|
原標(biāo)題：《中國強(qiáng)迫癥防治指南》發(fā)布 強(qiáng)迫癥終身患病率為0.8%~3.0%，兒童青少年是高發(fā)人群 關(guān)于強(qiáng)迫癥，相信大家并不陌生，已與懶癌晚期、拖延癥、選擇困難癥，并稱為四大“城市病”。然而，調(diào)侃歸調(diào)侃，對(duì)于強(qiáng)迫癥這種終身患病率較高的精神障礙需要引起各方的高度重視。 在2013年出版的DSM-5中，強(qiáng)迫癥的診斷分類變化最大，強(qiáng)迫癥從焦慮障礙中被分離出來，與軀體變形障礙、拔毛癥、囤積障礙和抓痕障礙組成一個(gè)獨(dú)立的疾病分類——"強(qiáng)迫及相關(guān)障礙"。這一巨變?cè)从谶@些疾病有著共同的臨床特征，即持續(xù)性、侵入性、不必要的強(qiáng)迫思維及反復(fù)的強(qiáng)迫行為，反映出近年來學(xué)術(shù)界對(duì)強(qiáng)迫癥疾病實(shí)質(zhì)逐漸深入的認(rèn)識(shí)，及對(duì)強(qiáng)迫癥臨床病理癥的理解。 由于強(qiáng)迫癥的臨床癥狀復(fù)雜多變、強(qiáng)迫癥與其他疾病的高共患率、慢性遷延性病程、病因及病理機(jī)制不清、藥物及心理治療并重且依然療效差等，臨床實(shí)踐中強(qiáng)迫癥的診療面臨著諸多問題。為此中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)組織專家歷時(shí)2年多時(shí)間編寫了《中國強(qiáng)迫癥防治指南》（精編版）發(fā)表在《中華精神科雜志》上。（《中華精神科雜志》.2016,49:353） 反復(fù)出現(xiàn)的想法或行為 需重復(fù)確認(rèn)來減輕痛苦 指南介紹，強(qiáng)迫癥在世界范圍內(nèi)的終身患病率為0.8%~3.0%，與其他嚴(yán)重致殘性精神疾病性障礙（約1%）近似。國內(nèi)報(bào)道的強(qiáng)迫癥患病率總體上低于多數(shù)西方國家，女性高于男性，平均發(fā)病年齡19~35歲，56%~83%的強(qiáng)迫癥患者至少共患1種其他精神障礙，如情感障礙、焦慮障礙、神經(jīng)性厭食癥和貪食癥、酒精或物質(zhì)濫用或依賴、抽動(dòng)障礙等。 強(qiáng)迫癥的主要特點(diǎn)是反復(fù)或重復(fù)出現(xiàn)的想法或行為，明知不合理或是過分的，但難以控制或擺脫，需通過重復(fù)或反復(fù)確認(rèn)來減輕痛苦。強(qiáng)迫癥可涉及各個(gè)心理活動(dòng)領(lǐng)域，包括感知覺、注意、記憶、思維、情感、動(dòng)作和行為，以及人際關(guān)系等。臨床上一般分為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為兩方面。 評(píng)估自知力水平和是否伴抽動(dòng)有重要意義 由于強(qiáng)迫癥的臨床癥狀表現(xiàn)形形色色，涉及思維、注意、感知、活動(dòng)等多方面，需要進(jìn)行系統(tǒng)的臨床評(píng)估，包括： （1）癥狀的識(shí)別、診斷與鑒別診斷； （2）治療的依從性、適應(yīng)證與禁忌證、療效與不良反應(yīng)； （3）生活質(zhì)量與社會(huì)功能康復(fù)等。 評(píng)估方法包括：病史的采集與精神檢查；定式化檢查，如自評(píng)和他評(píng)量表或問卷，包括人格測(cè)驗(yàn)等；實(shí)驗(yàn)室與腦影像學(xué)檢查等。 目前最常用的強(qiáng)迫癥及相關(guān)癥狀評(píng)定量表為耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS），包括成人版和兒童版，主要針對(duì)強(qiáng)迫癥各種癥狀表現(xiàn)和嚴(yán)重性進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化評(píng)估。Y-BOCS也是評(píng)估療效最常用的量表。