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精神癥狀 1、相關(guān)概念（術(shù)語） （1）意識、心理、精神是同義語。 精神是人腦對客觀現(xiàn)實主觀能動的反映。 （2）精神疾病（障礙）是各種原因引發(fā)的，以認(rèn)知、情感、意志行為異常為主要臨床表現(xiàn)的大腦疾病。 （3）精神癥狀是精神疾病時的精神異常現(xiàn)象，是診斷精神疾病的依據(jù)。 1．精神癥狀是與患者的過去、同齡人、心理測驗均數(shù)相比較而言。 2．精神癥狀的“異?！迸c“正常”交錯在一起，隨病程（或演變）而變化。 3．確定精神癥狀，首先要區(qū)分是人格特征還是癥狀表現(xiàn)。 4．區(qū)分一般精神癥狀還是精神病癥狀（有社會功能、現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Α⒆灾Φ恼系K）。 5．區(qū)分是原發(fā)還是繼發(fā)。 6．區(qū)分“機能性”還是“器質(zhì)性” 。 7．與文化背景息息相關(guān)。 8．學(xué)習(xí)癥狀學(xué)不是簡單地對號入座，要盡可能地了解每個病人內(nèi)心體驗，用日常用語盡可能地精確描述。 （4）社會功能包括： 1．日常生活能力； 2．工作、學(xué)習(xí)、業(yè)余活動能力； 3．社交能力； 4．遵守規(guī)則的能力。 （5）自知力的核心是對自身疾病的自省力（病感及判斷性認(rèn)知能力）。 （6）預(yù)后 1．癥狀緩解與不完全緩解； 2．癥狀的復(fù)發(fā)與惡化。 3．緩解的標(biāo)準(zhǔn)： ①癥狀消失程度； ②自知力恢復(fù)程度； ③社會功能恢復(fù)程度； ④與病前人格相比有否變化。 （7）起病形式 1．急性：從疑似到確認(rèn)精神癥狀不超過二周，通常能說清起病的年月日。 2．亞急性：從疑似到確認(rèn)精神癥狀不超過三個月，通常能說清起病的年月。 3．慢性：從疑似到確認(rèn)精神癥狀，通常只能說清起病的年份。 （8）病程 1．進(jìn)行性的，分波動性和持續(xù)性進(jìn)行的，如精神分裂癥。 2．非進(jìn)行性的，如神經(jīng)癥。 3．遷延性的，如老年人的躁狂或抑郁持續(xù)二年以上。 4．間歇發(fā)作性的，如雙相障礙。 5．特殊的病程，如CO中毒的清明期、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、腦血管病所致精神障礙的階梯性病程。 2、幻覺 （1）概念與分類 1．幻覺：即虛幻的知覺，指在沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時出現(xiàn)的知覺體驗。 2．按不同的感官可分為聽、視、嗅、味、觸、內(nèi)臟性及運動性幻覺。以幻聽最為常見。 （2）幻覺與知覺、表象的比較 知覺 表象 真性幻覺 假性幻覺 當(dāng)時有無客觀刺激作用于感官 有 無 無 無 映像的清晰、鮮明和生動程度 高 低 高 高或中度 當(dāng)事人是否感到映像是自己意志的產(chǎn)物 否 是 否 否 映像來源有無明確的定位 有 無 有 無 假性幻覺與真性幻覺的主要區(qū)別是病人不能體驗到映像的來源有明確的定位。 ~ 1 / 5 ~ （3）有特殊意義的幻覺 1．爭議性幻聽；病人聽到兩個或多個不同的說話聲，它們意見分歧，似乎在爭辯。 2．