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任永宏 甘肅省平?jīng)鍪腥A亭縣人民醫(yī)院 744100 摘要：慢性胃炎是在多種致病因素作用下而引起的胃黏膜反復(fù)慢性炎癥。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的胃脘痛、胃痞，多數(shù)屬寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相兼、升降失調(diào)、氣機(jī)痞塞。半夏瀉心湯具有辛開苦降之功效，在脾胃病中廣泛運(yùn)用，本文通過四個(gè)典型醫(yī)案將用半夏瀉心湯治療慢性胃炎的臨床療效作一簡單分析。 關(guān)鍵詞：半夏瀉心湯；慢性胃炎 慢性胃炎是在多種致病因素作用下而引起的胃黏膜反復(fù)慢性炎癥[1]。隨著人民生活水平的提高，老年人的發(fā)病很多，年輕人得發(fā)病率也在不斷升高，而且病程長，發(fā)病率高，易反復(fù)發(fā)作，給臨床的治療帶來了很大的困難，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的胃脘痛、胃痞[2]。脾胃位于中焦，氣機(jī)升降之樞紐，當(dāng)飲食不節(jié)，情志不調(diào)等常會(huì)致使脾胃運(yùn)化功能失常，臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性上腹或中上腹部疼痛，伴胃脘嘈雜，胃腹痞滿、惡心、噯氣、食欲不振等癥狀，且病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，給臨床治療帶來一定的困難。 半夏瀉心湯是《傷寒雜病論》中辨治脾胃病證的重要基礎(chǔ)代表方，主治“心下但滿而不痛者，此為痞?！币约啊皣I而腸鳴，心下痞者?！?張仲景對此明確指出半夏瀉心湯主治病證是心下痞滿而不痛，方由半夏，黃芩，黃連，干姜，人參，甘草，大棗組成，其中半夏味辛性溫，入脾胃經(jīng)，降逆和胃以止嘔，干姜辛熱以溫中散寒，黃芩、黃連以苦寒以泄熱開痞，四藥合用以行辛開苦降之功，脾胃氣弱，故以人參 甘草 大棗補(bǔ)之，本方清上溫下，辛開苦降，寒熱并用，用于調(diào)和脾胃。筆者在臨床實(shí)習(xí)中，觀察其用于治療慢性胃炎效果甚佳，現(xiàn)舉案4例，以見一斑。 案例1： 患者男，52歲，2011年8月27日初診?；颊咦允?個(gè)月前因飲食不慎而出現(xiàn)上腹部滿悶不舒，時(shí)有疼痛，腹脹以食后為甚，曾在村衛(wèi)生所治療1周后，腹脹疼痛雖有減輕，但飲食稍有不慎，胃脘部即感悶脹疼痛、灼熱。近1周來，又出現(xiàn)嘈雜吞酸、噯氣，時(shí)有呃逆，遂來本院就診。癥見：精神萎靡，懶言乏力，胃脘痞悶不舒且隱痛，嘈雜吞酸、時(shí)有呃逆，舌質(zhì)淡，苔白膩中間微黃，脈弦細(xì)。X線鋇餐檢查提示胃黏膜紊亂，十二指腸瘀滯。胃鏡檢查提示胃竇部充血水腫有滲出，膽汁反流。診為胃脘痛（膽汁反流性胃炎）。辨證為濕熱阻胃，采用半夏瀉心湯加味：姜半夏12g，黃連6g，黃芩12g，旋覆花（包煎）12g，黨 參15g，玄胡15g，川楝子15g，海螵蛸15g，代赭石15g，干姜5g，吳茱萸6g，煅瓦楞子20g，大棗5枚，炙甘草10g，參三七粉6g（沖服）。七劑，水煎服，日一劑，囑按上方服用1周后，疼痛滿悶消失，嘈雜吞酸及呃逆等癥狀明顯減輕。續(xù)服上方1周，癥狀全部消失，X線及胃鏡檢查未出現(xiàn)異常改變，2011年9月隨診，未見復(fù)發(fā)，疾病痊愈。 按：患者因飲食不慎，傷及脾胃，故出現(xiàn)上腹部滿悶不舒，久而未行正規(guī)治療，導(dǎo)致脾氣虛弱，清氣不升，故見精神萎靡，懶言乏力，清氣不升，則胃氣不降，胃氣上逆，故見嘈雜吞酸、時(shí)有呃逆，輔旋覆代赭石湯降逆止嘔、益氣和胃；脾氣虛弱，土虛木乘，故見胃脘痞悶不舒且隱痛，左金丸清肝瀉木，降逆止嘔；金鈴子散、參三七粉肝胃兩調(diào)，化瘀通絡(luò)，行氣止痛，故見半夏瀉心湯為主合旋覆代赭石湯、左金丸、金鈴子散加減組方。舌質(zhì)淡，苔白膩中間微黃，脈弦細(xì)。均為寒熱錯(cuò)雜之證，方中以半夏瀉心湯為主方辛開苦降，可平調(diào)寒熱，補(bǔ)虛瀉實(shí)，散結(jié)除痞，旨使中焦氣機(jī)升降有序，加入海螵蛸，煅瓦楞子，意在制酸止嘈。諸藥合用與病機(jī)合宜，故患者服用1周后，疼痛滿悶消失，嘈雜吞酸及呃逆等癥狀明顯減輕。