柴胡桂枝湯方

傷寒六七天發(fā)熱微惡寒

支節(jié)有煩疼外證未去完

心下見支結(jié)微嘔少陽現(xiàn)

柴胡桂枝湯又治肝氣串

小柴原方取半煎桂枝湯入復(fù)方全

陽中太少相因病偏重柴胡作仔肩

桂枝去皮黃芩人參各一兩半甘草一兩，炙半夏二合半芍藥一兩半大棗六枚，擘生姜一兩半，切柴胡四兩

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

這一條論太陽和少陽并病。先有太陽病，后出現(xiàn)少陽病，這叫太少并病。

.發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼.，這是太陽的表邪問題。

發(fā)燒，還有點兒微惡寒，為什么？因為傷寒六七天，邪氣有點兒化熱，但是還是未解的。.支節(jié)煩疼.就是疼得厲害，這個.煩.就是疼得厲害，四肢關(guān)節(jié)很疼的，太陽的表邪還未解。.微嘔.，嘔比較輕。.心下支結(jié).，.心下痞硬.、.心下痞滿.這樣的提法是重，.心下支結(jié).比.痞滿.要輕一點兒。支就是撐支，就是現(xiàn)在說有點兒頂?shù)没?，支也可以?/span>.邊.的意思，有兩個意思，就是說是它這個凝結(jié)是什么樣的？心的下邊頂?shù)没?，有點兒往上邊頂?shù)没?，比痞悶要輕一點兒，但這也難受了。另外，這個支結(jié)是在心的下邊，靠近兩邊，不是在正當間，是支者枝也，像樹有枝，這兩個說法都對，在臨床的時候都能反映出來。

.微嘔.和.心下支結(jié).，是少陽的里氣不和，但是它輕，因為少陽病是.喜嘔.的，嘔比較重，少陽病的心下痞悶應(yīng)當比較厲害，現(xiàn)在是.微嘔.、.心下支結(jié).，癥狀都輕。雖然是輕，但是它是有了少陽證，就叫.太陽少陽并病.。太陽少陽并病，要估計一下兩經(jīng)誰重誰輕？太陽病重，少陽病輕，所以古人就叫.七表三里之證.，就是表證要占七成，少陽的里證要占三成。.外證未去者.，因為它發(fā)熱惡寒，太陽的外證還沒去，單純用柴胡湯不行，因為它有.支節(jié)煩疼，發(fā)熱微惡寒.，太陽病的表證還沒去。

怎么辦？.柴胡加桂枝湯主之.，小柴胡湯基礎(chǔ)上加桂枝湯，加桂枝、芍藥，就是小柴胡湯和桂枝湯兩個方合在一起，這樣能夠和解少陽，治.微嘔，心下支結(jié).，同時也治.支節(jié)煩疼.、發(fā)熱微惡寒的太陽病，這個方子多少就帶點兒發(fā)汗的意思。少陽病要禁汗，為什么這一條又要柴胡加桂枝，還有點兒治太陽解肌表的意思？這就像大柴胡湯，少陽病禁下，要是.嘔不止，心下急，郁郁微煩者.，那么還得在柴胡湯的基礎(chǔ)上加上點兒大黃、枳實吧。這個它也是在柴胡湯之上，它不加麻黃，它加桂枝湯，調(diào)和點兒營衛(wèi)，解解太陽之邪。這是言其變也，禁汗、禁吐、禁下是言其常，可以加大黃，可以加桂枝，言其變。太陽少陽并病，不加柴胡湯，只用桂枝湯行不行??？那是錯誤的，因為柴胡桂枝湯，在柴胡湯治少陽的基礎(chǔ)上兼治太陽，它就可以了。大柴胡湯以柴胡治少陽的基礎(chǔ)上加點兒大黃治陽明，那也就可以了，那和單純的承氣湯是不能夠混同的。