評論性幻聽：病人聽到的說話聲在評論他的為人或行為，甚至連續(xù)對病人的一舉一動進(jìn)行評論。 3．思維鳴響或思維回聲：病人思考的時候，感到或者聽到他的思想本身發(fā)出聲音，“想什么說什么” ，“想什么有回聲”。 4．性幻觸。 （4）近似幻覺現(xiàn)象的鑒別 1．機能性幻聽與錯覺：機能性幻聽指在出現(xiàn)幻覺的同時出現(xiàn)幻聽。錯覺是知覺，如把樹看成人，樹的知覺也就不存在了，如果仔細(xì)一看，看清是樹，人的知覺也就消失了。 2．機能性幻聽與反射性幻聽：反射性幻聽涉及兩種感官。例如在聽到狗叫時，感到小腿劇痛，像被狗咬了一口一樣。 3．幻聽與牽連觀念：幻聽指聽到聲音，是一種感性體驗。牽連觀念是一種推理或猜測，屬于思維活動。 3、感知綜合障礙 （1）定義 感知綜合障礙，是指對事物能正確認(rèn)識，但是對部分屬性如大小比例、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體的動靜等產(chǎn)生錯誤的知覺體驗。 （2）分類 1．時間感知綜合障礙 2．空間感知綜合障礙 3．運動感知綜合障礙 4．體像感知綜合障礙（軀體變形障礙、神經(jīng)性厭食屬心理障礙，與精神病性體像障礙不同。） 4、思維障礙 （1）正常思維的特征 目的性 連貫性 邏輯性 （2）思維障礙主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙 1. 思維形式障礙 1 接觸性離題：交談中不是完全離題，而是基本切題，傾向于“打擦邊球”，給人“若即若離”的感覺。常見于精神分裂癥。 2 思維散漫：談話不切題，聯(lián)想明顯松弛，但句與句之間的聯(lián)系尚可。 3 思維破裂：在沒有智力障礙、意識障礙、情緒激動和精神運動性興奮的情況下，孤立地就病人的任何一句話來看，語法與措詞都沒有問題、意思完全可以理解，但句與句之間缺乏可理解的聯(lián)系。 4 思維奔逸與思維遲緩：前者是思維聯(lián)想速度加快和量的增加，表現(xiàn)為思維和談話都非常快。后者聯(lián)想緩慢，表現(xiàn)為言語速度緩慢，應(yīng)答遲鈍。 5 思維貧乏：是聯(lián)想數(shù)量的減少，概念缺乏。表現(xiàn)為回答問題時言語內(nèi)容簡單空洞，自覺腦中空虛。 6 思維阻隔：表現(xiàn)思維突然中斷，談話時話題突然中斷，片刻后以新的話題內(nèi)容出現(xiàn)，患者對此不能解釋。 ~ 2 / 5 ~ 7 贅述：敘述一件事時加入許多不必要的細(xì)節(jié)，無法使所要講的事簡單扼要。 8 病理性象征性思維：是用無關(guān)的、不被共同理解的具體概念來代表抽象概念，不經(jīng)患者解釋，別人無法理解。 9 持續(xù)言動：回答問題時持續(xù)重復(fù)第一次答語。 語詞新作，患者自創(chuàng)新詞、新語、新字、圖形、符號等，代替已被大家公認(rèn)的概念。 10 被洞悉感：患者認(rèn)為自己的思想未經(jīng)過言語或其他方式表達(dá)出來，別人都知道了。 1) 一個人如果有隱私生怕別人知道，愈害怕就愈覺得可能別人已經(jīng)知道了自己的心事。如果得到別人的理解、同情和解釋，當(dāng)事人冷靜下來，被洞悉感就不存在了。 2) 一些人格障礙者因敏感、猜疑而有此癥。 3) 精神分裂癥的特殊被披露感：不是根據(jù)別人的言行做出這種判斷，也不是妄想、幻聽或猜疑、恐懼心情所致，而是“直覺地”感到別人已經(jīng)知道了他的思想。 