當(dāng)

撰文

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 吳義春醫(yī)學(xué)博士

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隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們的生活壓力越來(lái)越大。隨之而來(lái)的就是失眠的困擾，躺在床上反反復(fù)復(fù)，難以入睡，這已經(jīng)成了現(xiàn)在許多上班族的“家常便飯”。

尤其冬季是夜長(zhǎng)晝短，用大家話說(shuō)是應(yīng)該進(jìn)入“冬眠”的狀態(tài)。這時(shí)候應(yīng)該是擁有更高質(zhì)量的睡眠，但是即使是在這么能睡好覺(jué)的季節(jié)，依然有人睡不著，即便好不容易睡著了也是整晚整晚的做夢(mèng)，睡得極其不踏實(shí)，早上起來(lái)整個(gè)人都很疲憊。失眠會(huì)給患者身心帶來(lái)極大的痛苦和負(fù)擔(dān)，而且由于長(zhǎng)期濫用安眠藥物，導(dǎo)致身體其他方面損傷，且出現(xiàn)耐藥反應(yīng)，安眠藥越吃越多，睡眠反而越來(lái)越少，呈現(xiàn)一個(gè)惡性循環(huán)的怪圈。

近年來(lái)，在出診過(guò)程中，時(shí)常遇到患者在說(shuō)自己身體不適時(shí)，基本都有失眠這一癥狀，而且多是女性。這些女性患者從事的職業(yè)也是壓力較大的行業(yè)，包括教師、技術(shù)、空姐、演員等，從她們臉上可以看到一個(gè)共同特點(diǎn)那就是疲憊、面色蒼白，整個(gè)人看起來(lái)毫無(wú)精神。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，一夜無(wú)夢(mèng)的安眠簡(jiǎn)直就是奢望。而那些具有安眠效果的藥物，對(duì)她們已經(jīng)不起作用了，所以希望通過(guò)中醫(yī)調(diào)理，改善失眠癥狀。

失眠的典型癥狀

01

入睡困難

患者說(shuō)本來(lái)很困，也想睡覺(jué)，可躺在床上便是睡不著，翻來(lái)覆去的想一些亂七八糟的事，心靜不下來(lái)，睡覺(jué)時(shí)間明顯減少，入睡時(shí)間比以往推后1-3個(gè)小時(shí)。有的患者是白日發(fā)困，昏昏欲睡，精神萎頓，夜間卻振作不眠，學(xué)習(xí)、開(kāi)會(huì)、上課打盹，看電視靠在沙發(fā)上就睡著，可往床上一躺就又有精神了，說(shuō)什么也睡不著。

02

睡覺(jué)淺做夢(mèng)多

患者自感睡不實(shí)，一夜都是似睡非睡的，一閉眼就是夢(mèng)，一有動(dòng)靜就醒，有的早醒，不論何時(shí)入睡，早上三點(diǎn)鐘準(zhǔn)醒，醒后再入睡更難，只好瞪眼到天亮，失眠患者都曉得，在睡不著覺(jué)的時(shí)分是最痛苦的。還有的患者常常做惡夢(mèng)，從驚駭驚險(xiǎn)的夢(mèng)境中吵醒，出一身汗，伴有心悸，面色蒼白，再也不敢入睡了。這也是失眠的表現(xiàn)。

03

睡覺(jué)質(zhì)量差

許多患者盡管可以入睡，可感到睡覺(jué)不能解乏，醒后仍有疲勞感。

04

睡覺(jué)感觸阻礙

短少睡覺(jué)的真實(shí)感，許多患者盡管能酣然入睡，但醒后堅(jiān)信自個(gè)沒(méi)睡著，而同房間的人或愛(ài)人卻說(shuō)他一直在打呼嚕。

失眠的危害

不要小看失眠，失眠直接損害的就是免疫功能，對(duì)于負(fù)責(zé)治安的免疫細(xì)胞數(shù)量不足，戰(zhàn)斗力差，城門失守，好比晚上睡覺(jué)家里的門沒(méi)關(guān)，病邪隨時(shí)可以進(jìn)來(lái)騷擾。腫瘤病人、手術(shù)后病人免疫力差，打升白針，白細(xì)胞數(shù)量飛一樣上去了，但人還是沒(méi)有力氣，多夢(mèng)，因?yàn)檫@些白細(xì)胞是沒(méi)有成熟的白細(xì)胞，他們是“抓壯丁”抓來(lái)的。失眠后面跟著的都是“大老虎”：腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、各種免疫系統(tǒng)疾病如肝病、各種皮膚病、早衰、過(guò)敏癥。此外，失眠還會(huì)導(dǎo)致抑郁的產(chǎn)生。

