萌按：2017年7月，黃煌老師的三本經(jīng)方醫(yī)話叢書出版了，第一時間買來閱讀。最吸引我的還是這本臨床篇，很多方藥的運用經(jīng)驗、辨別體質(zhì)方證的思路，通過一篇篇短文呈現(xiàn)出來，而且往往有生動鮮活的實際案例，不枯燥。經(jīng)方好，中醫(yī)有效，不只是嘴上說說。作為崇“實”的臨床醫(yī)生，必須要有真實可靠的案例來作支撐。一些經(jīng)驗，也不能僅僅自己用了有效，別人用了就沒效。自己的體會是，黃煌老師的經(jīng)驗，具有可復制性。許多東西拿來就可以用，就可以解決問題，這是和學習各種流行大師的“學術思想”巨著后依然手足無措的體驗所不同的。許多文章以前讀過，但再次讀，又有收獲。還是那句話，記憶力是不可靠的，只有將點滴知識記錄下來，反復溫習，實踐中檢驗，方能融為自己的東西。以下內(nèi)容都是在讀書過程中圈點摘編出來的，自認為有益，黃老師對自己的東西從不保守，反而熱忱推廣，這點讀書的收獲也應該與大家分享。2017.9.24

1.黃芪體質(zhì)

黃芪體質(zhì)是對適用大量黃芪及其類方的患者（體質(zhì)）的一種略稱。其人多面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤；浮腫貌，目無精彩；肌肉松軟，腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感以及痛脹感，筆者稱之為“黃芪腹”，平時易于出汗，畏風，遇風冷易于過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒；易于浮腫，特別是下肢，手足易麻木。舌質(zhì)淡胖，舌苔潤。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”，筆者則稱之為“黃芪體質(zhì)”。

2.桂枝（肉桂）

桂是通陽藥，對心功能不全者，桂是必用的。理論上桂的用量還有增加的空間。從本人的用藥情況來看，并沒有發(fā)現(xiàn)桂枝、肉桂傷陰動血的副反應，相反，原先的舌嫩紅還可以變的淡一些，這可能與心功能好轉(zhuǎn)后供血供氧增加有關。

3.治癌觀

不管舊病，不過度服藥，重營養(yǎng)，先留人，這應該是治療晚期腫瘤患者的一個原則。

4.小柴胡湯治咳

唐榮川說“茲有一方，可以統(tǒng)治肺胃者，則莫如小柴胡湯?！睂⑿〔窈鷾鳛橹委熆人缘幕痉?。中醫(yī)所說的寒咳，根據(jù)本人經(jīng)驗，這類患者大多是感冒以后咳嗽遷延不愈，稍遇風寒或刺激氣味則癥狀加劇，服用抗生素往往沒有明顯效果。用小柴胡湯加干姜、五味子確有效果。還有一種“熱咳”，咽喉紅腫、咳嗽痰黃、身熱多汗，加五味子、干姜就不行了，要加石膏、連翹、山梔子等。山梔、連翹都能除煩清熱，特別是對胸膈間的郁熱，見胸悶、痰黃、煩躁不安者，兩藥非用不可。連翹要重用，可達40-60克。

5.抽動癥與麻黃細辛附子湯

黃老師用麻黃細辛附子湯加大黃、甘草、姜棗，煎湯送服定風膠囊（半夏、天麻、全蝎、蜈蚣），控制一用柴胡劑、溫膽湯治療效果不明顯的抽動癥患者：既然清熱潛陽鎮(zhèn)靜無效，干脆反其道而行之，用發(fā)散劑。有許多經(jīng)方家治療精神病，也使用麻黃附子劑?，F(xiàn)在我遇抽動癥的孩子，除配以合適方藥外，常常囑家長讓其多增加運動量，最好每天有大汗淋漓一場。這也是由此得到的啟發(fā)。

6.被人傳抄的經(jīng)方

*豬苓湯加山梔子，膀胱炎尿血

*桂枝茯苓丸加懷牛膝，前列腺病

*柴苓湯加連翹，腫瘤手術化療調(diào)理常用方

7.血小板減少性紫癜

三黃瀉心湯合黃連阿膠湯。加生地，不是用來養(yǎng)陰，而是止血。生地是古代的止血藥，炙甘草湯用大量生地，就是取其止血作用。另外，在《金匱要略》內(nèi)補當歸黃芪湯條下，有“崩傷內(nèi)衄不止，加地黃六兩，阿膠三兩”的記載。生地用于止血，量要大，一般宜30克以上，我最多用達80克。（萌按：書中有案用200克）

