【摘要】近年來(lái)，我國(guó)因醫(yī)療糾紛而導(dǎo)致的惡性事件逐年增多，人文關(guān)懷嚴(yán)重缺失，從一個(gè)側(cè)面折射出醫(yī)學(xué)教育的不足。我們必須深刻反省存在于醫(yī)學(xué)教育中的弊端，深化醫(yī)學(xué)教育中人文素質(zhì)教育的改革，將醫(yī)學(xué)人文理念和醫(yī)學(xué)科學(xué)建構(gòu)有機(jī)結(jié)合。 
　　【關(guān)鍵詞】敘事醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)人文;教育 
　　近年來(lái)，我國(guó)因醫(yī)療糾紛而導(dǎo)致的惡性事件逐年增多，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，自2005年以來(lái)，醫(yī)患糾紛平均每年上升24.7%，每?jī)芍芫陀幸患裔t(yī)院遭到襲擊。雖然原因與現(xiàn)行醫(yī)療體制、社會(huì)環(huán)境等諸多因素有關(guān)，但當(dāng)前運(yùn)行的循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)療模式所存在的問(wèn)題已引起人們的反思，醫(yī)學(xué)診療的圖像化、數(shù)字化已成為常態(tài)，疾病被解構(gòu)成的客觀數(shù)據(jù)而被充分關(guān)注，可患者對(duì)疾病的主觀感覺(jué)卻逐漸被淡化，疾病診療過(guò)程中這種唯“客觀化”對(duì)病人的療愈顯然是不完全的。 
　　人文教育的缺失，不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的完善，也不利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，更不利于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。人文關(guān)懷嚴(yán)重缺失，從一個(gè)側(cè)面折射出醫(yī)學(xué)教育的不足。要改變緊張的醫(yī)患關(guān)系、扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)人文缺失的局面，必須深刻反省存在于醫(yī)學(xué)教育中的弊端，深化醫(yī)學(xué)教育中人文素質(zhì)教育的改革，將醫(yī)學(xué)人文理念和醫(yī)學(xué)科學(xué)建構(gòu)有機(jī)結(jié)合。 
　　一、醫(yī)學(xué)類(lèi)高職高專院校醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀 
　　1、醫(yī)學(xué)教育中重專業(yè)輕人文的現(xiàn)象比較嚴(yán)重 
　　隨著我國(guó)高等教育的大發(fā)展，醫(yī)學(xué)高職高專教育也得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是，就整個(gè)高職高專教育教學(xué)來(lái)看，教學(xué)理念仍處于探索階段，基本上仍然依附在高等教育上，成為高等教育的壓縮。知識(shí)的高度濃縮，人文教育便愈發(fā)未能得到重視。同時(shí)，醫(yī)學(xué)上“唯技術(shù)主義”的盛行，醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)多地強(qiáng)調(diào)?？苹?、技術(shù)化、市場(chǎng)化，漠視了人性化。病人成了醫(yī)療流水線上需要維修的產(chǎn)品，其人格、痛苦、情感被強(qiáng)行轉(zhuǎn)化為疾病的癥狀和體征。整體的病人被無(wú)形的觀念消解得只剩下一連串陌生而又令人生畏的符號(hào)，使得醫(yī)療領(lǐng)域“高技術(shù)——低情感”的現(xiàn)象頗為嚴(yán)重。人文社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響未能受到應(yīng)有的重視。 
　　2、醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)不明確，與其他人文社科教學(xué)混合在一起 
