第一輪復(fù)習(xí)

第一百七十天

第三節(jié) 痰飲

一、定義：痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。亦稱“淡飲”、“流飲”。其臨床特征隨飲停位置不同而異，臨床有痰飲（狹義）、懸飲、支飲、溢飲等類型。

二、源流：
（一）《內(nèi)經(jīng)》稱“積飲”。
（二）《金匱要略》首創(chuàng)痰飲病名，張仲景被后世稱為痰飲病的鼻祖，他在《金匱要略》里設(shè)專篇討論，提出“四飲”及其治法方藥。這些至今仍是辨證論治的基礎(chǔ)。
（三）自隋唐至金元，漸有痰證、飲證之分。
1 朱丹溪?jiǎng)?chuàng)立痰病學(xué)說，成為內(nèi)傷雜病的重要內(nèi)容。
2 楊士瀛將痰和飲的概念作了明確區(qū)分。
3 葉天士提出了“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”的大法。

三、病因病機(jī)：
（一）三焦氣化失宣。
（二）肺脾腎功能障礙：1、肺脾腎障礙的生理病理；2、痰飲的生成重點(diǎn)在脾。
（三）病理性質(zhì)總屬陽虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)。
（四）病位：三焦、肺、脾、腎。

四、辨證論治：
（一）辨證要點(diǎn)：首辨痰飲、懸飲、溢飲、支飲；再辨虛實(shí)；辨寒熱；辨痰飲是病理產(chǎn)物還是致病因素。
（二）治療原則：溫化
（三）分型論治：
（1）痰飲
1、脾陽虛弱證：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯
2、飲留胃腸證：甘遂半夏湯，在胃；己椒藶黃丸，在腸。
（2）懸飲
1、邪犯胸肺證：柴枳半夏湯
2、飲停胸脅證：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹
3、絡(luò)氣不和證：香附旋覆花湯
4、陰虛內(nèi)熱證：沙參麥冬湯合瀉白散
（3）溢飲
表寒里飲證：小青龍湯或大青龍湯
（4）支飲
1、寒飲伏肺證：小青龍湯；體虛表不著用苓甘五味姜辛湯；
飲多寒少，外無表證，喘咳痰稀不得息用葶藶大棗瀉肺湯；
邪實(shí)正虛，飲郁化熱，用木防己湯
2、脾腎陽虛證：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯

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