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“未來5至10年，手術(shù)刀將退出歷史舞臺，粒子技術(shù)將全面改變癌癥治療的方式。” “一旦突破定位、投放、數(shù)量等瓶頸，粒子技術(shù)不再是一門高深技術(shù)，任何醫(yī)生只要經(jīng)過簡單培訓(xùn)就可以上手?！?/span> “別人不敢接的晚期腫瘤患者，我這都敢接，這對我來說就是一次次挑戰(zhàn)，而我喜歡挑戰(zhàn)！” ——河北省人民醫(yī)院腫瘤一科主任王娟 一年前，老張被查出右腮腺腺樣囊性癌，但因位置原因難以手術(shù)切除，只好放化療治療，但效果不佳。 無意中，老張打聽到河北省人民醫(yī)院腫瘤一科有一種新的療法，尤其針對他這種失去手術(shù)機會的晚期癌癥患者，于是他決定試一試。兩個月后，腫瘤開始萎縮、直至消失…… 這是讓老張“絕處逢生”的新療法，名叫“放射性粒子植入術(shù)”，簡單的說，就是依靠立體定向系統(tǒng)將放射性粒子準(zhǔn)確植入瘤體內(nèi)，通過其發(fā)出的放射線殺死癌細(xì)胞，而正常組織很少受損。 如今這項技術(shù)已不算“新技術(shù)”，因為早在2002年，王娟就開始帶領(lǐng)河北省人民醫(yī)院的一個團(tuán)隊開始“組團(tuán)攻關(guān)”。 14年過后，王娟自信的說，放射性粒子植入術(shù)已具備挑戰(zhàn)傳統(tǒng)治療癌癥方法的條件，可以說“未來5至10年，手術(shù)刀將退出歷史舞臺，粒子技術(shù)將全面改變癌癥治療的方式……”
粒子療法真的這么神奇嗎？ 據(jù)了解，粒子植入治療的出現(xiàn)可以追溯到上世紀(jì)初。早在 1909年，法國完成了第一例近距離治療前列腺癌。但早期技術(shù)由于劑量掌握不當(dāng)，會造成患者直腸嚴(yán)重?fù)p傷。直到1931年，瑞典研究人員提出了近距離治療的概念，并發(fā)明了劑量表格計算方法，才減低了并發(fā)癥風(fēng)險。 上世紀(jì)70年代，美國紐約紀(jì)念醫(yī)院開創(chuàng)了經(jīng)恥骨后組織間碘粒子種植治療前列腺癌的先河，形成了今天前列腺癌近距離治療的基礎(chǔ)。 “在早期前列腺癌治療方面，粒子植入技術(shù)已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)化治療手段?！蓖蹙暾f，國外標(biāo)準(zhǔn)化治療形成非常嚴(yán)格，需要經(jīng)過反復(fù)論證。粒子植入技術(shù)能夠成為標(biāo)準(zhǔn)化治療手段，代表著國外醫(yī)學(xué)界對這一技術(shù)的認(rèn)可。 隨著粒子技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的形成，國內(nèi)有醫(yī)學(xué)專家開始研究這一技術(shù)，但并沒有獲得廣泛認(rèn)可。 即使到現(xiàn)在，國內(nèi)也僅有北醫(yī)三院、中山腫瘤醫(yī)院、中南大學(xué)附屬醫(yī)院等為數(shù)不多的幾家醫(yī)院在開展此項技術(shù)。在河北省也有幾家醫(yī)院在開展這項技術(shù)，不同的是，“從2002年開始，我就帶領(lǐng)著一個團(tuán)隊去做這項事業(yè)。”王娟說，“可以說，我們這里的粒子技術(shù)最為成熟?！?/span>
14年的臥薪嘗膽 不過，并不是所有人都認(rèn)可這個新事物。據(jù)了解，目前開展粒子治療的醫(yī)院還相當(dāng)少，跟全國設(shè)有腫瘤科室的醫(yī)院數(shù)量相比是九牛一毛。 那么，到底是什么原因讓王娟肯帶領(lǐng)著一個團(tuán)隊去研究這項在當(dāng)時尚屬于一個新生事物的“粒子”？ 事情還得從本世紀(jì)初說起。 2001年，王娟從日本留學(xué)歸來，作為河北省衛(wèi)生廳引進(jìn)人才到了河北省人民醫(yī)院工作。 剛到醫(yī)院的王娟當(dāng)時是外科醫(yī)生，一接觸臨床就感受到巨大的困惑，“癌細(xì)胞是很頑強的，化療放療無效患者不在少數(shù)，很多時候感覺很無奈。”