11 強迫觀念和強制性思維（思維云集） 強迫觀念見于強迫癥，有三個特點：主觀上受強迫的體驗；主觀上感到必須加以意識的抵抗；有癥狀自知力。強迫觀念通常是心理沖突的常形已經(jīng)發(fā)生了變形，或者說強迫癥狀已經(jīng)代替了現(xiàn)實生活中的心理沖突。 強制性思維是病人的思想不受意愿的支配，強制性的涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，往往突然出現(xiàn)，迅速消失。多見于精神分裂癥，也可見于器質(zhì)性精神障礙，無自知力。 12 言語障礙 1) 持續(xù)言語：思維粘滯，并在某一概念上停滯不前。 2) 重復(fù)言語：病人常重復(fù)他所說的一句話的最末幾個字或詞。 3) 刻板言語：病人機械而刻板地重復(fù)某一無意義的詞或句子。 4) 模仿言語：病人模仿周圍人的話，周圍人說什么，病人就重復(fù)講什么。 5) 緘默：在與病人交流時，病人閉口不言，或在整個檢查過程中對答不超過幾個字。 6) 失語癥：是由于腦損害引起的言語能力喪失或受損。分運動性失語（Broca失語）即表達(dá)性失語，病灶在左額下回后部；感覺性失語（Wernicke失語），病灶在優(yōu)勢半球顳上回后部；命名性失語（健忘性失語），以命名不能唯一為主要癥狀，常見于腦血管病所致精神障礙。 2. 思維內(nèi)容障礙 1 妄想 ~ 3 / 5 ~ 真正的妄想應(yīng)該是在意識清晰、智能相對完好的情況下，持續(xù)一周以上，否則便是“短暫性妄想”。 妄想按內(nèi)容分為被害、關(guān)系、夸大、自罪、虛無（否定）、疑病、嫉妒、鐘情、影響（被控制）、釋義、非血統(tǒng)、宗教妄想。 原發(fā)性妄想，是在精神相對正常（至少還沒有任何明顯精神癥狀）時出現(xiàn)的妄想，突然發(fā)生，與病人的文化背景及其心理活動極不相稱，無任何聯(lián)系。 典型的原發(fā)性妄想：妄想心境或妄想氣氛；妄想知覺（真實的知覺加妄想解釋）；突發(fā)性妄想。 不典型的原發(fā)性妄想如鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想、受孕妄想。 2 超價觀念：是一種帶強烈情感色彩的觀念，并在較長時間內(nèi)占優(yōu)勢地位，使當(dāng)事人以此來解釋一切現(xiàn)象。 3 附體與中魔 附體是一種鬼神或精靈入侵，入侵者變成了自我或自我的一部分。中魔指某種魔力從外面作用于人，而沒有變成自我或自我的一部分。 附體和中魔是發(fā)作性的，多見于癔癥、迷信。 4 神秘體驗：如奇跡體驗、預(yù)兆體驗、預(yù)定調(diào)和體驗。 5 迷信（原始與現(xiàn)代） 1) 宗教信徒特殊精神狀態(tài)時的胡言亂語：多見于癔癥或癔癥色彩的迷信者及人格特征偏離正常者。 2) 神漢、巫婆的“神媒”行為時的胡言亂語。 5、 情感障礙 情感、情緒、心境、正性情感、負(fù)性情感。 情感的特征：指向性、穩(wěn)定性、深刻性。 （1）情感高漲 易見于躁狂，主要特征： 1. 心境歡欣喜悅，自我感覺良好； 2. 表情較生動、豐富，有相當(dāng)?shù)母腥玖Γ?br/>3. 伴聯(lián)想、話多，夸大、行為過度。 （2）欣快 易見于器質(zhì)性精神病，主要特征：“傻乎乎，樂哈哈”。 1. 面部表情呆滯，內(nèi)心體驗?zāi)w淺，難以引起共鳴。 2. 伴智能及記憶障礙。 （3）情感低落 易見于抑郁癥，主要特征： 1. 心境低沉，憂心忡忡，自我感覺不良； 2. 表情陰郁，愁眉不展（抑郁表情）； 3. 