柴胡桂枝湯臨床使用的機會很多。小柴胡湯和解表里的，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和氣血，兩方一合，人身表里內(nèi)外、氣血上下，治的范圍面就廣泛了。根據(jù)我個人的體會，這個方子能治什么病？柴胡桂枝湯的條文是治太陽少陽并病，我拿它治肝炎，慢性肝炎，早期肝硬化，加上一點兒紅花、茜草類的活血藥，加上點兒鱉甲、牡蠣類的軟堅藥。因為桂枝、芍藥是調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和氣血，柴胡是疏利肝膽，再加上鱉甲、牡蠣軟堅消痞，紅花、茜草活血通絡(luò)，效果很好，同時這個方不太涼、不太熱，可以久服，吃個十付、二十付都不出現(xiàn)問題。早期肝硬化，柴胡桂枝湯把大棗去掉，因為脅下痞硬去大棗。第二個就是治神經(jīng)官能癥，就是肝氣竄，效果也很好。一生氣，感覺一股氣在渾身上下左右竄，他個人感覺我的氣竄到這個地方，用手這一打，趕著往外打嗝，一打嗝他就好了，西醫(yī)就叫神經(jīng)官能癥，中醫(yī)說是肝氣不疏，用小柴胡湯疏肝，加上桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和氣血。第三個，治痹證。痹就是現(xiàn)在說的關(guān)節(jié)炎，而且還夾有肝氣的，關(guān)節(jié)炎四肢疼痛，所以它這個病不僅是支節(jié)煩疼，疼得很厲害，而且里又有胸脅苦悶，也有一些堵得慌，還夾有肝氣，脈還見弦，柴胡桂枝湯效果非常好，又疏肝膽，又治渾身疼痛。這是柴胡桂枝湯。所以把這個道理體會清楚了，就可以同病異治，異病同治，發(fā)揮它的作用，靈活性很大。

柴胡桂枝干姜湯方

少陽經(jīng)病汗復(fù)下膽經(jīng)脾土中氣傷

胸滿脅結(jié)尿不利不嘔渴煩頭汗淌

往來寒熱何以治柴胡桂枝干姜湯

八柴二草蠣干姜芩桂三兩栝四嘗

柴胡半斤桂枝三兩，去皮干姜三兩栝蔞根四兩黃芩三兩牡蠣二兩，熬甘草二兩，炙上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出，便愈。

這一條論述因傷寒誤治而導(dǎo)致的邪傳少陽，氣化失常，津液不布的柴胡桂枝干姜湯證。這個方子和大柴胡湯是一個對比的方子。大柴胡湯治少陽之邪歸并入陽明，陽明燥熱，所以既解少陽，又下陽明，是治實證。這一條柴胡桂枝干姜湯是少陽之邪不解而有脾寒和氣陰、氣津受傷，氣化不利，所以它夾有一定的虛寒，也可以說就有陰證的機轉(zhuǎn)，有太陰病這個陰證的機轉(zhuǎn)，所以用柴胡桂枝干姜湯。這個病來于傷寒五六天，已經(jīng)發(fā)汗，而又用瀉藥下之，汗下就傷津液，汗下就要傷正氣，所以這個人有一個正氣不足的問題。

誤下之后太陽之邪傳到少陽，少陽的樞機不利所以.胸脅滿微結(jié).。少陽之氣不利就.胸脅滿.，.微結(jié).就是說氣有郁結(jié)，但是郁結(jié)得不是太重。.小便不利.，津液虛了，氣化的作用也不太好，再加上少陽還有.微結(jié).，所以就小便不利。.渴.，津液虛了就口渴，這種口渴不是胃里停飲，所以.不嘔.。.小便不利.和.渴而不嘔.連起來看，如果是停水的口渴，小便不利就往往要.欲嘔.，現(xiàn)在它是津液虛，不是停水，所以.渴而不嘔.，這個提法有鑒別診斷的意思。.但頭汗出.，由于津液虛了，氣也虛了，正氣不能越熱以外出，所以渾身沒有汗，頭上出一點兒汗，熱邪不能從汗而解。少陽有邪，所以.往來寒熱，心煩者，此為朱未解也.，這個病未好。問題的焦點是少陽有邪、津液虛，氣化功能也不好，所以小便不利，汗也出不來。這個病很像是濕熱凝結(jié)，小便不利，濕不得泄，但頭汗出，很像那個濕熱發(fā)黃的那一條，但是這不是濕熱，這是津液虛，因為它有口褐。