8.除煩湯

除煩湯是梔子厚樸湯的加味方，梔子，厚樸，枳實，黃芩，連翹，半夏，茯苓，蘇梗，對消除焦慮，改善睡眠，特別是治療春天的夜汗身熱最有效。如果有尿黃、尿痛者，加入六一散；如果有心下痞痛者，加黃連。許多焦慮癥、抑郁癥患者常有胸悶、腹脹等軀體癥狀，用此方寬胸膈，除腹脹，常常讓患者神清氣順。

9.黃連上清丸

哪些人可以服用黃連上清丸呢？據(jù)我經(jīng)驗，以下五種人最為適宜：第一，紅光滿面之人；第二，大腹便便之人；第三，腹脹便秘之人；第四，血壓偏高、血脂偏高、血糖偏高的“三高”之人；第五，面生暗瘡之人。這些人大多伙食肥美，營養(yǎng)過剩，運動不足。不可補，只能瀉，黃連上清丸示再適合不過的藥物了。

10.能美手的溫經(jīng)湯

溫經(jīng)湯可用湯劑，也可以用膏劑。放上紅棗、桂圓、冰糖或麥芽糖，可以使藥味可口，便于常服。如加芝麻、核桃仁更香。鹿角膠是傳統(tǒng)補腎填精的藥物，對月經(jīng)不調(diào)、不排卵等有調(diào)理作用，所以，我也常加入。我稱之為溫經(jīng)膏。許多女性每天早晚各沖一湯匙，十分方便。服用以后，膚嫩，唇紅，女人味更足。

11.咽喉干痛方

桔梗10g，生甘草20gg，玄參30g，麥冬50g，制半夏10g。

癥見咽喉干痛、發(fā)癢，有不少黏痰。玄參不見仲景方，但后世外科喉科及溫病家屢用，是喉科要藥。我治療咽喉干痛，見麥門冬湯證，多用玄參代替人參。

12.黃連阿膠湯（證）病

臨床表現(xiàn)特征：一是心中煩，或悸，或悶，或不得臥；二是出血或出血傾向；三是腹痛，或心下痞；四是舌紅或舌紅絳。（也可用于皮膚病、干燥綜合征）

在婦科上，我多用來治療經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、黃體功能不全的漏下、先兆流產(chǎn)等，其方證以失眠、煩熱、出血、脈滑數(shù)、舌紅為特征。根據(jù)我的經(jīng)驗，大多數(shù)患者表現(xiàn)為皮膚細膩白凈而嘴唇鮮紅，舌質(zhì)也紅。

13.學習經(jīng)方的態(tài)度

張仲景的東西，是真實的，但是不全的，許多原文是不完全表述的文字。我們必須補充它、發(fā)展它、完善它，才能真正理解它，才能靈活運用它。所以學經(jīng)方，光讀張仲景原著是不夠的，還要讀后世各家的書，勤求古訓，博采眾方，就是我們的態(tài)度。

14.四味健步湯

該方由芍藥、懷牛膝、丹參、石斛組成。主要用來治療下肢疼痛為特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管為主。許多糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓形成等常有應用的機會。

15.退熱經(jīng)驗方

柴胡，黃芩，甘草，連翹。主治感冒發(fā)高熱，汗出熱不退或無汗身熱者。這種發(fā)熱夏秋季多見，體溫常高達38.5℃以上。連翹擅長清風熱，對發(fā)熱汗出而熱不退者，對頭昏、心煩、失眠者，對咽喉充血、淋巴結腫大者，對發(fā)熱而嘔吐者，都很有效，柴胡退熱，必須大量。

16.五積散

五積散藥味多，但組方嚴謹，由麻黃湯、平胃散、溫膽湯、半夏厚樸湯、當歸芍藥散等方加減。散寒化濕，理氣活血。適用于惡寒無汗、頭痛身痛、眩暈惡心、咳嗽多談、腹脹便溏、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)者。我對那些體重驟然增加，且月經(jīng)量少而引起黃褐斑的女性用之尤多。服后大多反映精神爽，面色轉(zhuǎn)紅潤，體重有所下降。

17.半夏瀉心湯

本人經(jīng)驗，慢性胃炎使用半夏瀉心湯原方即有效果。如果為久治未愈、面色晦暗、舌質(zhì)淡紅的胃病，可以加肉桂5g；如咽喉疼痛、胸悶明顯者，可加山梔、連翹，效果更好；糜爛性胃炎導致的出血，可加制大黃。

