湯雪 謝文忠 丨 文

陳穎 丨 編

李晶 丨 審

異地就醫(yī)需要開具大堆醫(yī)保證明材料？需要患者先行墊付醫(yī)療費用？報銷時需要拿大堆發(fā)票清單？……這些長期困擾市民的醫(yī)保難題正在破局。近日，記者從長沙市人社局獲悉，長沙共有31家醫(yī)院接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺，這標(biāo)志著我市已經(jīng)完全實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，省內(nèi)省外異地就醫(yī)結(jié)算走向通途，真正實現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路,讓患者少跑腿”。

異地醫(yī)保直接結(jié)算

市民就醫(yī)更便捷

長沙市中心醫(yī)院住院部大樓有6個窗口，用于患者辦理入院、出院結(jié)算、預(yù)交金、醫(yī)保結(jié)算等業(yè)務(wù)。杭州市淳安縣的楊女士日前已在“醫(yī)保結(jié)算”窗口享受到了“異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算”的惠民服務(wù)。2017年9月和10月，她女兒的醫(yī)療費用共計90224元，出院時自付53474元，其余全部由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)算。

楊女士告訴記者，她和愛人在長沙雨花區(qū)某事業(yè)單位工作，女兒恬恬（化名）戶口、醫(yī)保等檔案都在杭州，之前一直在老家由公婆帶養(yǎng)，2016年9月，因到了讀書年齡，她將女兒轉(zhuǎn)入長沙雨花區(qū)某小學(xué)就讀。今年上半年，恬恬頻繁出現(xiàn)嘔吐，后因頭痛加重到長沙某省級醫(yī)院檢查，明確診斷為第四腦室髓母細胞瘤，進行手術(shù)后轉(zhuǎn)入長沙市中心醫(yī)院進行放化療?！?-10月份共進行了2個療程的放化療，孩子目前恢復(fù)良好。”楊女士對醫(yī)院治療效果表示很滿意，治療費用也可以接受。“以前我們帶孩子看病，需要自己先墊付全部費用，帶一大堆清單、發(fā)票和證明材料，回當(dāng)?shù)卦賵箐N費用，拿到錢要2-3個月?，F(xiàn)在實現(xiàn)了異地醫(yī)保直接結(jié)算，出院時我們只需要支付自付部分的5萬多元費用。”

除外地人到長沙能享受異地醫(yī)保直接結(jié)算外，長沙人在外地也可同樣享受此服務(wù)。67歲的周女士就是其中之一，她是長沙人，退休后和孩子一起定居在廣州，當(dāng)時辦理了異地備案登記。今年7月24日，她因病住進了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，直接刷社會保障卡就辦理了入院手續(xù)，8月15日辦理出院手續(xù)時，總費用44671.59元，個人只支付了6512.99元，前后不到10分鐘就完成了醫(yī)保結(jié)算?！皼]想到相隔幾千公里，醫(yī)療費能在廣州直接報了，太方便了！”

過去異地就醫(yī)報銷，墊付資金較高，報銷所需材料繁瑣，程序復(fù)雜，還要兩地奔波，報銷醫(yī)療費用可能耗時2-3個月，很多患者都表示苦不堪言。

實施異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算政策后，符合條件的參保人員都可以享受到“一站式”的便民服務(wù)，極大地解決了市民報銷“跑腿累”、“墊資多”、“時間長”等問題。截止到10月底，長沙市共有31家醫(yī)院接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺。

三類人員異地就醫(yī)

納入直接結(jié)算

什么是異地就醫(yī)？哪些人可以享受異地就醫(yī)的待遇？需要注意哪些方面的事宜？……為此，記者采訪了長沙市中心醫(yī)院醫(yī)?？浦x文忠主任。

“異地就醫(yī)是指長沙參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的診療行為，長沙市中心醫(yī)院就是異地醫(yī)保直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)之一。”醫(yī)?？浦魅沃x文忠介紹，異地就醫(yī)住院醫(yī)療費直接結(jié)算覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。

有三類人異地就醫(yī)可納入醫(yī)保直接結(jié)算范圍：

1、異地安置參保人員：指在異地定居并且戶籍遷入定居地的退休人員、在異地長期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員、用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

2、異地轉(zhuǎn)診參保人員：指符合參保地異地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

3、異地急診參保人員：指在統(tǒng)籌區(qū)外務(wù)工、出差、探親、旅游等因急診搶救需住院治療的人員。

需注意的是，以下兩類情況所發(fā)生的醫(yī)療費用暫時不納入異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍：

1、普通門（急）診醫(yī)療費用（因突發(fā)疾病進行門診急救或搶救72小時內(nèi)轉(zhuǎn)住院的醫(yī)療費用除外）

2、意外傷害的住院醫(yī)療費用

簡化審批流程

讓市民“少跑腿”

67歲的林叔叔是江西南昌人，退休后一直與女兒生活在長沙，是南昌市職工醫(yī)保。11月初，他因眼病到長沙市中心醫(yī)院看病，考慮進行手術(shù)治療?！爱?dāng)時病情很緊急，因為之前看到過異地醫(yī)保直接結(jié)算的新聞，所以打了電話給南昌市醫(yī)保局?！睋?jù)林叔叔介紹，他按照醫(yī)保局要求，將自己急診病例、入院證明、居住證、身份證復(fù)印件、社保卡等資料，通過傳真發(fā)送給南昌市醫(yī)保局，審核資料后，醫(yī)保局向長沙市中心醫(yī)院開放他的醫(yī)保信息，并告知起付線、報銷比例等，僅用了1天，來自江西的林叔叔持社保卡在湖南省就完成了備案手續(xù)辦理。

據(jù)長沙市人力資源和社會保障部資料顯示，2017年6月，長沙通過省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)鍵入國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，實現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，現(xiàn)已擴至城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。

之前的政策中，患者需要填寫《異地就醫(yī)登記備案審批表》，蓋章后方可登記備案。為了簡化就醫(yī)流程，今年11月初，省人社局印發(fā)了《異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算“百日優(yōu)化行動”》的通知，規(guī)定“各市州醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)停止使用原來的異地就醫(yī)登記本案審批表，全面取消蓋章審批手續(xù)”，參保人員可在跨省異地就醫(yī)前，在參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫后，選擇轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)，同步上傳資料至國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，便可以與已開通直接結(jié)算業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)可實行直接結(jié)算，真正做到了讓信息多“跑路”，群眾少“跑腿”。

【相關(guān)鏈接】

1、異地就醫(yī)直接結(jié)算需要符合哪些條件？

醫(yī)保科謝文忠：

①參保人員已按參保地相關(guān)規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)登記備案；

②住院就醫(yī)的異地醫(yī)院已開通就醫(yī)直接結(jié)算；

③已辦理過社會保障卡，信息完整并可正常就醫(yī)使用。

2、異地就醫(yī)直接結(jié)算流程該怎么走？

醫(yī)?？浦x文忠：

①先備案：參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機構(gòu)進行備案，經(jīng)辦機構(gòu)采取必要的信息。