昨天介紹了左右側(cè)副韌帶的檢查，今天主要來檢查十字韌帶和半月板。

前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動(dòng)作。

3.前后抽屜試驗(yàn) 

患者仰臥，屈髖45°，屈膝90°，足放平。檢查者坐于足背部，雙手抓住脛骨上緣，確保腘繩肌放松，向前拉動(dòng)脛骨，感受末端感覺。

陽性體征：脛骨前向移動(dòng)增加（大于6mm如果一側(cè)損傷還是建議與健側(cè)對比），末端感覺松弛。

分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查
   內(nèi)旋位：主要檢查前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)
   中立位：主要檢查前交叉韌帶
   外旋位：主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶

脛骨內(nèi)旋時(shí)，交叉韌帶呈螺旋扭緊狀態(tài)，脛骨外旋時(shí)，交叉韌帶呈螺旋松解狀態(tài)。因此在正常情況下，脛骨內(nèi)旋幅度較外旋幅度小。

      前抽屜試驗(yàn)時(shí)在內(nèi)旋位脛骨前移幅度較在外旋位時(shí)小。在不同脛骨旋轉(zhuǎn)位置的前抽屜試驗(yàn)除可以檢查前交叉韌帶外，可以間接檢查內(nèi)外側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整性
注意：急性損傷的患者，由于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等原因，患者常無法屈曲膝關(guān)節(jié)，因而不便于檢查；屈膝位進(jìn)行前抽屜試驗(yàn)時(shí)，由于半月板后角阻擋在股骨髁后部，常出現(xiàn)假陰性結(jié)果；由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定，無法分辨硬性和軟性終止點(diǎn)，即無法區(qū)分韌帶的完全斷裂、部分?jǐn)嗔押蜔o韌帶斷裂的關(guān)節(jié)囊松弛。

升級版：屈膝30°的前抽屜試驗(yàn)不但在陳舊性損傷時(shí)可以檢查，在急性損傷時(shí)也可以進(jìn)行檢查；由于無半月板的干擾，檢查的陽性率明顯提高；可以準(zhǔn)確檢查到韌帶的終止點(diǎn)。試驗(yàn)陽性并伴有軟性終止點(diǎn)，說明前交叉韌帶完全斷裂；試驗(yàn)陽性并伴有硬性終止點(diǎn)，說明前交叉韌帶部分損傷，或者單單關(guān)節(jié)囊韌帶松弛；試驗(yàn)陰性肯定伴有硬性終止點(diǎn)，說明前交叉韌帶正常。

后抽屜試驗(yàn)：
      檢查方法基本上同前抽屜試驗(yàn)，只是雙手將小腿近段向后推移。脛骨在股骨上向后移動(dòng)為陽性。

   內(nèi)旋位，主要檢查后交叉韌帶和和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)
   中立位，主要檢查后交叉韌帶
   外旋位，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉韌帶
 后抽屜試驗(yàn)是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠方發(fā)

4.半月板檢查  

半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺(tái)相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性增加。 半月板的前后端分別附著在脛骨平臺(tái)中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個(gè)部位又可稱做半月板的前角和后角。

 擠壓試驗(yàn)
      操作方法在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性時(shí)已經(jīng)實(shí)施。
  在施加外翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的疼痛，則說明外側(cè)半月板的損傷，在施加內(nèi)翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性時(shí)，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的疼痛，則說明內(nèi)側(cè)半月板的損傷

2、研磨試驗(yàn)
      一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線，如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時(shí)施以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷。如果要檢查外側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時(shí)施以外翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明外側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說明外側(cè)

半月板中1/3的損傷。

注意
 陳舊性損傷，常常難以誘發(fā)出典型癥狀體征，試驗(yàn)對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè)半月板敏感性低，內(nèi)外側(cè)半月板損傷的鑒別上，該試驗(yàn)的準(zhǔn)確率為85%，該試驗(yàn)不能檢查半月板前角損傷。

今天先就到這里啦！明天繼續(xù)~