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治咳八法 有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，痰聲俱有是咳嗽?？人灾饕∥辉诜?，但是機(jī)體各部位之疾病都能影響到肺而成咳嗽。正如《素問·咳論篇》所說：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”歸納起來，咳嗽一證不外由外感與內(nèi)傷兩個(gè)方面而生。 外感咳嗽 (一)疏散風(fēng)寒，肅降止咳 感受風(fēng)寒，頭痛鼻塞，發(fā)熱惡寒，咽癢作咳，痰多稀薄，一身無力，舌苔薄白，脈浮略緊。用疏散風(fēng)寒，肅降止咳法。 蘇葉6g、蘇子10g、前胡6g、杏仁10g、百部10g、紫菀6g、陳皮10g、炒牛蒡子5g 加減法：若風(fēng)寒較重，體痛脈緊，舌苔滑白且潤，加麻黃3g、桂枝6g。若素體陽虛，濕邪中阻，脈濡胸悶，方中加用干姜3g、細(xì)辛1.5g、茯苓20g，以化其痰濕。若年老體弱，脈沉細(xì)弱者，可加黨參3~6g以補(bǔ)肺氣而解風(fēng)寒。 (二)疏散風(fēng)熱，兼以止咳 風(fēng)熱致咳，煩熱口渴，咽紅干疼，小溲黃赤，大便干結(jié)，舌紅痰稠，脈象滑數(shù)。用疏散風(fēng)熱兼以止咳法。 桑葉10g、前胡6g、浙貝母10g、黃芩12g、薄荷1g(后下)、蘆茅根各30g 加減法：風(fēng)熱初起，似有惡寒時(shí)，可加炒山梔5g、苦桔梗6g。風(fēng)熱加重，咽紅腫痛，脈象滑數(shù)有力，可加生石膏15g(先煎)、瓜蔞30g、大青葉20g、連翹10g。風(fēng)熱化火，咳嗽痰稠黏者，方中去桑葉、薄荷，加知母6g、桑白皮10g、地骨皮10g、黛蛤散10g(布包)?；馃峄?，干咳痰中帶血者，加沙參10g、麥冬10g、生海石15g、竹瀝30g(沖)。 (三)泄火清金以定其咳，甘寒增液兼緩其燥 風(fēng)熱化火，嗆咳咽干，痰黃稠黏，甚則痰中帶紅，口渴思飲，舌絳干裂，脈象滑數(shù)。宜用泄火清金法。 蘇葉蘇子各3g、生石膏15g(先煎)、杏仁10g、黃芩12g、麥冬12g、瓜蔞仁30g、蘆根30g、知母6g 加減法：若熱盛陰傷，咳損肺絡(luò)而見紅者，加涼血育陰之品。如：茅根20g、小薊10g、蒲黃10g、丹皮10g、赤芍10g、生地15g。若熱勢(shì)重而化燥者，必當(dāng)加入甘寒增液之品，以潤其燥。加瓜蔞仁30g、郁李仁10g、火麻仁10g、杏桃仁各10g。 內(nèi)傷咳嗽 (四)甘寒育陰以折邪熱，清燥救肺而止咳嗽 素體陰虛，或內(nèi)熱日久，肺陰受灼，干咳連聲，痰不易咯，口鼻發(fā)干，舌紅苔干略黃，脈象細(xì)小沉數(shù)。用甘寒育陰潤燥方法。 沙參20g、天麥冬各10g、生石膏15g(先煎)、杏仁10g、炙杷葉12g、生海石12g、黛蛤散12g(布包)、梨皮2個(gè)、川貝母3g(研細(xì)末沖) 加減法：若燥熱陰傷，火勢(shì)甚重者，加花粉10g、知母6g、瓜蔞皮20g、阿膠10g(烊化)。若陰虛早期，可用養(yǎng)血藥為主，如白芍、旱蓮草、女貞子、生地黃、首烏藤等。 (五)養(yǎng)陰潤燥以止咳嗽，扶羸增液兼退骨蒸 肺陰不足，咳嗽時(shí)間較久，兩顴發(fā)紅，干咳少痰或帶有血漬，喉干嘶啞，形體削瘦，夜間口干，五心煩熱，煩躁夢(mèng)多，舌紅且干，脈象細(xì)弦小數(shù)。用養(yǎng)陰潤肺法。 銀柴胡6g、白芍12g、炙鱉甲20g(先煎)、地骨皮12g、川貝母10g、沙參12g、天麥冬各10g、知母6g 銀柴胡一般用鱉血拌。陰虛內(nèi)熱較重時(shí)，可加青蒿梗6g、生地黃20g。 《內(nèi)經(jīng)》指出：“精不足者，補(bǔ)之以味”。此時(shí)，患者已精血大虧，但只用藥物治療不夠，必須加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)以高蛋白食物，并宜堅(jiān)持晨起鍛煉，呼吸新鮮空氣。 (六)養(yǎng)肺陰，清虛熱，肅降止咳；滋肝陰，調(diào)木郁，從本治療 血虛木郁已久，陰分早傷。陰虛陽必亢，亢則化火灼陰。心煩，干咳無痰，舌紅便干，脈多細(xì)弦數(shù)。此屬內(nèi)熱陰傷，必須清虛熱以養(yǎng)肺陰，滋肝陰而調(diào)木郁。 前胡6g、柴胡6g、沙參12g、生石膏12g(先煎)、花粉12g、川貝10g、白芍12g、石斛12g、知母6g 加減法：若木郁較重，大便干結(jié)，夜夢(mèng)紛紜，舌絳起刺，必當(dāng)先泄肝熱，加川楝子10g、蟬衣3g、僵蠶10g、蘆薈3g、黛蛤散6g(包)。俟肝熱減，大便通，夜寐安，再行前法。 (七)補(bǔ)肺氣而益其中，納腎氣以定其喘 肺氣不足，脾氣也虛，腎不納氣，金水不能相生，短氣乏力，中脘堵滿，面色萎黃，食少便溏，舌胖邊有齒痕，滑潤液多，脈象虛微。此肺腎兩虛之證，用補(bǔ)中益氣湯加都?xì)馔瓒交弥沃?/div> 炙黃芪12g、黨參12g、白術(shù)12g、陳皮6g、半夏曲12g、柴胡6g、生牡蠣15g(先煎)、訶子肉15g、五味子10g、鐘乳石12g 本病最畏挾有新感，往往新感與痼疾同病，比較復(fù)雜。治療必須表里兩顧方可。 加減法：若屬腎氣虛為主，熟地、仙茅、仙靈脾等藥可用。酸甘溫的藥物，如枸杞子、山萸肉等亦可酌用。古人有用芡實(shí)、蛤蚧粉等味者。也可考慮用鹿胎膏、金櫻子膏、紫河車粉等。 (八)溫陽以化其水飲，運(yùn)脾則肺腎得安，喘咳自愈 脾主運(yùn)化，肺主布津。脾陽不運(yùn)，則肺陽虛弱，水濕內(nèi)停，氣機(jī)升降失靈，以致水飲不能氣化，上犯于肺、或?yàn)轱嬓?。本病特征：病程長，朝暮重，面多光亮，四肢見浮腫，痰稀白，咳嗽氣嗆如水雞聲，有憎寒、舌胖潤、苔白滑，脈沉細(xì)。可用溫寒化飲方法，如小青龍湯、苓桂術(shù)甘湯等。 干姜6g、桂枝6g、麻黃3g、白芍10g、細(xì)辛3g、甘草8g、半夏15g、五味子10g、茯苓15g、生牡蠣20g(先煎) 臨床上我們常用此方，但必須有水飲見證。其鑒別關(guān)鍵在于舌、脈、面色、咳嗆等方面。若初起有熱象，而見口干渴者，可加生石膏之類。若正氣不足者，可酌加甘溫益氣之品。若肝熱而見痰黏時(shí)，可加蛇膽陳皮末1~2支沖服。
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