　　在醫(yī)學(xué)類(lèi)高職高專教育中，由于未厘清醫(yī)學(xué)人文教育與其他人文社科教學(xué)的功用，因此出現(xiàn)兩者混為一談的情況，大多數(shù)醫(yī)學(xué)類(lèi)高職高專開(kāi)設(shè)思想政治課、語(yǔ)文課、人際溝通課、倫理學(xué)課、心理學(xué)課，甚至法學(xué)課、社會(huì)學(xué)課、哲學(xué)課。但最終對(duì)于醫(yī)學(xué)人文教育卻收效甚微，教學(xué)內(nèi)容繁雜卻缺乏較強(qiáng)的針對(duì)性。在教學(xué)指導(dǎo)思想上，這些課程大多強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生道德理想和政治信念的塑造，缺乏對(duì)生命的關(guān)注、倫理的思考和醫(yī)學(xué)內(nèi)在精神的揭示;過(guò)分偏重在人文社會(huì)科學(xué)的政治服務(wù)功能、醫(yī)術(shù)的立身與救治功能和知識(shí)的邏輯力量，忽視了人格的熏陶和職業(yè)的修為，疏離了醫(yī)學(xué)職業(yè)中最為重要的溫情與人道。 
　　3、學(xué)科建設(shè)滯后，人文師資力量薄弱 
　　醫(yī)學(xué)類(lèi)高職高專院校缺乏相應(yīng)的人文教育平臺(tái)，在師資隊(duì)伍、課程體系與教材、實(shí)踐教學(xué)體系與專業(yè)能力測(cè)評(píng)體系等學(xué)科建設(shè)方面都受到現(xiàn)有資源的制約。對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程的開(kāi)設(shè)隨意性較大，對(duì)知識(shí)內(nèi)容的傳授缺乏科學(xué)的論證，也未有適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的需求設(shè)置人文課程，沒(méi)有形成系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文教育體系，人文教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育脫節(jié)的現(xiàn)象普遍存在。這在很大程度上影響了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的質(zhì)量。 
　　二、當(dāng)前國(guó)外敘事醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況與意義 
　　2001年，擁有文學(xué)博士學(xué)位的美國(guó)哥倫比亞大學(xué)內(nèi)外科醫(yī)學(xué)院普通內(nèi)科醫(yī)師和臨床醫(yī)學(xué)教授麗塔·卡倫（Rita  Charon）醫(yī)師在美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)期刊（2001）提出的新名詞——“敘事醫(yī)學(xué)（Narrative Medicine）”，主要是用于探討文學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系，即文學(xué)敘事能力對(duì)于醫(yī)學(xué)的積極意義，她認(rèn)為文學(xué)與其醫(yī)學(xué)實(shí)踐存在著某種關(guān)系，使之成為一個(gè)更好的醫(yī)生。早在20世紀(jì)80年代，在美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，一些學(xué)者就意識(shí)到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)因現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展逐漸走上了技術(shù)至上的道路，疾病的診療被制定出了具體的臨床路徑，而臨床路徑必然導(dǎo)致醫(yī)生眼中“人的病”，而沒(méi)有“病的人”;診療過(guò)程中只有大量冷冰冰的數(shù)據(jù)和圖像，卻沒(méi)有鮮活的情感和思想，只有診療技術(shù)的干預(yù)而沒(méi)有溝通、敬畏和人文關(guān)懷。臨床診療失去了仁愛(ài)的傳統(tǒng)，被技術(shù)主義所綁架。于是“以病人為中心”的個(gè)體化整體醫(yī)療理念逐漸被認(rèn)識(shí)并被用來(lái)克服“以疾病治療為中心”的醫(yī)療現(xiàn)狀的不足。 