18.火熱的口腔扁平苔蘚——黃連解毒湯+大黃甘草湯。

19.大柴胡湯

大柴胡湯是著名的經(jīng)方，原用于心下按之滿痛的宿食癥，后世用于胰腺炎、膽石癥等效如桴鼓；但此方用于呼吸道疾病，也是效果出奇。支氣管炎痰多粘稠，可用大柴胡湯合厚樸湯；支氣管哮喘胸滿唇暗，大柴胡湯合桂枝茯苓丸；肺炎發(fā)熱或支氣管擴張，見痰黃粘稠，大柴胡湯合小陷胸湯；如出血，則大柴胡湯加黃連，都是我臨床常用的合方，無不立竿見影。

20.留人治病，是我的治癌觀。

從留人的角度出發(fā)，我給腫瘤患者提出了判斷生命不息的三不原則：精神不垮，體重不減，胃口不倒。但是，留人治癌還是有不足和遺憾，畢竟癌癥是兇險的。

21.桂枝茯苓丸下瘀血

桂枝茯苓丸善于消解少腹、腰腿瘀血，女人痛經(jīng)、漏下、閉經(jīng)、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮腫、腳痛等，都可用此方；加大黃、牛膝更佳。大黃、桂枝、桃仁，為活血化瘀的經(jīng)典組合，猶如“桃園三結義”，能通調(diào)血脈，清除淤積。

22.黃芪桂枝五物湯

黃芪桂枝五物湯是古代血痹病的專方，主治以肢體麻木、自汗而浮腫為特征的慢性疾病。我經(jīng)常用此方治療身體臃腫龍鐘的老年人的心腦血管疾病和糖尿病，其身體特征是面色黃暗或暗紅，舌質(zhì)淡紅或淡胖，或紫暗，肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，腹部按之松軟，下肢多有浮腫；食欲雖好，但容易疲乏，頭暈、氣短，尤其是在運動時更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。此方服后大多患者氣力增進，浮腫消退。

23.麻黃止震顫

我將麻黃配入溫膽湯或柴胡加龍骨牡蠣湯等方中，用于帕金森綜合征等，發(fā)現(xiàn)也有近期止顫療效。我用麻黃有效的病例，大多是那些體格壯實、熊腰虎背的體型，其皮膚粗糙，平時不易出汗者，或者面黃或暗紅者，或嗜睡、身困浮腫者。如體格瘦弱者、皮膚白皙濕潤細膩者，麻黃使用還要小心。

24.小建中湯

用小建中湯，方中兩味藥要說一下。一是芍藥，以白芍為宜。傳統(tǒng)用藥習慣，白芍解痙止痛，適用于痙攣性的疼痛、便秘等。其用量一定要大于桂枝。二是飴糖，屬麥芽糖類，是古代的重要營養(yǎng)劑，是本方不可缺少的藥物。臨證使用時若無法取得，可用紅糖或蜂蜜替代，再加麥芽。但是總不如用飴糖好。

25.黃連湯（半夏瀉心湯以桂枝易黃芩）

黃連湯適用的病證，或為腹中痛，或為嘔吐，或為心悸，或為不眠等。但其人必定有消瘦，膚色暗，唇舌多暗紫而淡，舌苔多白；其腹部多扁平，腹肌菲薄而缺乏彈性；其脈多弱，或有心悸、自汗等。這種人就是我所說的桂枝體質(zhì)。黃連湯證就是桂枝體質(zhì)患有黃連病。所謂的黃連病，就是心中煩，就是不得臥，就是心下痞，就是下利。

26.虛勞方

炙甘草湯對于貧血而大便干結、食欲尚好的人比較適宜，而薯蕷丸對于消瘦、輕度貧血、食欲不佳，大便不成形、輕度浮腫的人比較合適。這兩張方的效果，不是看癌細胞是否消失，腫塊是否縮小，而是看患者的食欲能否恢復，體重能否止跌回升，我只管患者能否胖起來，脂肪是抗病的本錢。

27.防己黃芪湯、五苓散——“渴腫膝痛綜合征”

病理基礎是水液代謝以及脂類代謝障礙，傳統(tǒng)的說法是“水毒”。

28.芍藥甘草湯

腳攣急、大便干結如栗，是使用芍藥甘草湯的抓手。

29.五苓散

五苓散證的特點，一是口渴而不喜飲，或喜熱飲，或喝水以后胃內(nèi)不適或有振水聲；二是小便不利，多指小便量少，或次數(shù)少，甚至完全沒有，這種情況多見于急性吐瀉的疾病中，在慢性病證中則為小便次數(shù)偏少，并多見浮腫傾向；三是或然證，如汗出、嘔吐、口干燥、悸動等，不一而足。

