作者丨藍熊

來源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

人到中年很是尷尬：上有老，下有小，自己的苦痛可以不予重視。癌癥研究一樣很尷尬：上有老年人，下有兒童青少年，唯獨中青年資料匱乏。中青年癌癥究竟是個什么情況呢？

近日發(fā)表在《Lancet Oncology》上的一篇文章為我們揭秘。

為啥說這個群體不應(yīng)該忽視？

用一個問句回答：中流砥柱都沒了，何來尊老又何來愛幼？

不得不說，目前對兒童青少年和老年人的癌癥研究較多，中青年并沒得到重視。這樣并不合適。個中原因，文一點地說，中青年癌癥是兒童和老年癌癥的橋梁，有研究意義，何況中青年還是有很長預(yù)期壽命的；糙一點地說，中青年正是風(fēng)華正茂、為家為國創(chuàng)造財富的絕佳時期，不能不管。

確實，拋開“尊老愛幼”的家庭優(yōu)勢不說，拯救中青年的經(jīng)濟優(yōu)勢也很明顯。據(jù)估計，該人群的剩余預(yù)期壽命有25-45年呢，這可比預(yù)期壽命短、預(yù)期生存狀況差的高齡人群產(chǎn)生的經(jīng)濟效益大（純屬文章直譯，別打我，打也別打臉）。

這個群體的重要性blabla說了一大堆，研究的意義也blabla說了一大堆，那中青年癌癥現(xiàn)在到底什么情況呢？

首先，為啥非得是20-39歲？研究者如是說：因為這個年齡段過了躁動的青春期，但又沒到激素水平下降、免疫力減退和器官功能障礙的時候啊。

然后，研究者就分析這些資料啊，從年齡、性別、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和地域幾方面分析，分析內(nèi)容就是癌癥發(fā)生率和癌癥死亡率。

為避免各位讀者不斷求助度娘，文中倆詞先說一下，：

①年齡標準化率（ASR）：各年齡段發(fā)病率乘以該年齡段人員占比之和。

②人類發(fā)展指數(shù)（HDI）：由聯(lián)合國開發(fā)計劃署（UNDP）在《1990年人文發(fā)展報告》中提出，用以衡量聯(lián)合國各成員國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的指標，是對傳統(tǒng)的GNP 指標挑戰(zhàn)的結(jié)果。以“預(yù)期壽命、教育水平和生活質(zhì)量”三項基礎(chǔ)變量，按照一定的3ees計算方法得出的綜合指標。在這項研究中HDI分4級：低、中、高、極高。

來看結(jié)果如何吧！

20-39歲這一年齡段，975396新增癌癥病例（接近百萬哦），358392例癌癥相關(guān)死亡病例；對應(yīng)的ASR分別為43.3/10萬和15.9/10萬。

20-39歲年輕成年人新增病例和癌癥相關(guān)死亡分別是兒童、青少年的4倍和3倍，但又顯著低于40-59歲和≥60歲組。

相比之下，女性的癌癥負擔(dān)較重，癌癥和癌癥相關(guān)死亡更易發(fā)生于女性。新增癌癥男：女=1:2；癌癥相關(guān)死亡男：女=4:5。

20-39歲年輕成年人的癌癥譜，既包括了兒童、青少年中常見的白血病、腦部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，又包含了老年人常見的乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌等上皮性腫瘤。

對于絕大多數(shù)國家而言，乳腺癌、宮頸癌仍是癌癥發(fā)生和死亡的重要組成部分，二者聯(lián)手貢獻了30.9%的新增病例和21.4%的癌癥死亡病例。其他常見癌癥包括甲狀腺癌、白血病、結(jié)直腸癌。