這怎么辦？一方面還得和解少陽，用小柴胡湯，一方面加桂枝、干姜助氣化，加上天花粉生津液、布津液；加牡蠣，是小柴胡湯的加減法，胸脅滿微結(jié)有凝結(jié)了，牡蠣咸寒軟堅，能去肝膽之氣的凝結(jié)和肝膽的痞硬，所以要加上牡蠣，去大棗。這個方子既有養(yǎng)津液也有助陽氣的作用，同時兼和解少陽，臨床能治療三種疾病，非常得力。

根據(jù)《傷寒論》條文，我們發(fā)展了這個方子，一個是治少陽病有陰證的機轉(zhuǎn)，就是見有太陰病了。少陽鄰近太陰，少陽是陰陽之樞，少陽之邪過渡就到太陰，臨床就有少陽證而又有太陰病的，什么下利，肚子脹滿，這個可以用柴胡桂枝干姜湯。比如我們現(xiàn)在治慢性肝炎、遷延性肝炎，往往出現(xiàn)這個現(xiàn)象，口苦、咽干，肝膽有熱，但是肚子又發(fā)脹，大便也拉稀，脾胃還有寒，可以用柴胡桂枝干姜湯，既清解少陽之熱，同時又溫中焦的脾胃之寒，效果很好，尤其是治肝炎病的大便不調(diào)、下腹腹脹。這效果是非常地顯著。說重點，少陽證是個陽證，但有陰證的機轉(zhuǎn)了，出現(xiàn)了太陰病的苗頭了，要用這個方子。

第二個，這個方子治糖尿病效果非常理想，尤其是慢性肝炎、遷延性肝炎繼發(fā)的糖尿病。因為它治口渴，糖尿病有口渴；糖尿病很不好治，三四個. .總下不去，吃了以后血糖和尿糖降低很顯著，效果很明顯。在上述的癥狀基礎(chǔ)上有少陽的病機，而且口渴、心煩，又能喝水，有這樣的情況的糖尿病，用柴胡桂枝干姜湯效果很好。

第三個，這個方子能治寒性瘧、發(fā)瘧。發(fā)瘧是發(fā)冷發(fā)燒，定時發(fā)作，發(fā)冷發(fā)燒，有發(fā)燒多的時候，有發(fā)冷多的時候，柴胡桂枝干姜湯治瘧的發(fā)冷惡寒偏多，發(fā)熱對比之下偏少，這個方子也好使。這三點兒要記住。

第四個，我們在臨床看見一些肝炎病，它有這么一個特點，就是肝區(qū)疼，往后邊拽，往上邊能到肩背，往下邊能到腰部，疼得很厲害，而且手指頭發(fā)麻，甚至碰一碰、打一打都不知道疼，脈弦而緩，下腹還有點兒脹，這個方子特別好使。

《傷寒論》治少陽證，一個是大柴胡湯，是兼陽明，一個是柴胡桂枝干姜湯，是兼太陰。柴胡桂枝干姜湯是從氣化開始，為什么加桂枝、干姜？桂枝、干姜是通達陽氣，溫化脾氣，干姜是理中湯的主藥，這個方子里甘草配干姜，半個理中湯，它溫暖脾家之寒；加桂枝通陽氣，行三焦，行津液，利小便。它這里還有瓜蔞根，所以這個方子治療陽氣氣化功能不利，脾的運化不利，三焦氣化不利，津液不足而又有少陽肝膽氣郁。

