行加減治療，這個(gè)就是他的那個(gè)臨床分型治療的一個(gè)方法。如果在臨床上見(jiàn)到一個(gè)面部比較油膩的患者，他會(huì)在這些方的基礎(chǔ)上加上枇杷葉、側(cè)柏葉、桑葉、或者是山楂，這些來(lái)減少面部的油脂；如果臉上出現(xiàn)囊腫的話，他會(huì)加浙貝母、莪術(shù)、夏枯草來(lái)消腫散結(jié)；如果是聚合性痤瘡的話，會(huì)在前方的基礎(chǔ)上加蛇舌草、石上柏、野菊花這幾味藥來(lái)起到清熱解毒散結(jié)的作用；如果說(shuō)臉上見(jiàn)到一些膿皰，他會(huì)加蒲公英和茵陳，這個(gè)是他的一些加減方面的經(jīng)驗(yàn)。

    在治療過(guò)程中他會(huì)有一個(gè)獨(dú)特的用藥，在痤瘡當(dāng)中他會(huì)選什么呢？丹參，禤老在臨床治療痤瘡中使用丹參的劑量比較大，常用到20g以上，特別指出對(duì)于丹參要后下，丹參當(dāng)中有一種成分叫丹參酮，久煎之后會(huì)遭到破壞，因此他就建議處方當(dāng)中只要用到丹參，他都會(huì)寫(xiě)上“后下”這兩個(gè)字。禤老選擇丹參來(lái)治療痤瘡，是有他的理論依據(jù)的。首先在古籍當(dāng)中就記載了，《本經(jīng)》記載：丹參具有破癥除瘕的作用?！侗静菥V目》說(shuō)：丹參有活血、通心包絡(luò)的作用。尤其在《云南中草藥選》這一部古籍中記載了丹參活血散瘀，治癰腫。因此禤老就用它來(lái)治療臉上的這些古代認(rèn)為是一些癰、疽、癤的一些皮損。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明了丹參里面含有丹參酮的成分，具有抗菌消炎的作用，同時(shí)對(duì)痤瘡丙酸桿菌以及馬拉色菌有一定的抑制作用。這個(gè)藥物是禤老臨床的一個(gè)特色用藥。

禤老治療痤瘡從腎陰不足、相火過(guò)旺的這個(gè)學(xué)說(shuō)來(lái)講，他解釋了廣東地區(qū)也就是嶺南地區(qū)的痤瘡患者的發(fā)病機(jī)制，更重要的顯示了我們禤老因地制宜的一個(gè)創(chuàng)新之舉，采取滋陰清熱的方法也開(kāi)辟了一條比較嶄新的治療痤瘡的思路，或者說(shuō)是方法，也豐富了我們痤瘡的發(fā)病的理論。我們學(xué)習(xí)禤老的臨床經(jīng)驗(yàn)時(shí)，也是逐漸在探討一些女性的痤瘡，尤其是遲發(fā)型或是持久性的痤瘡，在臨床上還是非常常見(jiàn)的。在臨床上我們發(fā)現(xiàn)了女性的痤瘡，發(fā)病的一個(gè)特點(diǎn)就是遲發(fā)性的，發(fā)病年齡在25歲以后，她的痤瘡的皮損的發(fā)作在月經(jīng)前加重或者是發(fā)??；另外還有一個(gè)特點(diǎn)是它的皮損主要分布在面部的下部，包括下頜和頦部，同時(shí)患者面部的油脂分泌比較多，而且她自我感覺(jué)皮膚是比較干燥的，她認(rèn)為是缺水。很多的女性遲發(fā)型痤瘡或持久性痤瘡病人常常伴有女性生殖系統(tǒng)的疾病，像月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、附件炎等一些情況。在臨床上對(duì)于女性的痤瘡常常是從肝從腎從脾論治。對(duì)于女性的痤瘡常常會(huì)在禤老的二至丸的基礎(chǔ)上加上逍遙丸或者是柴胡疏肝散來(lái)進(jìn)行治療。我們認(rèn)為婦女以血為本，以氣為用，加上中焦脾胃不和、氣機(jī)郁滯，郁久易化火，化火更容易灼傷人體的陰液，導(dǎo)致沖任失調(diào)，相火妄動(dòng)，上熏頭面而形成痤瘡。

因此，對(duì)于女性遲發(fā)型痤瘡要尊重女性的月經(jīng)周期，來(lái)調(diào)整痤瘡的治療，這樣臨床上才能達(dá)到非常好的治療效果。一般來(lái)講，對(duì)于女性痤瘡在月經(jīng)期，我們要采取活血調(diào)經(jīng)的方法，后期采取滋補(bǔ)腎陰的方法，經(jīng)間期調(diào)理祛邪，在經(jīng)前期一定要補(bǔ)腎助陽(yáng)。尤其是女性的痤瘡常會(huì)合并多囊卵巢，多囊卵巢綜合征可以導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生，而且痤瘡發(fā)的比較嚴(yán)重，這時(shí)候我們治療痤瘡的同時(shí)，用中藥的人工周期的方法去調(diào)整，可以取得一些意想不到的效果。

好，謝謝大家，這是我今天用了匆匆的幾十分鐘的時(shí)間介紹了禤老治療痤瘡的經(jīng)驗(yàn)，和他理論形成的淵源。講的不好，請(qǐng)大家原諒。（已完結(jié)）

（整理：北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科聚友會(huì)志愿者）