二診癥狀全部消失，一月后隨診疾病痊愈。由此可見，半夏瀉心湯加減對于食滯脾胃有著很好的療效。 案例2： 張某，男，55歲，于 2011 年 12月 9 日就診。病史：患者素有胃病，3 天前不慎受涼而致感冒，發(fā)熱，頭痛，腹部脹滿，胃納欠佳，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予安乃近、病毒靈、牛黃解毒片等治療 3 天后，發(fā)熱、頭痛減輕，但腹脹滿癥狀較前加重，故來求診。癥見：胸腹?jié)M悶，不欲飲食，強(qiáng)食腹?jié)M益甚，按之不痛，惡心欲吐，肢體倦怠，舌苔黃膩，脈滑。上消化道鋇劑造影示：慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷為脘痞。此屬外感少陽證誤下，損傷脾胃，外邪乘機(jī)內(nèi)陷致中焦升降失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜所致的腹?jié)M證，治宜辛開苦降、消痞除滿。方用半夏瀉心湯加減，處方：半夏、黃芩各 6g，人參 5g，茯苓 12g，干姜、炙甘草各 3g。每天 1 劑，水煎，分早晚 2 次服用。服 3 劑后，腹?jié)M明顯減輕，已能進(jìn)食，余癥均有好轉(zhuǎn)，效不更方，繼服 3劑，告愈。 按：患者平素患有胃病，自身正氣不足，又復(fù)感六淫之外邪，則脾氣損傷更甚，遂出現(xiàn)胸腹?jié)M悶，肢體倦怠，脾氣不足，則胃氣不足，胃的腐熟受納功能失常，故見不欲飲食，強(qiáng)食腹?jié)M益甚，胃氣上逆則惡心欲吐，清?柯琴認(rèn)為半夏瀉心湯證是“寒熱之氣互結(jié)心下”所致[3]。故用半夏瀉心湯以寒溫并用、辛開苦降以調(diào)理胃腸的方劑，適用于中氣不足、脾虛胃弱、邪犯胃腸以致胃腸功能紊亂、寒熱互結(jié)所致的腹?jié)M、腹瀉、嘔吐、胃脘痛等癥。方中半夏和胃降逆；干姜辛溫散寒，以辛開之；黃芩苦寒清熱，以苦降之；人參、炙甘草、茯苓甘、淡平歸脾經(jīng)，健脾利水以滲濕。本方清上溫下以調(diào)陰陽，辛苦并投以適其升降，則胃腸功能得以恢復(fù)，而使胃腸疾患得愈。根據(jù)半夏瀉心湯證分析其病機(jī)主要有兩方面，其一是寒熱錯(cuò)雜痞塞于心下，致胃腸功能失調(diào)所引起；其二是虛實(shí)互兼，本方所治之胃腸病證多屬虛中夾實(shí)，臨證觀察之邪多以寒熱錯(cuò)雜為主，脾胃本虛，運(yùn)化失常，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻于中焦，氣機(jī)不暢，可見半夏瀉心湯主要是針對脾胃本虛，寒熱之邪錯(cuò)雜而設(shè)。半夏瀉心湯原是以心下痞，嘔而腸鳴，大便失調(diào)為主癥。在臨證見中氣不足、寒熱失調(diào)或脾胃不足、濕阻中焦所致之證，俱可用之。 案例3： 王某，男，60 歲，干部。2012年 3月 9 日就診。主訴：反復(fù)發(fā)作上腹部不適、腹脹 1 年，加劇 2天。既往有煙酒嗜好 10 余年。癥見：患者因工作精神壓力大，偶爾進(jìn)食生冷刺激性食物，伴有上腹部痞悶、煩躁、鈍痛，進(jìn)食后較重，噯氣、大便不爽。1 年多來經(jīng)多方治療效果甚微。曾在縣人民醫(yī)院做過胃鏡檢查，診斷為：“慢性淺表性胃炎”。查體：上腹有壓痛、叩擊痛，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。辨證：濕熱阻胃。治療：清熱化濕，疏肝和胃。方用加減半夏瀉心湯：法半夏 9g，干姜 9g，黃 芩 15g，黃連 6g，梔 子 15g，甘草 6g，蒲公英 20g，茯苓 10g，佛手 10g，白芍 15g。水煎溫服，每次 150mL，每日 2 次，每日 1 劑，忌油膩食物，連服 7 劑后其癥狀大減，效不更方，連服 20 劑后停藥 1 個(gè)月余，經(jīng)胃鏡復(fù)查，胃黏膜未見異常。 按：患者既往有煙酒嗜好 10 余年，長時(shí)間的飲酒傷及脾胃，上腹部便出現(xiàn)痞悶、鈍痛，偶爾進(jìn)食生冷刺激性食物后，更加加重脾胃的負(fù)擔(dān)，上述癥狀便會(huì)加重，土虛木乘，則見煩躁，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。均為濕熱阻胃的癥狀，因而選用半夏瀉心湯加減，茯苓健脾利濕，補(bǔ)而不峻，利而不猛，蒲公英清熱解毒，利濕，佛手疏肝理氣，和中化痰，白芍養(yǎng)血柔肝止痛，本方清上溫下，辛開苦降，寒熱并用，用于調(diào)和脾胃。