吃完這個方子以后還有一個反應(yīng)，這個大家要注意了。柴胡姜桂的煎服法，.上七昧，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈.，吃了藥，有的時候心里發(fā)煩，發(fā)煩以后就汗出，汗出了，這個病就好了。什么道理？因為邪氣郁結(jié)，氣和液兩傷，吃了柴胡姜桂湯以后，柴胡就要疏解少陽，又加上桂枝、干姜和天花粉（瓜萎根）通陽氣，止津液，氣液一恢復(fù)了，正氣足了，邪氣通過小柴胡湯的力量要有點兒微煩，有點兒汗出，也就是正勝邪出的一個反應(yīng)，吃了藥以后有時有這個現(xiàn)象。

這一大條總的精神是辨什么是.陽微結(jié).，什么是.純陰結(jié).。.陽微結(jié).的證候有點兒像.純陰結(jié).，陽證似陰，如果不進行辨別，就容易發(fā)生陰陽診斷的錯誤。.陽微結(jié).和.純陰結(jié).是古人的證候名。

分三個段落來體會。第一個段落就是說.陽微結(jié).的脈和證，什么叫做.陽微結(jié).，就是.必有表，復(fù)有里也.，到這個地方就是一個小段，是第一段。第二段是.陽微結(jié).和.純陰結(jié).的鑒別。.陽微結(jié).屬于陽氣結(jié)了，陽氣結(jié)了它就有點兒類似陰證，所以仲景就把.純陰結(jié).與.陽微結(jié).進行對比分析。第三段就是.陽微結(jié).的治法。

先講第一段。病是由傷寒而來，傷寒表還是未解了，有.微惡寒.，.有一分惡寒，便有一分表證.，所以表還沒有解。同時出現(xiàn)了里證，不是單純的表證，.心下滿，大便硬.，心下滿，大便也硬，這是里證。這是里的陰證、陽證啊？從.大便硬，心下滿.來看，這是陽明凝結(jié)，是個陽證。表證是.微惡寒.，里證是.大便硬，心下滿.，表里證都有了，表里的陽氣都不利，都受到邪氣的凝結(jié)。

同時出現(xiàn)手足冷和頭汗出，為什么手足冷、頭汗出？這反映陽氣閉郁而不宣達。.頭汗出.意味著渾身沒有汗，只是頭上出汗。如果陽氣外越，正氣出表，邪氣由汗而解，會有周身出汗?，F(xiàn)在里還有熱，.心下滿，大便硬.，汗只能出于頭部，而.余處無汗.，陽氣不能夠向外宣通。為什么？因為它有凝結(jié)，氣就不達，陽氣就不能夠達于四肢，所以手足就冷。.手足冷.和.頭汗出.是里有熱，陽熱凝結(jié)而不能夠宣達的一種表現(xiàn)。

為什么陽氣不能宣達？因為這個病有表也有里，外邊有惡寒，里邊有大便硬、心下滿，表里之氣不和，陽氣怎么能夠宣達？是不是表里不和都能.手足冷.？咱們過去講的那些表里不和怎么都沒出現(xiàn).手足冷.和.頭汗出.？.脈細者.，脈還見弦細，這個.細.里一定要加個.弦.字，不加.弦.字就不好講。脈細，又有弦脈又有細脈的意思，是少陽之脈。表里之氣得借少陽之氣的疏泄和通達，現(xiàn)在脈見弦細，少陽氣機不利，所以陽氣才郁，不能夠通達，這個叫.陽微結(jié).。

為什么叫.陽微結(jié).？因為陽結(jié)于里，.心下滿，大便硬.，表還有.微惡寒.，邪氣還沒有完全入里，這樣.結(jié).，陽邪的結(jié)熱是輕微的，少陽還有問題，這是一種散漫之邪，太陽、少陽、陽明都有一點兒，所以叫做.陽微結(jié).。.必有表，復(fù)有里也.，說這種.陽微結(jié).必然有表證，光有表證也不叫.陽微結(jié).，還.復(fù)有里也.，還得有里，.里.是什么？指陰陽說的，這個病既有表證也有里證，這樣才管它叫.陽微結(jié).。第一段到這里就完了，說明什么問題？就是.陽微結(jié).有表也有里，而少陽的氣機不利，手足厥冷。將來我們講四逆散，.柴芍枳草四逆散.，治陽氣郁的手足厥冷。如果不涉及到少陽，光有一個表里，那還不至于手足厥冷，因為陽微結(jié)和少陽的樞機不利有關(guān)系，何以見之？

