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【C073】腎囊腫與多囊腎

 zskyteacher 2017-11-17


1.病理與臨床

腎囊腫(renal cyst)是臨床上最常見的囊腫性腎臟病,一般多指單純性腎囊腫(simple renal cyst),包括腎盂旁囊腫。主要見于成年人,發(fā)病率隨年齡而增加。腎囊腫的病因尚不清楚,可能與腎臟的退行性改變有關(guān)。腎盂旁囊腫可能由腎內(nèi)淋巴管發(fā)展而來。腎囊腫一般無臨床癥狀,常于體檢超聲、CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn);可以出現(xiàn)血尿和局部疼痛不適;也可以出現(xiàn)腎盂梗阻和繼發(fā)感染。多囊腎系遺傳性疾病,可合并多囊肝、多囊胰,病理表現(xiàn)為兩腎滿布大小不一的囊腫。隨年齡增長囊腫增多增大并出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓,腎功能減退,晚期出現(xiàn)尿毒癥。

2.影像表現(xiàn)

X線表現(xiàn)  較大的囊腫腹部平片有時可見腎臟的輪廓增大;尿路造影見腎盞、腎盂受壓變形或分離。上述腹部平片、尿路造影的表現(xiàn)無特征,腎實質(zhì)占位性病變?nèi)珏e構(gòu)瘤、腎癌等均有類似表現(xiàn),需做其他影像學檢查進一步觀察細節(jié)。

CT表現(xiàn)  CT平掃見腎實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形水樣低密度影,密度均勻一致,CT值一般小于20HU,外緣光整,與正常腎實質(zhì)分界清楚,囊壁薄而不能顯示;囊內(nèi)出血或蛋白成分增加,囊內(nèi)密度增高;囊壁鈣化,可見弧線形或圓形高密度邊緣。增強掃描囊腫不強化腎盂旁囊腫位于腎竇內(nèi)。多囊腎表現(xiàn)為兩腎布滿大小不一的囊腫,部分囊腫內(nèi)可有出血,腎皮質(zhì)菲薄難以辨認,可同時合并有多囊肝。

腎囊腫CT圖像

平掃示左腎圓形低密度影;增強后囊腫無強化。

多囊腎、多囊肝CT圖像

a. 左腎多發(fā)性囊腫、肝臟多發(fā)性囊腫;b. 同一病例,雙腎多發(fā)性囊腫,腎皮質(zhì)菲薄。

MRI表現(xiàn)  囊液在T1WI上呈低信號,在T2WI圖像上呈水樣高信號;囊壁薄而不能顯示。增強掃描囊腫不強化。

3.鑒別診斷

單純性腎囊腫無論超聲、CT、MR均有特征性表現(xiàn),診斷不難;當囊腫內(nèi)有出血、感染機化轉(zhuǎn)變?yōu)楦呙芏饶夷[或復雜性囊腫時,診斷困難,難與囊性腎癌鑒別。



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