　　如今在美國(guó)“敘事醫(yī)學(xué)”已經(jīng)相當(dāng)流行，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院在開(kāi)設(shè)“敘事醫(yī)學(xué)”課程。據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，2009年被調(diào)查的125所醫(yī)學(xué)院校中，有106所開(kāi)設(shè)了文學(xué)課程，59所將某種形式的文學(xué)或敘事醫(yī)學(xué)作為必修課?！皵⑹箩t(yī)學(xué)”在美國(guó)已經(jīng)成為新興邊緣學(xué)科，哥倫比亞大學(xué)等著名大學(xué)甚至還專門(mén)設(shè)置了相應(yīng)的碩士研究生項(xiàng)目。“敘事醫(yī)學(xué)”的理論和實(shí)踐也在美國(guó)得到了不斷的豐富與發(fā)展，關(guān)于它的討論與研究也越來(lái)越熱烈，出現(xiàn)了以麗塔·卡倫（Rita Charon）為首的一大批專家。在他們的影響下，西方其他發(fā)達(dá)國(guó)家也逐漸參與到對(duì)它的討論與實(shí)踐中去。于是“敘事醫(yī)學(xué)”的內(nèi)涵也在不斷地深化與廣化，同時(shí)也出現(xiàn)了大量的“敘事醫(yī)學(xué)”作家與“敘事醫(yī)學(xué)”作品。 
　　三、從敘事醫(yī)學(xué)角度思考醫(yī)學(xué)類(lèi)高職高專醫(yī)學(xué)人文教育的改革 
　　要改變醫(yī)學(xué)類(lèi)高職高專醫(yī)學(xué)人文教育缺失的局面，必須從根本上改變“重專業(yè)輕人文”的思想，醫(yī)學(xué)是發(fā)生在特定時(shí)刻、特定場(chǎng)景下由特定人員實(shí)施的特殊技術(shù)，醫(yī)學(xué)教育有很強(qiáng)的實(shí)踐性，而實(shí)踐過(guò)程正是影響學(xué)生人文品質(zhì)的最有利的時(shí)機(jī)。通過(guò)科學(xué)論證開(kāi)設(shè)相應(yīng)醫(yī)學(xué)人文課程，同時(shí)在專業(yè)教育中融入醫(yī)學(xué)人文教育，培養(yǎng)學(xué)生的敘事能力。 
　　1、課堂教學(xué)中穿插臨床病例和角色體驗(yàn) 
　　在理論教學(xué)上，以真實(shí)病例展現(xiàn)患者的病痛，并使學(xué)生從患者角度進(jìn)行病情的敘述，體驗(yàn)患者心理和社會(huì)的痛苦的主觀經(jīng)歷，加深學(xué)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的情感，從而提升學(xué)生觀察、傾聽(tīng)、訴說(shuō)的能力。 
　　2、傳統(tǒng)病歷書(shū)寫(xiě)的改革 
　　在模擬診療的過(guò)程中，按照敘事醫(yī)學(xué)的原則聆聽(tīng)患者獨(dú)特的疾病發(fā)生發(fā)展的故事，感知故事中的情感變化和病痛歷程，在傳統(tǒng)病歷書(shū)寫(xiě)以外，以非專業(yè)的形式記錄下診療過(guò)程中醫(yī)生的自我感受和疾病的痛苦體驗(yàn)，與之形成“平行病歷”。使其能更加設(shè)身處地地為患者著想。文學(xué)敘事的分析方法可以為疾病的意義闡釋提供有價(jià)值的參考和啟發(fā)，促進(jìn)醫(yī)患深層次的溝通和增強(qiáng)倫理困境中不同視角之間的相互理解。 
　　3、引入文學(xué)作品的閱讀 
　　在學(xué)生眼里，比起諸多的理論和案例，文學(xué)作品顯然能以更加生動(dòng)、更加感性的方式使他們得以接受，同時(shí)也有助于醫(yī)學(xué)知識(shí)的故事性普及，目前，文學(xué)領(lǐng)域有許多的作家涉獵這一主題，如可在《拯救乳房》中接觸到乳腺癌的治療，《血玲瓏》中接觸到白血病的治療，《燥郁之心》中接觸到抑郁癥的治療，同時(shí)，這些作品中也塑造了大量醫(yī)務(wù)工作者的形象，可以看到他們?cè)谏钪型瑯右脖桓鞣N欲望所左右，但在面對(duì)醫(yī)學(xué)與生命時(shí)，他們是如何以職業(yè)和人格的魅力，影響和感化被病痛折磨和壓榨扭曲了的心靈。文學(xué)作品中的人物，可以極大引起學(xué)生思想上的共鳴，文學(xué)情境的帶入，可以盡快地讓學(xué)生找到角色的轉(zhuǎn)換。 
　　【參考文獻(xiàn)】 
　　[1] 馬  旭， 郭莉萍， 牛  穎， 胡志蘭. 醫(yī)學(xué)生英語(yǔ)文學(xué)作品閱讀情況調(diào)查報(bào)告[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索， 2009，（08）. 
　　[2] 楊曉霖. 美國(guó)敘事醫(yī)學(xué)課程對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)人文精神回歸的啟示[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育. 2011，（4）.