因為脈見細弦。

第二段就進里了?！秱摗分v辨證，辨證就要陰陽、虛實、寒熱作比較。.脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里。此為半在里半在外也。.這一段即使脈還見弦細，假設(shè)脈沉，脈沉就屬于里，里就屬于陰，這個病屬于里、屬于少陰，辨它不是一個.陽微結(jié).，而是.純陰結(jié).，所以就從.純陰結(jié).這一方面來找理由。假設(shè)這個人脈沉，見了少陰脈了，.亦在里也.，也算它是在里屬于少陰了，那么為什么還.汗出.？汗出陽微，陽氣虛了就汗出。這樣是.假令純陰結(jié).，.假令.是說病是.純陰結(jié).，沒有外證，完全是一種陽虛寒證，屬于少陰病了。.不得復(fù)有外證.，假令純陰結(jié)，少陰病了，離開了三陽，還能有外證、有陽證嗎？那就不可能還有什么身痛、發(fā)熱、惡寒，這些都不應(yīng)該有了，只能夠出現(xiàn)少陰陰寒的陰證了。.不得復(fù)有外證.是.悉入在里.，完全地在里了，.在里.是什么證？是一個.純陰結(jié).，是個陰寒的凝結(jié)。

和這個證來比，.此為半在里半在外也.，和.純陰結(jié).不一樣，它是有表里證，有一半還在外一半還在里，外頭有太陽，里還有陽明，這樣.脈雖沉緊，不得為少陰病.，脈雖然是沉緊，也不能管它叫少陰病。為什么？.所以然者……解.是括弧句子。.陰不得有汗.，陰證不能有汗，陰證哪能有頭汗出？頭為諸陽之會，只有陽經(jīng)循行聚會于頭，所以陰證不易得汗，頭上也不會出汗的，出汗就是陽氣外越，越而不得出的現(xiàn)象。.今頭汗出，故知非少陰也.，頭上已經(jīng)出汗，就知道它不是少陰病。不要因為手足厥冷，頭上汗出，汗出為亡陽，手足厥冷是陽虛，就認為這個病屬于少陰病，為什么不是？因為它有表里證，有.大便硬.、.心下滿.，外頭還有發(fā)熱惡寒。

怎么辦？脈見弦細，外有微惡寒，也可以包括發(fā)熱，里有心下滿，大便硬，手足還冷，頭還汗出，陽氣不達了，.可與小柴胡湯.，可以給他吃小柴胡湯，吃小柴胡湯疏少陽樞機，陽氣一通達，表里就和了，手腳也就不涼了，這個病就好了。吃了小柴胡湯以后，.設(shè)不了了者.，設(shè)是個推理的意思，假設(shè)這個病還是有點兒不太痛快，還有點兒.不了了.，就是說陽邪郁結(jié)于內(nèi)，腸胃里還有一些熱結(jié)、心煩、里熱的。.得屎而解.，大便結(jié)硬而未下，大便下來，這個病就好了，意思說是可以稍微和和胃氣，吃一點兒調(diào)胃承氣湯。

這一大段是.陽微結(jié).和.純陰結(jié).的疑似之辨，又像又不像，涉及到手足冷的問題，涉及到脈細或者脈沉這一方面的問題。通過學習這一段，解決這么個問題，陽熱郁結(jié)有的時候好像是陰證，但是它不是陰證，通過分析.頭汗出.、.陰不得有汗’’，.復(fù)表.還得.復(fù)里.，不但有表證還有里證，.半在里半在外也.，這樣的一個對比的分析，來確定.陽微結(jié).。.純陰結(jié).是五臟的病，.陽微結(jié).是六腑的病，這不一樣。同時說明，陽氣郁結(jié)，有時候手腳涼，用小柴胡湯治療。

半夏瀉心湯方

三兩姜參炙草芩一連痞證嘔多尋

半升半夏棗十二去滓再煎守古箴

半夏半升，洗黃芩干姜人參以上各三兩黃連一兩大棗十二枚，擘甘草三兩，炙

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服。

這一條是論述誤下少陽以后出現(xiàn)的三種不同情況，很有辨證意義。第一段是.傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。.第二段是.若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。.第三段是.但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。.