5年為期，將20-39歲平均切成4份，可以看出，白血病、淋巴瘤、陰莖癌、甲狀腺癌隨年齡增長而減少，而宮頸癌、乳腺癌、肝癌、結(jié)直腸癌則隨年齡增長而增多。

這個就比較有趣了。

從全球范圍看，高HDI地區(qū)新發(fā)腫瘤病例要比低HDI地區(qū)多。你會不會想科技害死人、還是低HDI地區(qū)適合人類生存？

別急，還有呢，低HDI地區(qū)的癌癥死亡病例要比高HDI地區(qū)多，而且是3倍之多哦。傻臉了吧？！

其實不難理解，在這兩個地區(qū)，“癌癥”是不一樣的。

我們看到的是數(shù)據(jù)，卻很少想到數(shù)據(jù)的來源。數(shù)據(jù)差異與腫瘤診斷、基因易感性、其他危險因素暴露等因素都有關(guān)系。例如，甲狀腺癌在高HDI國家較多：①與診斷水平較高和過度診斷不無關(guān)系；②這些國家有較高比例的BRCA1/2突變，+1。而中低收入國家的癌癥死亡率較高，可能與醫(yī)療條件差、癌癥發(fā)現(xiàn)晚有關(guān)。

那么在不同HDI地區(qū)，癌癥又是怎么分布呢？

關(guān)于癌癥發(fā)生--低、中、高HDI地區(qū)，最常見的是乳腺癌，其次為宮頸癌。極高HDI地區(qū)，最常見的是甲狀腺癌、皮膚黑色素瘤、陰莖癌。

還有一點不得不提：在低HDI地區(qū)，感染相關(guān)癌癥更常出現(xiàn)，感染源包括人乳頭瘤病毒（HPV）、人皰疹病毒8型（HHV-8）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、幽門螺桿菌。

關(guān)于癌癥死亡--在低HDI地區(qū)，肝癌和卡波西肉瘤是癌癥死亡的罪魁禍首；在中HDI國家，結(jié)直腸癌和胃癌是最致命的兩種癌癥；在高HDI地區(qū)，肝癌是癌癥死亡的首要原因；而對于極高HDI地區(qū)，腦部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、結(jié)直腸癌是癌癥死亡最重要的原因。

同上，也有一點不得不提：無論HDI水平如何，乳腺癌和宮頸癌都穩(wěn)居癌癥相關(guān)死亡前5。

就地理差異而言，20-39歲癌癥發(fā)病率高的區(qū)域包括澳大利亞、新西蘭、北美洲和歐洲大多數(shù)國家，發(fā)生率低的國家包括非洲部分地區(qū)、西亞、南亞。

在不同地區(qū)，癌癥的變化還是蠻大的。例如，同樣是“非”，宮頸癌在南非發(fā)生率全球第一，在北非發(fā)生率就是全球倒數(shù)第一了，二者之間的差別竟達15倍之高。

雖然許多發(fā)達國家癌癥發(fā)生率很高，但是論及死亡率，那就截然相反了，癌癥死亡負擔(dān)最重的是非洲和亞洲，其中以西非為首。

2012年全球出現(xiàn)近100萬年輕成年人癌癥病例，是應(yīng)該引起重視了。

做什么從何入手呢？看下邊：

①預(yù)防。例如，要預(yù)防宮頸癌，可以注射HPV疫苗；要預(yù)防肝癌，可以注射HBV疫苗。

②治療。例如，給予HIV患者適當治療后，就可以減少卡波西肉瘤。

③改變生活方式和環(huán)境。例如，戒煙限酒、改善營養(yǎng)可以減少特定癌癥的發(fā)生；為盡力避免皮膚黑色素瘤附體，可注意防曬，減少日光暴曬、更別湊堆去美黑。

④早期篩查。例如針對宮頸癌，可采用醋酸篩查；針對乳腺癌，可進行自查。

⑤早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。

所以，別不拿中青年癌癥當回事，這句話既是對社會說，也是對中青年人說。

參考文獻：

Miranda M Fidler, Sumit Gupta, Isabelle Soerjomataram, Jacques Ferlay, Eva Steliarova-Foucher, Freddie Bray.  Cancer incidence and mortality among young adults aged 20-39 years worldwide in 2012: a population-based study. Published online October 27, 2017. 

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