胃為水谷之海，主受納腐熟水谷，為五臟六腑之大主，脾主運(yùn)化，與胃以膜相連、經(jīng)絡(luò)相通，燥濕相濟(jì)，升降相因；肝主疏泄，足厥陰之脈挾胃屬肝絡(luò)膽，脾與肝，相互影響，病則木亢乘土或木乘土虛，故肝主疏泄功能正常是保持脾胃功能正常的重要條件。 案例4： 患者劉某，男，45 歲，2012年3 月 15 日接診。主訴：胃痛已一年半，經(jīng)胃鏡診斷為糜爛性胃炎，經(jīng)常服質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑以及抗幽門螺旋桿菌藥治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，終不痊愈。接診時(shí)，面色萎黃，精神不振，舌淡紅薄黃苔，脈弦滑數(shù)無力。辨為中虛氣郁，寒熱錯(cuò)雜。處方：黨參 15g，半夏 12g，黃連 6g，黃芩 10g，炙甘草 6g，干姜 6g，郁金 12g，白芍 15g，木香 10g，砂仁 6g，焦三仙各 10g，蒲公英15g，紅棗 5 枚。服藥 3 劑見效，6 劑療效顯著，為鞏固療效療效又服 4劑基本痊愈。一月后因過量飲酒復(fù)發(fā)，后又按基本方略事加減，服 12 劑痊愈后，至今未犯。后經(jīng)胃鏡檢查基本正常。 按：由此病案可見，凡頑固性胃炎，表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛等，半夏瀉心湯是 “傷寒論”寒熱并用之典型方劑，本為治療中焦寒熱錯(cuò)雜之“痞”癥。故適合此病，根據(jù)多種胃炎病機(jī)表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，試用本方加減治療，療效確切，又考慮脾土之虛，多有木乘，或兼瘀滯，故加郁金以舒肝、行氣、活血，臨床研究證明郁金可以治療慢性疲勞綜合征[4]，木香行氣止痛，木香或木香配伍的中藥臨床上多用于治療胃炎、消化性潰瘍、炎癥疾病[5]，白芍養(yǎng)血柔肝止痛，砂仁和焦三仙健胃消食，以助脾運(yùn)。蒲公英清熱解毒，蒲公英對幽門螺桿菌也有一定抑菌作用[6]，諸藥合用，具有和陰陽、順升降、調(diào)虛實(shí)、行氣血的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，半夏瀉心湯能加強(qiáng)胃黏膜的屏障作用及防御功能[7]，并可調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力[8]，抑制幽門螺旋桿菌的感染[9]全方及拆方各組藥物中含有抗炎、抗黏膜損傷、促黏膜再生修復(fù)的有效成分，能不同程度促進(jìn)胃酸分泌、提高胃蛋白酶活性，故用加味半夏瀉心湯治療各種寒熱證型不明顯且反復(fù)發(fā)作的頑固性胃痛，多能緩解，甚或治愈[10]。 結(jié) 語：慢性胃炎，表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛等，病因上屬純寒純熱者較少。多數(shù)屬寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相兼、升降失調(diào)、氣機(jī)痞塞、不通則痛。因辨證治療上存在難度，故病程較長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。半夏瀉心湯是 “傷寒論”寒熱并用之典型方劑，本為治療中焦寒熱錯(cuò)雜之 “痞”癥。故適合此病，根據(jù)多種胃炎病機(jī)表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，試用本方加減治療，療效確切。運(yùn)用半夏瀉心湯辨治慢性胃炎，方藥相互為用，清熱燥濕，補(bǔ)虛消痞，以建其功，半夏瀉心湯治療慢胃炎療效確切，值得臨床推廣和應(yīng)用。 參考文獻(xiàn)： [1]陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．上海：人民衛(wèi)生出版社，2008：1． [2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].新二版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：2. 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