少陽病就是.嘔而發(fā)熱.，.嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之.，嘔還發(fā)熱，這是少陽受邪，氣機不利，所以.嘔而發(fā)熱.是小柴胡湯的一個概括證候、代表之癥。.柴胡湯證具.，小柴胡湯的證候已經(jīng)具備，應(yīng)該用小柴胡湯和解少陽，.而以他藥下之.，未用小柴胡湯，而用了其他藥物瀉下了。這是錯誤的治療，違反了禁汗、禁下、禁吐的少陽.三禁.。到了金元四家的時候，李東垣還說.禁利小便.，.三禁.變成.四禁.了。誤下以后有沒有變化？如果這個人身體好，雖然是誤下了，是.柴胡證仍在者.，少陽之邪未內(nèi)餡，小柴胡湯的證仍然還存在的，就.復(fù)與柴胡湯.，還得給他吃柴胡湯。為什么叫.復(fù)與.？因為第一次就應(yīng)該給他吃，如果誤下以后柴胡證仍在，不要猶豫，還給他吃柴胡湯。.復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆.，還不算錯誤，為什么？這個人的邪氣沒變。

.必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解.，服小柴胡湯后作解，就和.未經(jīng)誤下，吃柴胡湯作解.有點兒不同，不同在什么地方？誤下以后，雖然是柴胡證仍在，畢竟是正氣，脾胃之氣受到了一定的挫傷，再吃小柴胡湯透熱、和解少陽之邪，這種.作解.就要形成戰(zhàn)汗而解。.蒸蒸.形容正氣由里向外抗邪；.而振.，農(nóng)村叫哆嗦、發(fā)冷，這一振二三十分鐘，然后.卻發(fā)熱.，.卻.字，然后，先惡寒卻后又發(fā)熱，這一發(fā)熱，正氣拒邪而外出，所以汗出而解。有的說叫戰(zhàn)汗作解，為什么戰(zhàn)汗作解？因為他誤下了一次，有這么個情況。大家可能讀這一條以后就得出這個結(jié)論，誤下少陽證以后，再吃小柴胡湯，就得戰(zhàn)汗作解。不錯，《傷寒論》是這么說的，這事兒也不能太機械，有人沒經(jīng)過誤下，吃了小柴胡湯也有.蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解.的。這是一個情況，誤下少陽以后，還可以吃小柴胡湯。

.若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也.，倘若不是.柴胡證仍在.，而是出現(xiàn)心下結(jié)滿，按之石硬而硬痛的，這就變成結(jié)胸了。少陽的半表半里，半表之熱就進來了，熱與水結(jié)就成結(jié)胸了。這是個新提法，和過去咱們學的不一樣。因為.太陽病下之后，熱入因作結(jié)胸.，誤下太陽，熱入因作結(jié)胸，這是誤下少陽，是少陽之邪構(gòu)成的結(jié)胸，所以跟過去那個病的來路不同。既然是構(gòu)成結(jié)胸了，那沒有別的，還是大陷胸湯主之。

.但滿而不痛者，此為痞.，如果這個人心下滿，還是接著要心下滿，但是不痛，只是心下滿，.但.是局限的意思，.但滿.就是發(fā)滿，沒有其他硬、疼的問題。.此為痞.，這個就叫.心下痞.。.柴胡不中與之.，柴胡湯也不中給他了，大陷胸湯也不可以給他了，為什么？因為這是.心下痞.，.心下痞.是由于誤下少陽以后脾胃之氣受傷，脾胃的升降之氣失調(diào)，反映在心下，心下這個地方氣的往來、交通、出入就發(fā)生了痞塞的病變，所以他的心下就痞。