失眠最傷肝，晚上11點(diǎn)膽經(jīng)開(kāi)，這個(gè)時(shí)候睡不著，傷膽氣，膽氣一虛，全身臟腑功能下降。半夜1點(diǎn)到3點(diǎn)睡不好，肝藏血疏泄的功能受到影響，整個(gè)人的精氣神都受到損害。所以，失眠要養(yǎng)肝，養(yǎng)肝就像養(yǎng)女兒，要富養(yǎng)、睡養(yǎng)才能養(yǎng)好。

失眠的治療

從中醫(yī)上講，失眠稱為不寐，亦稱“不得眠”、“目不暝”，是由于內(nèi)傷或者外感導(dǎo)致的臟腑功能紊亂，陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)生的以入睡困難或持續(xù)睡眠障礙(易醒、早醒和再入睡困難)為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有心悸健忘、頭暈?zāi)垦！⒅肷衿?、面色少華、脘悶納呆；或腰酸夢(mèng)遺、五心煩熱、口干少津；或嘔惡噯氣、納差、口苦目眩、大便秘結(jié)；或胸悶脅痛、口渴喜飲、不思飲食、口苦而干、目赤耳鳴等癥狀，最終導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降，不能滿足身體生理需要，對(duì)工作生活造成嚴(yán)重影響的病癥。

曾經(jīng)接診過(guò)一位從事空乘服務(wù)的三十多歲女性不寐患者。由于空乘工作較為忙碌，這位女性的失眠癥狀已伴隨她10年有余，尤其每年的秋冬季節(jié)癥狀都會(huì)復(fù)發(fā)或加重。她先后服用過(guò)五味子糖漿、養(yǎng)血安神糖漿、刺五茄片、安定等中西藥物，病情始終不斷反復(fù)。

經(jīng)朋友介紹，來(lái)到社區(qū)找我就診時(shí)，面色少華，夜眠短少，心煩夢(mèng)擾，目澀乏力，口干唇燥，大便干結(jié)，胃脹痛，晨起時(shí)伴惡心，苔白膩、舌質(zhì)偏紅、脈細(xì)弦。屬精神過(guò)勞，勞心傷神。按常規(guī)應(yīng)予以益氣養(yǎng)血安神治療。但審視以前治法不見(jiàn)其效，目前患者又以肝胃不和為其主證，本人根據(jù)多年對(duì)失眠癥臨床治法規(guī)律的探索，謹(jǐn)守祖訓(xùn)“胃不和則臥不安”，同時(shí)采取“從肝論治”，疏肝解郁，和胃安神。藥選：柴胡、白芍、白術(shù)、廣郁金、炒竹茹、云茯苓、佛手、夜交藤、炒棗仁等組方。服藥一周，夜寐見(jiàn)穩(wěn)，諸癥漸除。服藥一月，癥狀全消，失眠不復(fù)。面色紅潤(rùn)，大便順暢，胃部舒暢，又經(jīng)兩周鞏固治療，隨診至今未見(jiàn)癥狀反復(fù)，失眠治療始終良好。

但由于誘發(fā)失眠的原因較多，治療上需根據(jù)患者的個(gè)體情況，辨證施治，失眠常見(jiàn)的證型包括：

證型一、心脾兩虛

主癥見(jiàn)多夢(mèng)易醒，心悸健忘?？杉嬉?jiàn)頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無(wú)味，面色少華，或脘悶納呆。

久病損傷脾胃，氣血生化乏源，或婦女產(chǎn)后，大失血者，血不養(yǎng)心，心脾虧虛，神不守舍，故多夢(mèng)易驚、健忘心悸。氣血虧虛，髓海無(wú)所受養(yǎng)，清陽(yáng)不升，則頭暈?zāi)垦?。血虛不能上榮于面，故面色少華。脾失健運(yùn)，則飲食無(wú)味。血少氣虛，故精神不振、四肢倦怠。

治宜補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣生血。

證型二、陰虛火旺

主癥見(jiàn)心煩不寐，心悸不安?？杉嬉?jiàn)頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，口干少津。

