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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”、“怔忡”等病證范疇。中醫(yī)認為冠心病的病因病機為飲食勞倦，七情內(nèi)傷，寒凝熱郁，年老體虛等因素導(dǎo)致心臟血脈的氣血陰陽失調(diào)，心脈瘀滯。臨證所見有虛有實，或虛實互見，其實者大多表現(xiàn)為氣滯血瘀、痰濁水飲、寒凝熱郁，其虛者輕則臟腑氣血陰陽不足，重則氣血升降失常，陰陽不相順接，厥逆暴脫，甚則危及生命于頃刻之間。冠心病證治主要以中醫(yī)臟腑學(xué)說為指導(dǎo)，治療原則為“不離乎心，不止于心”；“治本在補，治標在通”。 冠心病分型證治簡要介紹如下： 1、心氣虛：臨證見一般氣虛癥狀外，常伴有心悸怔忡，胸悶隱痛，脈虛細或結(jié)代，治以補益心氣，常用太子參、黨參、黃芪、炙草、茯神等，氣虛明顯者，用生曬參。 2、心血虛：除血虛一般見證外，常伴有胸悶胸痛，怔忡不寐等。用藥要注意氣血相生和陰血與共之理，不囿于養(yǎng)血四物類。血虛而氣常不足，仿歸脾、養(yǎng)心湯加入補氣藥二、三味；血虛而陰不足，?？梢姛岜I汗，舌淡欠津，脈或促或結(jié)代、或細數(shù)，常用當歸、生地、白芍、百合、麥冬、玉竹、炒棗仁、五味子等。 3、心陰虛：陰虛而見心系證候，如心悸怔忡，怵惕不寐，胸痛隱隱，脈細數(shù)，可滋養(yǎng)心陰，一般用補心丹，以治偏陰氣虛者；黃連阿膠湯以治偏心腎陰虛，水虧火旺者，以太子參、北沙參、紫丹參、京元參并用，后者雖阿膠雞子黃亦不避其滋膩。 4、心陽虛：溫補心陽為正治常法，輕則桂甘龍牡湯，重則參附湯，陽虛者，每兼氣虛，多用生曬參，有時用紅參、高麗參。 5、心氣血兩虛：益氣補血，養(yǎng)血安神，以人參歸脾湯為主方，胸痛不寐者加琥珀、三七粉。 6、心氣陰兩虛：益氣補陰，養(yǎng)心安神，補心丹僅用于一般輕證，重者必用生脈飲，其中用參極為講究，偏陰虛者用西洋參，偏氣虛者用生曬參，氣陰兩竭，脈露蝦游魚翔欲脫者，用大劑吉林野山參加天麥冬、五味子，頗有速效。 7、心陰陽兩虛：本證脈象每有或促、或結(jié)、或代，常用仲景復(fù)脈湯，本方麥冬、生地、阿膠同桂枝、生姜并用，加入炙草、人參、大棗、麻仁方中，氣血陰陽兼顧。于重證者更強調(diào)用酒、水各半浸漬煎藥，借清酒之力通脈而和陰陽，乃善用本方緊要之處。 8、痰瘀互結(jié)：此類證必須有痰、有瘀見證，且需明辨瘀血成因，是氣滯血瘀，或血澀血瘀，或氣虛乏鼓動之力而血瘀，或血虛生化無權(quán)而血瘀；痰證需辨水氣痰濕，或膏粱厚味，脂積腸肥，內(nèi)聚成痰，或脾腎虛而津液不能氣化，積郁成痰，治法各有機巧?；奠铕?，如桃紅四物合星附導(dǎo)痰及丹參、瓜蔞、貝母、地龍等，乃一般通用常法，辨痰瘀而審證求因，方為治病求本之法。 9、心脈痹阻：如胸痛徹背，胸陽痹阻者，用瓜蔞薤白類通陽宣痹；營衛(wèi)氣血不調(diào)，心脈痹阻者，常用丹參飲，甚則血府逐瘀湯；氣機窒塞而致者，常用柴胡、元胡、香附、丹參、葛根、郁金、降香、三七、乳沒等。 10、寒凝熱郁：冠心病純見寒凝熱郁者不多，但無論心絞痛，或心肌梗塞，也確有此類證象，如頑固性心絞痛而見寒凝陽微，心痛徹背，背痛徹心，中西藥難以緩解，用烏頭、赤石脂、川椒、干姜、附子而得效者。又曾見心梗后反復(fù)心悸怔忡，胸悶胸痛，苔黃膩舌紅，煩躁便結(jié)者，用瀉心合黃連溫膽湯之后，下通，苔化，痛悸均緩解。 11、水氣凌心：冠心病久病，心腎功能不全，乃心脾腎同病，本虛而標實，苓桂術(shù)甘，實脾飲，真武湯辨證選方。常用葶藶子、黑白丑、木防己、川椒目、生牡蠣、澤瀉、丹參、桃仁、郁金，加入辨證方中。 12、心肝血虛：養(yǎng)血柔肝，安神寧心，常用東垣補肝湯（四物湯加棗仁、木瓜、甘草）加味。 13、心脾兩虛：益氣養(yǎng)血，調(diào)攝心脾，以歸脾湯加減為主。補藥中必佐通調(diào)氣血之品。 14、心肺氣虛：此類證除見心悸怔忡外，常伴有胸悶氣短，甚則嗆咳喘促，必補益心肺之氣，用人參、黃芪、甘草、遠志、茯神、丹參、姜棗為治。 15、心腎不交：證見不寐，心悸，常法治之未效，要考慮心腎不交。其見證有兩類，一為腎中之火浮游而心火內(nèi)燔致心腎不交者，用黃連、肉桂，交泰心腎；一為腎中之水不足，心火上炎，而心腎不交者，宜壯水制火，用黃連阿膠湯，即葉天士瀉南補北之法。 16、心腎陽虛：中醫(yī)認為心腎手足少陰，表里相關(guān)，常用心病治腎之法，故溫補心腎之陽氣，實心病治腎之類，以真武湯加參芪。 17、心膽不寧：證見心悸,胸痛,不寐，善恐易驚，苔膩脈滑，用溫膽湯為主方，此方臨證變化甚多，如舌紅脈數(shù)者，加黃連；心腎虛而痰甚者加人參、山萸肉、棗仁等即十味溫膽湯方法。 |
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