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陽明病的重要性 大家好！我是鮑艷舉。 今天我和大家分享的題目是《陽明病的重要性》。前面我們講了陽明病的內(nèi)涵和診斷標(biāo)準(zhǔn)，后面我會講解一些醫(yī)案，有助于大家更深刻的理解陽明病。 胃脘部脹痛患者 先說一個(gè)醫(yī)案，這是一個(gè)女性患者，45歲。主訴：胃脘部脹痛間斷發(fā)作1年余。1年前，患者飲食不節(jié)后出現(xiàn)胃脘部脹痛，就診于某醫(yī)院行胃鏡檢查，檢查提示：淺表性胃炎，幽門螺旋桿菌HP陰性。后服用中藥湯劑及胃蘇顆粒、氣滯胃痛顆粒等中成藥，時(shí)有緩解，但仍時(shí)有加重?；颊呓?jīng)人介紹前來診治。 當(dāng)時(shí)患者有什么癥狀呢，納少，稍微吃多就會感覺胃脘部脹滿，偶有胃疼，口苦，眠差，無口干，無反酸，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)滑重按無力。 患者平素脾胃虛弱，而且情緒急躁易怒。患者訴平素容易上火，前段時(shí)間在養(yǎng)生堂上看了些補(bǔ)氣的方子，她覺得是氣虛，脾胃虛弱，服用含有生黃芪的配方，生黃芪配上大棗和枸杞。喝了幾天出現(xiàn)了明顯的咽干、咽痛，皮膚還有出血點(diǎn)。后來別的大夫開的方子里面只要有生黃芪，她的皮膚就會出現(xiàn)明顯的出血點(diǎn)。近一年患者的體重明顯消瘦，消瘦了8斤，而且還有輕度貧血。 第一次綜合辨證及處方 當(dāng)時(shí)辨證我是這么考慮的，患者口苦、脈弦細(xì)滑，考慮為少陽病；患者納少、胃脘部脹滿、偶有疼痛、舌淡紅、苔薄白、脈重按無力，考慮為脾胃虛弱的太陰病。 綜合辨證為少陽太陰合病，處方：小柴胡湯合陳皮、厚樸：柴胡15g，黃芩10g，清半夏10g，黨參10g，炙甘草5g，生姜10g，大棗15g，陳皮20g，厚樸20g。七劑，水煎服，日一劑。當(dāng)時(shí)我感覺這個(gè)病例六經(jīng)辨證準(zhǔn)確無誤，應(yīng)該是個(gè)“十拿九穩(wěn)”的病例，應(yīng)該是會有效的。 結(jié)果患者服完七付藥以后，腹脹減輕，但口干明顯，仍有明顯的失眠、口苦。當(dāng)時(shí)想患者口干明顯，沒有明顯的“大熱、大渴、大汗出、脈洪大”典型的白虎湯四大證，有沒有陽明病的可能？能否用生石膏治療其口干？因?yàn)榛颊咂⑽柑撊?，胃疼，脈象虛弱，重按無力，能否加用生石膏？當(dāng)時(shí)非常糾結(jié)。 第二次重新辨證 后來就想放手一搏，想試一試這個(gè)辨證體系的效果。當(dāng)時(shí)我對患者又進(jìn)行了重新的辨證，患者口干考慮為陽明病，上方小柴胡合陳皮、厚樸的基礎(chǔ)上加用生石膏15g；又因患者眠差，上方加用生龍骨牡蠣各15g。七劑，水煎服，日一劑。 結(jié)果患者服完七付藥以后，胃脘部脹滿疼痛消失，納食增，口苦消失，口干減輕，后以小柴胡湯合厚樸生姜半夏甘草人參湯、平胃散調(diào)理了三周，胃脘部脹痛未再發(fā)作。體重3個(gè)月增加了10斤左右，無明顯不適。 這個(gè)醫(yī)案當(dāng)時(shí)辨證經(jīng)過了幾個(gè)心理過程，最初看到這個(gè)醫(yī)案感覺辨證非常準(zhǔn)確，處方時(shí)方證對應(yīng)，心里對這個(gè)病例還是非常有把握的，但是患者服完藥后效果不明顯，心里想要的結(jié)果沒有達(dá)到。預(yù)期本來是好百分之七八十的，但是可能僅僅好了百分之一二十。說明用藥上還是有出入的。后來怎么考慮呢，因?yàn)榛颊叻晁幒蟪霈F(xiàn)口干明顯，這個(gè)患者的口干是不是陽明?。磕懿荒軕?yīng)用生石膏？后來結(jié)合患者平素急躁易怒，吃生黃芪就會出現(xiàn)明顯的“上火”，容易周身皮膚有出血點(diǎn)，容易出現(xiàn)咽干、咽痛。所以，當(dāng)時(shí)考慮患者為陽明病，堅(jiān)定了嘗試用生石膏。結(jié)果，加用生石膏后療效明顯增加。 后來想想當(dāng)時(shí)為什么那么猶豫，主要還是對陽明病的內(nèi)涵沒有深入的理解。其次還是對陽明太陰合病的病機(jī)沒有深入的理解。 課后思考題 您在臨床上運(yùn)用生石膏的機(jī)會多嗎？一般都有什么樣的指征才用生石膏？ 謝謝大家，今天就講到這里。歡迎你在下方留言區(qū)，留言分享 留言 (7) ? 說點(diǎn)什么吧 ?今天蟈蟈 太厲害啦！誰能想到加生石膏啊?? ?今天黃連 我最近也用了一次生石膏，是因?yàn)榉旯鹬鬂h出惡風(fēng)好了，出現(xiàn)陣發(fā)性內(nèi)熱，體溫正常，但是關(guān)脈明顯滑，就加了生石膏10g，當(dāng)時(shí)也很糾結(jié)，服完七服藥治愈，從這開始體會石膏， 講者回復(fù)：?謝謝分享。 ?今天司馬臥龍 請問老師阿膠如何用？ 講者回復(fù)：?直接煎服就行。 ?今天醫(yī)癡 鮑老師，是否措播放軟件有問題，語言快的都聽不情楚了 講者回復(fù)：?哦！ ?今天精益求精 楊忠軍 鮑老師:怎么用經(jīng)方治療腎炎引起的尿蛋白，潛血………怎么著手處理 講者回復(fù)：?需要整體辨證。 ?今天悠然自得 鮑老師，最近碰到好幾例手汗癥，都是年輕人，請問您一般從什么角度治療？謝謝。 講者回復(fù)：?先用桂枝加龍骨牡蠣湯試試。 ?今天一帆風(fēng)順 幾年前曾經(jīng)用一次生石膏案例，妻弟盛夏坐高客從北京回承德，因車上開空調(diào)到家后開始發(fā)燒39度，在承德急診給予點(diǎn)滴，燒退，第二日仍是高熱還是點(diǎn)滴，體溫降至38℃左右，第三天體溫又到39℃以上，電話告知口干舌焦，口渴心煩，口唇干裂，開方生石膏100克知母12克生甘草10克大米50克加水熬粥，多加水米熟喝湯，微微出汗。喝了幾碗米湯，汗出身涼精神爽，一劑痊愈。以后又從新拜讀張錫純對石膏的臨證應(yīng)用，有了新的認(rèn)識。神農(nóng)本草經(jīng)云石膏微寒，味辛，無毒。本人在治一些皮膚病也常常用石膏。還請老師多多指導(dǎo)！ 講者回復(fù)：?謝謝分享。 |
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