30.三黃四逆湯

三黃四逆湯為三黃瀉心湯與四逆湯的合方。臨床多用于病實熱而體虛寒的出血、昏迷、腦卒中、胃病、痤瘡、口瘡等。本方證的特征大致為實熱病加上虛寒體。實熱病大多為出血性疾病，或消化道出血，或腦溢血，或五官出血，或皮下出血等，并多見煩躁、口苦等；虛寒體多見其人或腹瀉不止，或腹脹冷痛，或四肢厥冷，或畏寒自汗，或精神萎靡，或脈沉微弱或空大無力等。

可能有人會問：大熱大寒的藥混在一起，會不會互相干擾，沖淡藥效？我說，這種擔心沒有必要。寒熱藥物相合，并不是沸水里面兌冰水；寒熱藥物入腹，各行其所，各奏其效，是相得益彰。有是證，用是方。

31.五苓散

五苓散能治畏光，畏光，就是古人所說的“?！?，許多眼病患者大多表現(xiàn)為畏光、頭暈、步履不穩(wěn)等。五苓散能治頭痛，特別是伴有浮腫的頭痛。

32.烏梅丸

烏梅丸示治療蛔厥的專方，又主久利。這種腹瀉多為痛瀉，而且時間較久；同時伴有反流，或胃痛吞酸，或噯氣腹脹；腹瀉或反流多發(fā)在夜半或凌晨。

33.加減要慎重

很多情況下，加味是無用功。藥味多并不意味著藥力的強化。使用天然藥物，講究組合到位，處方的結構決定處方的療效。經(jīng)方，就是渾然天成的最佳藥物結構。

34.溫經(jīng)湯治痤瘡

溫經(jīng)湯治療的痤瘡，都是體型中等偏瘦的女性，性格開朗，膚色白但少光澤，口唇干而不厚，手足皮膚干燥，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。通常用原方即可。如體型偏胖者，或痤瘡在背部者，或有膿皰者，可加麻黃、葛根等；如瘡體硬結色暗者，可加桃仁。

35.荊芥連翹湯

女性人群中我用荊芥連翹湯常有效的病種：一是痤瘡，多是女高中生或大學生，痤瘡滿臉，油亮膿黃；二是炎癥性不孕癥，只要經(jīng)常唇紅苔厚，有盆腔炎陰道炎病史，帶下有色量多；三是紅斑狼瘡，此病年輕女性最多。

男人也可以用荊芥連翹湯。如“臭男人”的濕疹、皮炎、毛囊炎，此方有效，其人大多汗多粘臭，或腳臭熏人，或好酒，或易怒，面紅黑油亮，其皮膚或瘙癢難耐，或膿水淋漓。男青年的“火眼”也用，如青睫綜合征、虹膜炎等，其人大多滿臉油光，頭毛濃密，唇紅咽紅，而且暴躁不安。

36.越婢加術湯

越婢加術湯與麻黃加術湯均可以用來治療身體痛，但麻黃加術湯用于無汗而身體腫痛，以痛為主；越婢加術湯治療身體腫痛，但以腫為主，而且多汗。前者多寒濕，后者多濕熱。越婢加術湯與防己黃芪湯都能退腫且止汗，但體質(zhì)不一。越婢加術湯人體格健壯，其汗出是里有熱；而防己黃芪湯人肌肉松軟，其汗多是表虛不固。

37.大半夏湯治胃反病

大半夏湯（半夏，人參，白蜜）和小半夏湯（半夏，生姜）的區(qū)別在哪里？其一，小半夏湯以嘔為主癥，惡心感突出；而大半夏湯以吐為主癥，通常吐之前沒有惡心表現(xiàn)。其二，小半夏湯證是“谷不得下”；大半夏湯證是能進食，但消化障礙，被迫吐出。其三，小半夏湯證不食亦吐，甚者食不得下；而大半夏湯證食后則吐，不食則不吐。其四，大半夏湯證有心下痞硬；小半夏湯證至多心下痞，但不硬。

38.黃芩湯

黃芩湯治熱性痛經(jīng)。

黃芩湯治伏熱腰痛。伏熱腰痛的識別，一看其人多精神飽滿，膚白、唇紅、舌紅；二問其身熱多汗、易汗，其大便或干結或粘臭，肛門灼熱，或有肛裂；三看其關節(jié)處紅腫發(fā)熱；四是摸脈見滑數(shù)者多。

聲明：文中內(nèi)容摘編自《黃煌經(jīng)方醫(yī)話·臨床篇》，2017年7月第一版，中國中醫(yī)藥出版社。版權歸作者所有。

2017年9月25日，滬上