伴聯(lián)想緩慢、負(fù)性思維、活動少。 （4）焦慮 是無明確對象和具體內(nèi)容的恐懼或擔(dān)心，特征有三： 1. 焦慮心境，惶恐不安、提心吊膽、憂慮重重。 2. 精神運動性不安，肌肉緊張、震顫，搔首頓足、坐立不安。 3. 植物神經(jīng)功能紊亂，口干、心慌、氣急、暈倒、窒息感。 （5）易激惹：是一種劇烈但持續(xù)較短的情感障礙，急躁不安或發(fā)怒，常引起攻擊行為。 ~ 4 / 5 ~ 1. 器質(zhì)性的（如癡呆）：小事上易激惹，大事上漠然置之。 2. 精神分裂癥：一種是受幻覺妄想影響所致的易激惹，一種是無緣無故、來去突然，是不可理解的易激惹，總的特征是不協(xié)調(diào)。 3. 躁狂病人的易激惹：病人認(rèn)為“急眼”事出有因，罵人打人有理，情感反應(yīng)與環(huán)境大致協(xié)調(diào)。 （6）情感淡漠 程度較輕的是情感遲鈍，精神分裂癥的特征性癥狀。特征有三： 1. 對外界任何刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)； 2. 面部表情變化少，內(nèi)心體驗平淡； 3. 眼神接觸差，表達(dá)性姿勢缺乏，語調(diào)缺乏變化。 （7）情感反應(yīng)不協(xié)調(diào) 精神分裂癥的特征性癥狀。特征有二： 1. 情感反應(yīng)與現(xiàn)實刺激（環(huán)境）不協(xié)調(diào)； 2. 情感體驗與表情之間不協(xié)調(diào)、不配合。 （8）情感脆弱（情感失禁），常見于神經(jīng)衰弱、癔癥和腦血管病所致精神障礙。 一般在不大的外界刺激下極易迅速引起情緒波動，甚至哭泣。 （9）情感爆發(fā) 常見于癔癥。 是一種在精神因素作用下爆發(fā)性、持續(xù)時間較短的情感障礙?！氨╋L(fēng)驟雨”式的怒罵喊叫、捶胸頓足、打人毀物，甚至裸體外奔。也可手舞足蹈，狂笑不已。有的伴有撒嬌、做作、幼稚以及表演樣的表情動作。 （10）病理性激情 突然暴發(fā)，極端強烈，短暫的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)“怒發(fā)沖冠”，暴怒不可遏制，伴危險的攻擊行為，常為小事誘發(fā)，常見于癲癇所致精神障礙。 主要特征是存在意識障礙，事后不能回憶，不承認(rèn)已發(fā)生的事實。 （11）情感幼稚 喜怒易形于色，癡笑或傻笑，易受本能、直覺影響而波動，不能適應(yīng)環(huán)境的變化。常見于精神發(fā)育遲滯、癔癥，前者有智能障礙，后者則夸張、做作。 （12）強制性苦笑 主要特征：無明顯誘發(fā)因素，無相應(yīng)內(nèi)心體驗，表情呆滯，常見于器質(zhì)性精神障礙（血管性癡呆、阿爾茲海默病等）。 （13）病理性心境惡劣 主要特征：無任何因素誘發(fā)；突然出現(xiàn)的情緒低落、恐懼緊張、忿忿不平、處處不順心；伴攻擊行為及糾纏行為；持續(xù)2—3天或更長，有別于易激惹；多見于癲癇所致精神障礙。 （14）矛盾情感：指同一病人對同一事情同時產(chǎn)生兩種相反的、相互矛盾的情感體驗，病人對此既不能自覺又不能加以批判地認(rèn)識，也不因此而感到焦慮或痛苦，見于精神分裂癥。 ~ 5 / 5 ~ 分類： 專業(yè)資料醫(yī)藥衛(wèi)生臨床醫(yī)學(xué) |
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