腎陰不足，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火亢盛，君火上炎，擾動(dòng)神明，則心煩不寐，心悸不安而健忘。陰液不能上乘，則口干少津。陰不制陽(yáng)，陰虛火旺，故見(jiàn)五心煩熱。腎陰不足，髓海失養(yǎng)，相火妄動(dòng)，故眩暈、耳鳴。腎精虧虛，精關(guān)不固，故見(jiàn)夢(mèng)遺。腰為腎之府，腎陰虛則腰失所養(yǎng)，故腰酸。

治宜滋陰降火，養(yǎng)心安神。

證型三、心膽氣虛

主癥見(jiàn)不寐多夢(mèng)，易于驚醒?？杉嬉?jiàn)遇事易驚，心悸氣短，倦怠，小便清長(zhǎng)，或虛煩不寐，形體消瘦，面色?白，易于疲勞，或不寐心悸，頭目暈眩，口干咽燥。

積勞、病后、過(guò)喜、誤汗等耗散心氣，或小兒、年老及體弱之人，突逢驚嚇，膽氣外泄，而致心膽氣虛，心氣渙散，心神失養(yǎng)，無(wú)以安神則失眠。心氣不足，故見(jiàn)心煩不眠，心悸多夢(mèng)，氣短倦怠。膽虛氣怯，決斷無(wú)權(quán)，故易驚易醒，膽怯，遇事善驚易怒。血虧陰虛，津液不行，故見(jiàn)面色?白，口干咽燥，頭目暈眩。本證日久血行不暢或耗傷正氣，可合并血瘀之證。

治宜益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

證型四、痰熱內(nèi)擾

主癥見(jiàn)不寐頭重，痰多胸悶?？杉嬉?jiàn)嘔惡噯氣，納差，口苦，目眩，或大便秘結(jié)，徹夜不眠。

多因飲食不節(jié)，損傷脾胃，或情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫克脾土，脾胃虛弱，水濕運(yùn)化失司，痰濁中阻，濁邪內(nèi)蘊(yùn)化熱，可致痰火擾心，痰熱上擾心神，故失眠心煩，口苦目眩；或五志過(guò)極化火，火熱煉液成痰，痰火并見(jiàn)，亦可擾亂心神。痰熱郁阻，中焦氣機(jī)不暢，故見(jiàn)胸悶嘔惡，納差，大便秘結(jié)。若痰熱較盛，則可徹夜不眠。

治宜清化痰熱，和中安神。

證型五、肝郁化火

主癥見(jiàn)不寐，急躁易怒?？杉嬉?jiàn)胸悶脅痛，口渴喜飲，不思飲食，口苦而干，目赤耳鳴，小便黃赤，或頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，徹夜不眠，大便秘結(jié)。

若情志不暢，憂愁惱怒，氣郁不暢，肝失條達(dá)，氣機(jī)阻塞，氣郁日久化火，心肝火旺，擾動(dòng)心神，則發(fā)不寐而易怒。肝氣郁結(jié)，則胸悶脅痛。肝氣犯胃，則不思飲食。肝郁化火，肝火乘胃，胃熱則口渴喜飲。肝膽實(shí)熱，肝陽(yáng)上亢，則頭暈?zāi)垦ｎ^痛欲裂，徹夜不眠?；馃嵘蠑_，則目赤口苦。熱邪灼津，則大便閉結(jié)，小便黃赤。

治宜清肝瀉火，佐以安神。

只有準(zhǔn)確分辨出是哪種類型的失眠，才能從因人而異對(duì)失眠患者進(jìn)行治療，從而更好的提高療效。

日常生活中，失眠的朋友科多食用有利于睡眠的食物，如牛奶、小米、葵花籽、核桃等。同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提升身體素質(zhì)，也可改善睡眠質(zhì)量。嚴(yán)重的患者可縫制具有安眠作用的藥枕，取石菖蒲、合歡皮、茯神各100g研末，加入琥珀粉30g，裝入20×40厘米的棉布袋中，封口，置于枕頭上。長(zhǎng)期堅(jiān)持，可減少噩夢(mèng)，提升睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)記憶。當(dāng)今失眠患者有70%左右是因精神過(guò)勞誘發(fā)，但也有不少是因?yàn)樽匀还?jié)氣更換的緣故。所以，在冬季以固本補(bǔ)腎的關(guān)鍵時(shí)刻更應(yīng)該注意失眠的調(diào)理。今冬你補(bǔ)腎了嗎？

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