男性，26歲。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)大腿上段疼痛，尚可忍受。近日來(lái)漸重。

A.X線股骨正側(cè)位片示右股骨上段有一卵圓形低密度透亮區(qū)，呈中心性，邊緣清晰，病灶周圍見(jiàn)一薄層高密度硬化環(huán)；其內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀高密度鈣化，鄰近骨皮質(zhì)完整，未見(jiàn)骨皮質(zhì)破壞和膨脹性改變；

B.CT平掃軟組織窗見(jiàn)右股骨干骺端中心性類圓形低密度腫塊，邊界清晰，其中央見(jiàn)斑點(diǎn)狀、斑片狀高密度鈣化，骨旁肌間隙清晰，未見(jiàn)異常軟組織腫塊影；

C.D.CT軸位骨窗和冠狀位MPR見(jiàn)右股骨干骺端有一卵圓形低密度腫塊影，呈中心性，腫塊周圍見(jiàn)高密度硬化邊，內(nèi)部見(jiàn)斑點(diǎn)狀、斑片狀鈣化，骨皮質(zhì)完整無(wú)破壞

右股骨內(nèi)生軟骨瘤（術(shù)后病理）。

內(nèi)生軟骨瘤（enchondroma）發(fā)病原因目前不明。單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤為常見(jiàn)的良性骨腫瘤。發(fā)病年齡高峰在10?40歲，男性多于女性。好發(fā)部位為四肢短管狀骨，尤以手部短管狀骨多見(jiàn)，四肢長(zhǎng)骨較少見(jiàn)。偶見(jiàn)于肋骨、胸骨、骨盆及脊椎骨。本病病程緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀，當(dāng)腫瘤增大引起神經(jīng)壓迫癥狀或發(fā)生病理性骨折才引起注意。多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤是由于骨骺發(fā)育過(guò)程中，軟骨內(nèi)化骨紊亂、遲緩或部分迷離骨骺板衍變而致骺軟骨不能進(jìn)行正常的骨化。許多軟骨塊聚集于干骺端，逐漸長(zhǎng)大形成。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，患骨的皮質(zhì)變薄和膨脹。孤立性內(nèi)生軟骨瘤可以轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌侨饬觯@種惡性變多見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨內(nèi)的軟骨瘤，而短管狀骨內(nèi)者很少有惡性變。腫瘤一般為中心性生長(zhǎng)，鄰近的骨皮質(zhì)呈梭形膨脹、變薄，腫瘤的周圍有一薄層骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。腫瘤內(nèi)可有多數(shù)間隔及散在的沙粒樣鈣化點(diǎn)。

1.臨床表現(xiàn)：

1）病程較長(zhǎng)，早期患者無(wú)癥狀。常在外傷后有局部疼痛和腫脹。

2）觸診時(shí)，腫脹之骨有堅(jiān)實(shí)感；若有骨折，則局部劇烈壓痛，并有熱感。

3）長(zhǎng)管狀骨內(nèi)的內(nèi)生軟骨瘤可以存在很長(zhǎng)時(shí)間而無(wú)癥狀；若長(zhǎng)管狀骨的內(nèi)生軟骨瘤一開(kāi)始就發(fā)生疼痛，而無(wú)明顯的損傷，則應(yīng)當(dāng)考慮是否有惡性變的可能。

2.X線平片和CT表現(xiàn)：

1）在骨干可見(jiàn)束狀骨質(zhì)破壞區(qū)，很少波及骨骺。

2）病變處于骨干中央時(shí)，骨皮質(zhì)膨脹不明顯；若處于一側(cè)，則可使皮質(zhì)變薄而明顯膨脹。

3）其間可出現(xiàn)間隔或點(diǎn)狀密度增高灶。這種鈣化和骨化病灶是內(nèi)生軟骨瘤的典型表現(xiàn)。

4）常并發(fā)病理性骨折。

3.MRI表現(xiàn)：

1）在T1WI上為低信號(hào)，在T2WI上為明顯的高信號(hào)，與透明軟骨的信號(hào)相似。

2）病灶可穿破骨皮質(zhì)，侵犯周圍軟組織。

3）Gd-DTPA增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化。

診斷依據(jù)：

1.患者為男性，26歲。本病男性多于女性，發(fā)病高峰年齡在10?40歲。

2.X線平片顯示病變呈卵圓形中心性低密度透亮區(qū)，邊緣清晰，周圍薄層硬化環(huán)，其內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，鄰近骨皮質(zhì)完整。

3.CT平掃示中心性類圓形低密度腫塊，腫塊周圍見(jiàn)高密度硬化環(huán)，邊界清晰，骨破壞區(qū)中央見(jiàn)斑點(diǎn)狀、斑片狀高密度鈣化，骨旁肌間隙清晰，未見(jiàn)異常軟組織腫塊影。

鑒別診斷：

1.骨巨細(xì)胞瘤：長(zhǎng)骨端的內(nèi)生軟骨瘤有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為骨的巨細(xì)胞瘤，尤其是沒(méi)有鈣化或骨化的病例。內(nèi)生軟骨瘤一般很少有極度膨脹，同時(shí)病損比較局限。在診斷困難時(shí)，須依靠組織檢查才能做出鑒別。

2.骨梗死：高度鈣化的內(nèi)生軟骨瘤有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為骨梗死，后者是由于壞死骨髓的鈣化以及骨組織在分解壞死后的鈣化，故鈣化陰影的界限不是很清楚，而有許多彎曲的鈣化條紋自中央?yún)^(qū)域伸出。MRI T1WI含有高信號(hào)的脂肪，在T2WI上缺少高信號(hào)的軟骨。

3.骨結(jié)核：溶骨性破壞區(qū)內(nèi)有形態(tài)不規(guī)則的小死骨，無(wú)明顯膨脹改變，周圍常有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，周邊軟組織腫脹，鄰近關(guān)節(jié)多有受累。