“三早”乳腺癌九成可治愈

□趙衛(wèi)

日前，天津市300余名志愿者、患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員呼吁全社會(huì)關(guān)注乳腺癌的早期篩查、診治，給予乳腺癌患者更多理解和支持。

據(jù)了解，乳腺癌目前也已成為中國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥，發(fā)病率以每年2.5%的增幅持續(xù)上升，病死率以每年3%的幅度快速增長(zhǎng)，每年新發(fā)數(shù)量和死亡數(shù)量分別占全世界的12.2%和9.6%，乳腺癌已經(jīng)成為我國(guó)女性最兇險(xiǎn)的“紅顏殺手”。據(jù)天津市腫瘤醫(yī)院乳腺二科主任顧林介紹，天津市乳腺癌發(fā)病率年均增幅高達(dá)4%，發(fā)病率現(xiàn)為45.9/10萬(wàn)，占全部女性惡性腫瘤的20%，現(xiàn)僅次于肺癌，成為天津市女性第二大高發(fā)癌瘤。因乳腺癌是發(fā)生在體表的腫瘤，20歲后的女性如果能做到愛(ài)護(hù)健康乳房、重視良性疾病、正視惡性病變，就很容易實(shí)現(xiàn)乳腺癌“三早”即早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而獲得極高的保乳率、治愈率和生存率。目前，乳腺癌做到“三早”的治愈率可達(dá)90%。

乳腺癌早期患者僅占兩成

定期篩查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要途徑。據(jù)天津市腫瘤醫(yī)院乳腺癌治療中心統(tǒng)計(jì)，該中心的早期患者約占全部患者的20%以上，但距離歐美國(guó)家80%的早期發(fā)現(xiàn)率還有很大差距。我國(guó)乳腺癌定期篩查要求無(wú)乳腺癌家族史、無(wú)乳腺疾病或良性腫瘤史的一般女性，20～30歲期間，每三年進(jìn)行臨床乳腺檢查，包括乳腺臨床查體及乳腺B超；年齡40歲以上的無(wú)癥狀女性最好每年進(jìn)行臨床檢查，并進(jìn)行乳房X線攝影，俗稱鉬靶攝影。對(duì)于X線中腺體密度超過(guò)50%的女性需要同時(shí)聯(lián)合B超檢查。具有乳腺癌家族史、患有乳腺疾病或良性腫瘤者、肥胖女性、月經(jīng)初期提早、絕經(jīng)延遲的乳腺癌高危女性，應(yīng)提早篩查并縮短篩查間隔，建議從35歲每年進(jìn)行一次乳腺X線基礎(chǔ)上聯(lián)合B超或乳腺核磁的檢查，條件允許的可以進(jìn)行BRCA1/2基因突變檢查。年齡20歲以上的女性在月經(jīng)周期結(jié)束后一周左右都應(yīng)進(jìn)行乳腺自檢。定期自檢、規(guī)范化篩查還是會(huì)遺漏一部分早期患者，建議女性自檢、篩查的同時(shí)還要經(jīng)常關(guān)注自己的乳房外觀，一些看似微小的改變也可能是早期乳腺癌的重要癥狀。乳房或腋下有腫塊、乳頭有血性或黃色溢液流出、乳頭反復(fù)破潰、乳房表面有酒窩樣或橘皮樣改變及鉬靶檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)鈣化點(diǎn)，這些都是乳腺癌的高危癥狀，一定要進(jìn)一步排查。需要提醒的是，自檢絕不可替代必要的防癌體檢。天津市腫瘤醫(yī)院每年6000余例的乳腺癌手術(shù)中，早中期患者占七八成，其中自檢發(fā)現(xiàn)的不到一成，防癌體檢中發(fā)現(xiàn)的80%以上都是早期患者。