絕大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者存在焦慮、抑郁等相關(guān)情緒問題，因此還常常評(píng)估抑郁焦慮的嚴(yán)重程度以及患者的社會(huì)功能。 診斷標(biāo)準(zhǔn)包括ICD-10和DSM系統(tǒng)。簡明國際神經(jīng)精神訪談（MINI）是一個(gè)簡單有效且可靠的定式訪談工具，訪談過程簡短，更易于在臨床實(shí)踐中推廣。 DSM-5中強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)變化中最具有臨床意義的2處改變?yōu)樵黾恿俗灾统閯?dòng)相關(guān)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，這2條對(duì)治療有重要影響。在DSM-5中強(qiáng)迫癥患者自知力的判斷擴(kuò)大到更寬的自知力評(píng)估范圍，甚至包括強(qiáng)迫癥妄想性觀念。評(píng)估強(qiáng)迫癥患者的自知力水平、是否伴有抽動(dòng)，對(duì)于患者治療策略的選擇有重要意義。 兒童青少年是強(qiáng)迫癥的高發(fā)人群，兒童強(qiáng)迫癥患者臨床表現(xiàn)具有年齡特性，常用的篩查量表為兒童版Y-BOCS，該量表是年齡向下延伸的成人版Y-BOCS（適用年齡8~17歲），為臨床醫(yī)生用評(píng)定量表，對(duì)兒童強(qiáng)迫癥狀及嚴(yán)重程度進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化評(píng)估。 治療目標(biāo)為顯著減輕強(qiáng)迫癥狀 基本恢復(fù)社會(huì)功能 強(qiáng)迫癥的治療目標(biāo)是：強(qiáng)迫癥狀顯著減輕，社會(huì)功能基本恢復(fù)，能有效應(yīng)對(duì)壓力和減少復(fù)發(fā)（圖1）。 藥物治療 病情較重，伴軀體疾病或其他精神疾病，先前對(duì)藥物治療反應(yīng)良好，不能配合心理治療或無法獲得心理治療，愿意采用并可獲得藥物治療的患者，可根據(jù)證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及推薦標(biāo)準(zhǔn)，權(quán)衡藥物療效和安全性，推薦適宜的治療藥物。一線治療藥物為SSRI；二線治療藥物為三環(huán)類藥物、SSRI藥物；第2代抗精神病藥是最常用且增效作用確切的藥物。 心理治療 強(qiáng)迫癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，其病理心理機(jī)制與多種因素有關(guān)，沒有哪一種心理學(xué)理論能解釋強(qiáng)迫癥的所有癥狀，對(duì)不同的強(qiáng)迫癥狀應(yīng)選擇適合的心理療法才會(huì)達(dá)到治療效果。 指南推薦以強(qiáng)迫癥的暴露儀式阻斷（ERP）及包含行為試驗(yàn)成分的認(rèn)知治療為強(qiáng)迫癥心理治療的首選心理療法（1/A）。在治療師不足或治療需求大的地區(qū)，更推薦團(tuán)體認(rèn)知行為治療（CBT，1/A）。推薦將患者的生活伴侶共同納入治療，對(duì)其進(jìn)行行為干預(yù)以減少容納行為（1/A）。以治療師指導(dǎo)的面談式CBT治療作為首選，對(duì)于難以獲得面談式治療機(jī)會(huì)的患者，可選擇電腦自助CBT或網(wǎng)絡(luò)CBT (1/A）。 指南不推薦壓力管理訓(xùn)練（SMT）作為心理治療或藥物增效治療的首選（1/A）。建議將動(dòng)機(jī)性訪談（MI）融入CBT治療（2/B）。不推薦動(dòng)力性心理治療作為首選的心理治療方式（3/C）。目前不推薦將基于東方文化的心理治療單獨(dú)用于強(qiáng)迫癥的治療（3/C）。 物理治療 物理治療常用于強(qiáng)迫癥的增效治療。常用的治療包括：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；改良電休克治療；腦深部電刺激；迷走神經(jīng)刺激。 |
|
|