另外，這個病的來路是.嘔而發(fā)熱者.，嘔都是胃氣不和，胃里有痰，所以它構(gòu)成半夏瀉心湯證的這種心下痞，這種心下痞古人就叫.痰氣痞.。.痞.當什么講？痞者塞也，就是痞塞了，不通了，壅塞了。為什么壅塞、痞塞？因為脾和胃的升降之氣不調(diào)，如果氣能升而升，氣能降而降，升降都正常，就不在這里堵得慌了。現(xiàn)在升降不利，胃氣降，降不下去，脾氣升，升不上來，所以在這個地方就痞了。那么為什么在心下痞，不會到肚子去痞？因為胸屬于陽，腹屬于陰，.胸為陽，腹為陰.，心下是個夾界，在中的夾界，上不承上，下不承下，不上不下，這個地方就是陰陽交換的地方，所以這個地方發(fā)生痞塞是有道理的。

少陽之氣不和，就是半表半里之氣不和，半表半里之氣不和是從橫面上看的，是這么來看的，半表半里之氣不和是橫面的。這是橫面的，這是縱面的。這么來看這個地方是個半上半下，要這么來看是半表半里，所以都處在一個陰陽樞紐的地方，對不對？所以脾胃的陰陽之氣，脾屬陰，胃屬陽，脾胃的升降之氣失調(diào)了，它的病變反應(yīng)是在心下，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯這三個方子都叫和解之法，都是.去滓重煎.之法，都是小柴胡湯的變化之法，應(yīng)該看到這一點。這里為什么說是.柴胡不中與之也.？第一段是說的柴胡，第二段是說的大陷胸湯，底下這一句話概括來說，是柴胡湯也好，大陷胸湯也好，可是都不能吃了，為什么？因為這個病似少陽而非少陽。堵得慌、心下痞，有點兒像少陽，但又沒有胸脅苦悶的主證，所以它非少陽。在辨證的時候，不要以為是個小柴胡湯證，它現(xiàn)在沒有少陽的胸脅苦悶，只是心下有點兒.悶.。

似結(jié)胸而非結(jié)胸，心下有硬滿，心下硬滿有的時候也像結(jié)胸，但是它不疼痛，不是.按之石硬.，所以也不是結(jié)胸，大陷胸湯也不可以吃。應(yīng)當吃什么？應(yīng)當吃半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯是三個瀉心湯里的主方。生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、半夏瀉心湯都叫瀉心湯，都治脾胃不和的心下痞塞。這三個方子里，半夏瀉心湯是個打頭的，是瀉心湯的一個主方。半夏瀉心湯的主證，一個是有嘔，心下痞它有嘔，一個是大便有點兒不調(diào)，倒不見得腹瀉了，為什么？因為這個病是.以他藥下之.，所以脾氣不升，它就有一點兒大便不調(diào)，胃氣不降它就有點兒嘔，同時心下痞。這個痞是個氣痞，它和結(jié)胸的熱與水結(jié)是不同的。半夏瀉心湯為什么以半夏為名？一個因為它有嘔，半夏能夠治嘔，能夠去痰水，《神農(nóng)本草經(jīng)》說.半夏能治療傷寒寒熱，心下堅（心的下邊就堅，堅者堅硬也），胸脹咳逆.，所以半夏能治心下的痞結(jié)。半夏能治心下的痞結(jié)。氣的痞塞，而且還很牢固的，就叫.痞結(jié).。張仲景的用藥方法不是后世的本草學，而是漢朝的一些用藥的規(guī)律，所以學《傷寒論》，了解《傷寒論》的方子，有的時候得看《神農(nóng)本草經(jīng)》，《神農(nóng)本草經(jīng)》還反映了張仲景用藥的一些規(guī)律。

半夏能治心下痞、心下痞結(jié)，我們說半夏瀉心湯是三個瀉心湯的代表方，道理就是在這個地方。半夏瀉心湯是七味藥組成的，實際上就是小柴胡湯減去柴胡，加上黃連，生姜變成干姜，換了一味藥，改了一味藥。小柴胡湯把柴胡去了，因為不是胸脅苦悶，它是心下痞，是胃的問題，不是少陽的問題。這個方子有三組藥，一個是辛味藥，半夏、干姜是辛味藥；一個是苦藥，黃芩、黃連是苦藥；一個是甜藥，人參、甘草、大棗這都是甜藥。古人概括地叫.辛開苦降甘調(diào)之法.。