高危者可做乳癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

天津市癌癥流行趨勢(shì)和預(yù)防研究顯示，天津市女性在44歲前乳腺癌發(fā)病率隨年齡上升明顯，45～49歲達(dá)首個(gè)發(fā)病高峰，55～59歲發(fā)病率略有下降，而后又逐漸上升，75～79歲達(dá)第二個(gè)高峰。女性乳腺癌發(fā)病首個(gè)高峰之所以在圍更年期，與該時(shí)期女性體內(nèi)雌激素和孕激素變化有關(guān)，也與現(xiàn)代女性不生育、晚生育、不哺乳、高脂肪高熱量飲食、精神壓力過(guò)大、熬夜、生活無(wú)規(guī)律等不良生活方式增多有關(guān)，特別是高脂飲食；第二個(gè)發(fā)病高峰則與年齡因素相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，癌癥發(fā)病率普遍上升。小于40歲的年輕乳腺癌患者增多是國(guó)內(nèi)外乳腺癌的一個(gè)發(fā)病趨勢(shì)，這需要特別關(guān)注。在發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌患者中，小于40歲被診斷為乳腺癌的年輕患者大約占7%，我國(guó)35歲以下年齡段患者約占10%～15%。年輕乳腺癌患者增多可能與年輕女性婚育年齡推遲、母乳喂養(yǎng)率低及初潮早等有關(guān)。因年輕乳腺癌與遺傳因素更為密切，目前主張直系親屬患乳腺癌的40歲以下女性需在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。確定為高危人群后，可在25～30歲期間每年進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)的主要手段包括鉬靶X線和乳腺核磁檢查。

因我國(guó)乳腺癌平均發(fā)病年齡低于西方國(guó)家10歲，加之年輕患者日益增多，使得我國(guó)乳腺癌患者對(duì)于“保乳”手術(shù)和“乳房再造”技術(shù)提出更多需求。保乳手術(shù)在保留乳房外形完整的同時(shí)，兼顧了術(shù)后功能恢復(fù)，配合術(shù)后綜合治療，治療效果與乳腺癌根治術(shù)一致。對(duì)于不能進(jìn)行保乳手術(shù)的部分患者，也可在腔鏡下微創(chuàng)切除癌變組織和淋巴結(jié)清掃，同期進(jìn)行乳房再造，也已取得了很好的保乳和治療效果，既減少創(chuàng)傷，也不影響后續(xù)治療。然而，因部分患者和醫(yī)生重視度不足，目前我國(guó)保乳率約15%，乳房再造率不足10%，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相距甚遠(yuǎn)。即使在上海、天津這樣的發(fā)達(dá)城市，保乳率也僅為20%左右。

術(shù)后五年是預(yù)防復(fù)發(fā)關(guān)鍵期

近幾十年，乳腺癌患者生存率大幅提高，除早期診斷外，個(gè)體化精準(zhǔn)性的綜合治療也是乳腺癌高治愈率和高生存率的保障。作為國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的乳腺腫瘤中心，2015年天津市腫瘤醫(yī)院進(jìn)行初診乳腺癌手術(shù)6400余例，目前已積累50000多例乳腺癌的系統(tǒng)診治經(jīng)驗(yàn)，乳腺癌的早期治愈率可達(dá)90%以上，Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌患者10年生存率也能達(dá)到70%。

乳腺癌的綜合治療就是將外科手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌、靶向治療等各種治療方法有針對(duì)性聯(lián)合應(yīng)用的治療方法。目前，乳腺癌大致分為 luminal A、luminal B、HER-2擴(kuò)增型、三陰性等四種臨床分型，不同分型綜合治療方法也不一樣。除手術(shù)與放化療外，luminal型必須進(jìn)行內(nèi)分泌治療，HER-2擴(kuò)增型需要進(jìn)行針對(duì)HER-2的靶向治療，三陰性乳腺癌目前也可應(yīng)用一些抗血管生成藥物及DNA損傷修復(fù)抑制劑進(jìn)行治療。當(dāng)然，綜合治療進(jìn)展也日新月異，目前的綜合治療已由過(guò)去的個(gè)體化治療逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤基因分子水平的精準(zhǔn)治療。隨著二代基因測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，將來(lái)有可能通過(guò)測(cè)序了解每一個(gè)乳腺癌患者的腫瘤細(xì)胞基因編碼，從而針對(duì)基因編碼中存在的錯(cuò)誤進(jìn)行針對(duì)性的綜合治療。

這里還要提醒乳腺癌患者，手術(shù)后5年內(nèi)是復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)期，以術(shù)后1～3年風(fēng)險(xiǎn)最高。乳腺癌一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，治療難度將大大增加，可能直接威脅患者生命。有數(shù)據(jù)表明，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移5年生存率為16%左右，肺轉(zhuǎn)移5年生存率為12%左右，而肝轉(zhuǎn)移5年生存率幾乎為零。因此，乳腺癌患者經(jīng)過(guò)有效治療后，需要評(píng)估復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，然后一定要有針對(duì)性地定期檢查。通常受侵淋巴結(jié)數(shù)越多，腫瘤越大，組織學(xué)分級(jí)越高，HER-2表達(dá)陽(yáng)性的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。