子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位，80% 發(fā)生于卵巢，其余依次發(fā)生于子宮闊韌帶、直腸陷窩、盆腔腹膜、腹部手術(shù)疤痕、臍部、陰道、外陰、闌尾等。

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生 30～50 歲經(jīng)產(chǎn)婦，育齡期女性的患病率約為 10%～15%，不孕女性高達(dá) 20%～30%，慢性盆腔痛女性為 40%～60%。

子宮內(nèi)膜侵入和擴(kuò)散到子宮肌層，稱子宮腺肌病。異位的子宮內(nèi)膜可局限于一處肌壁內(nèi)，伴有增生的平滑肌所環(huán)繞形成的團(tuán)塊，它不是真正的腫瘤，但與平滑肌瘤相似，故稱子宮腺肌瘤。

若異位內(nèi)膜出現(xiàn)在卵巢，反復(fù)出血可致卵巢體積增大，形成囊腔，內(nèi)含黏稠的咖啡色液體，稱巧克力囊腫。

患者女，41 歲，既往有痛經(jīng)史。

超聲檢查：子宮前位，形態(tài)飽滿，被膜光滑，子宮前、后壁厚分別約 15 mm、45 mm，后壁肌壁回聲不均勻，內(nèi)可見多個(gè)囊性回聲及強(qiáng)回聲光斑，內(nèi)膜前移，厚約 8mm。

左附件區(qū)可見一囊性包塊，大小為 71 x 52 mm，形態(tài)規(guī)則，輪廓清晰，見包膜回聲，內(nèi)可見密集光點(diǎn)回聲；右側(cè)附件區(qū)未探及異?；芈?。CDFI:囊性包塊周邊可見點(diǎn)狀血流信號(hào)。

超聲診斷：子宮肌壁回聲改變（子宮腺肌癥可能）；左附件區(qū)囊性包塊，考慮巧克力囊腫。

術(shù)后病理：子宮腺肌癥，左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。

圖 1 子宮后壁肌壁回聲不均勻，內(nèi)膜前移

圖 2 左附件區(qū)囊性包塊，與周圍組織分界欠清

圖 3 左附件區(qū)囊性包塊周圍可見點(diǎn)狀血流信號(hào)

患者女，51歲，既往曾有痛經(jīng)史。

超聲檢查：子宮后壁肌壁間可見一個(gè)低回聲團(tuán)塊，大小約 71 x 70 mm，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，余肌壁回聲均勻，內(nèi)膜厚約 8mm，清晰，位置稍前移。CDFI：子宮后壁肌壁間低回聲團(tuán)塊可見較豐富的血流信號(hào)。

超聲診斷：子宮肌壁間低回聲團(tuán)塊，考慮子宮肌瘤或子宮腺肌瘤聲像。

術(shù)后病理：子宮腺肌瘤。

圖 4 子宮內(nèi)膜清晰，略前移

圖 5 子宮后壁低回聲團(tuán)塊，內(nèi)可見較豐富的短棒狀血流信號(hào)

患者女，33歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，月經(jīng)期下腹部隱痛不適。

超聲檢查：左下腹疤痕處皮下脂肪層內(nèi)可見一個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大小約 18 x 14 x 10 mm，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)回聲不均勻，后方回聲增強(qiáng)。CDFI：結(jié)節(jié)周邊可見短棒狀血流信號(hào)，RI：0.66。

圖 6 剖宮產(chǎn)疤痕處脂肪層內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)

圖 7 顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)

圖 8 顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流頻譜

1 年后患者月經(jīng)期復(fù)查：左下腹皮下脂肪層內(nèi)可見一個(gè)混合回聲包塊，大小約  25 x 24 x 19 mm，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)回聲不均勻，內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)及強(qiáng)光斑。CDFI：結(jié)節(jié)周邊可見血流信號(hào)。

超聲診斷：左下腹皮下混合回聲包塊，考慮子宮內(nèi)膜異位癥。

術(shù)后病理：腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。

圖 9 包塊大小 25 x 24 x 19 mm

圖 10 顯示包塊內(nèi)血流信號(hào)

患者女，35 歲，1 年前曾行會(huì)陰側(cè)切分娩。月經(jīng)期會(huì)陰部痛疼，最近在疼痛部位可摸到一包塊，月經(jīng)過后仍會(huì)有些褐色分泌物排出。

超聲所見：左側(cè)會(huì)陰部見一混合回聲包塊，范圍約 20 x 16 mm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，內(nèi)不規(guī)則液性暗區(qū)，可見一低回聲帶，寬約3 mm，與陰道左則壁相連。CDFI：混合回聲包塊內(nèi)見少許血流信號(hào)。

超聲診斷：左側(cè)會(huì)陰部混合回聲包塊，考慮內(nèi)膜異位癥。

隨訪手術(shù)結(jié)果：會(huì)陰部子宮內(nèi)膜異位癥。

圖 11 包塊與陰道左側(cè)壁相通 

圖 12 包塊邊界不清，內(nèi)見少許不規(guī)則液性暗區(qū)

圖 13 包塊內(nèi)未見血流信號(hào)

子宮內(nèi)異癥是一種良性疾病，但存在發(fā)展至癌前病變和惡性轉(zhuǎn)化的可能性。卵巢內(nèi)異癥惡性變的發(fā)病率約為 0.6%～0.8%，但其他部位內(nèi)異癥的惡性轉(zhuǎn)化很罕見。即使手術(shù)和激素治療后，殘余的子宮外內(nèi)異癥病灶也可能發(fā)生惡變。3.65%～11.1% 的子宮內(nèi)異癥惡變位于陰道。