.辛開苦降甘調(diào).之法，這是古代解釋藥方的方法。你看成無己《注解傷寒論》，他解釋藥都很樸素的，不是像后世說的那么花哨，說的那么詳細，人家就是說的.苦以降之，辛以散之.就完了，他就是根據(jù)古代的用藥的方法來解釋的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說.酸苦涌泄為陰，辛甘發(fā)散為陽.，陰陽的概念很樸素的，不是那么太細的。陰陽之氣痞塞了，具體說是脾胃的升降之氣在這里痞塞了，堵住了，交通不利了，治療得調(diào)和脾胃，所以這個方子叫和解之法。脾屬于寒的，胃屬于熱的，各代表陰、陽一方，黃芩、黃連降胃氣之逆，它往下來，苦降；干姜、半夏這個辛藥，能夠散脾氣之寒；再加上甜藥，人參、甘草補中益氣，調(diào)和脾胃，補中氣。為什么它脾胃的升降氣失調(diào)了？主要還是由于條文說的誤下之后傷了脾胃。在臨床不見誤下，脾胃虛弱也可以出現(xiàn)脾胃不足的升降失調(diào)，所以必須加上人參、大棗、炙甘草來補脾胃之氣，脾胃之氣足了，升則升，降則降，病就好了。

《傷寒論》的這三個瀉心湯治療胃病，我們現(xiàn)在在內(nèi)科雜病叫.胃病.，給治療胃病開了一個閥門，一個治療的方法。為什么？因為這個病單純寒，單純熱，都好治，就怕寒熱錯雜之邪，也有寒、也有熱，這個很不好治。治寒它還有熱，治熱還有寒，如果不學到瀉心湯的方義，沒有理論指導(dǎo)，在臨床治這個病就難了，也有點兒效，但總不徹底。一會兒用香砂六君子，覺得好一點兒，好像也不行，又燒心燒得厲害了，吐酸水吐得厲害了，用之有熱了，趕快用點兒黃連清清胃；一清，酸水少一點兒，嘈雜好一點兒了，大便又拉稀了，還是兩個問題，總不平衡。我在門頭溝帶學員，第一次開門辦學，有一個患者就是胃氣不和，心下痞，吃了一百多付藥都沒解決，喝幾付瀉心湯，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯，五六服就好了?，F(xiàn)在這個病包括近代醫(yī)學的胃炎，急性、慢性的胃炎，也包括一些潰瘍病，胃潰瘍、消化道潰瘍里的一些胃氣不和的病，還有肝炎，只要是有這些癥狀，心下痞，寒熱升降之氣不和，這個方子都有效。

半夏瀉心湯證心下痞叫痰氣痞，內(nèi)里有痰，有沒有根據(jù)？以前我對這個問題都不太相信，反正古人就這么一說唄，反正因為它有半夏了，有半夏就說有痰，叫痰氣痞。有一次就治一個病人，司機，好喝酒，就得了這個心下痞，惡心嘔吐。脈弦而滑，按之無力，.脈弦滑.就屬于有痰飲，.按之無力.是脾胃虛，又是心下脾胃的嘔吐，這是半夏瀉心湯證。半夏瀉心湯的原方就上去了，吃完了以后，他是個司機，說話也很直，說.吃過藥就好了，行了，我的

病好了.，我說.怎么的？.，他說.這里不堵得慌了，藥還挺有勁的，吃藥以后拉了一些痰沫子，拉了一些就好了。.我一聽，這不是痰下去了嘛。吃小陷胸湯拉黃涎，吃半夏瀉心湯能拉那個白色的，是痰的那種東西，所以《醫(yī)宗金鑒》就管它叫.痰氣痞.，是有實際基礎(chǔ)的。