一次學(xué)術(shù)會議，讓王娟了解了“粒子療法”。當(dāng)時，放射性碘125I粒子植入技術(shù)剛剛引進(jìn)中國，它創(chuàng)造性的實現(xiàn)微創(chuàng)與放療的結(jié)合，能明顯提高腫瘤組織劑量，而對正常組織損傷很小，這一治療手段立即引起王娟的強烈興趣。經(jīng)考察后，她從中看到其抗腫瘤的獨特優(yōu)勢，決定在這一領(lǐng)域展開研究。 “過去這十幾年很苦，一是業(yè)內(nèi)同行都對這一技術(shù)不認(rèn)可，二是也沒有機構(gòu)來支持這項技術(shù)研究。那時候都是自己貼錢去鉆研?！蓖蹙暾f，有時為了改善技術(shù)方法和方式，王娟經(jīng)常自籌資金，帶領(lǐng)研究生從動物實驗開始，一點一滴的反復(fù)做著各種實驗。經(jīng)過十年的努力，王娟這個團(tuán)隊已發(fā)表基礎(chǔ)論文40余篇，填補了一系列粒子方面的國內(nèi)外空白，使得這一技術(shù)逐漸發(fā)展壯大，成為目前國內(nèi)最令人矚目的腫瘤微創(chuàng)治療手段。 “沒別的想法，就感覺這項技術(shù)確實有用，我當(dāng)時想好了就是吃再多苦也要把它鉆透?！蓖蹙暾f。
14年的努力，終于為王娟迎來了遲來的榮譽，并被業(yè)內(nèi)認(rèn)可，2013年她被當(dāng)選中國醫(yī)師協(xié)會三類醫(yī)療技術(shù)粒子組副主任委員，2014年河北省衛(wèi)計委批準(zhǔn)其成立河北省腫瘤放射性粒子植入診療中心、河北省腫瘤放射性粒子近距離治療研究所。 2015年，王娟當(dāng)選中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療粒子學(xué)組副主委，科室被衛(wèi)生部指定為全國培訓(xùn)基地。 截止目前，王娟這個團(tuán)隊已經(jīng)成功開展手術(shù)600多例。“最高興的就是看到那些患者治好后的那份笑容?！泵棵靠吹竭@一幕王娟都是感慨萬分。 “以前我們科最缺的就是患者，現(xiàn)在一個‘門可羅雀’的科室變成了‘一床難求’?！?/span>
突破粒子技術(shù)瓶頸 看著日益增多的患者慕名而來，倍感欣慰的王娟并沒有忘記當(dāng)初“打拼”時候的辛苦，“那時候，很多技術(shù)都沒有先例等著我們?nèi)ツ７?，所有的難題都需要我們自己去面對、去想法子解決。”王娟說。 “比如，粒子植入技術(shù)的處方劑量如何界定，通俗來說就是殺死這些癌細(xì)胞需要多少顆粒子？” 根據(jù)粒子的半衰期，團(tuán)隊反復(fù)的做著各種實驗，最后終于確定了各種腫瘤不同的劑量。 在這個難關(guān)過后，緊接著又一道難關(guān)來了，“如何精確的把粒子放到瘤體的中心？”尤其有的組織或是器官，往往直接從人體的體表到達(dá)不了，比如腎臟，放入粒子需要從胃壁穿透過去才行。
“我是外科醫(yī)生出身，我很清楚這個問題，其實我們所用的針直接穿過胃壁就行，根本不會發(fā)生胃瘺等情況?！? 那么，如何精確定位，如何讓更多的人掌握這一技術(shù)呢？經(jīng)過團(tuán)隊的一系列努力，這個難題也得到了解決。他們自己研發(fā)了一套程序軟件，通過3D打印出一個模具，把模具放到患者身上，通過模具上留下的小孔通道，直接進(jìn)針就可以把粒子植入腫瘤體內(nèi)。 2015年12月份河北省人民醫(yī)院率先發(fā)布術(shù)中TPS計劃聯(lián)合3D打印模板粒子植入微創(chuàng)治療腫瘤手術(shù)，王娟團(tuán)隊在世界上率先開展此技術(shù)，該技術(shù)具有可最大限度的使粒子植入的位置準(zhǔn)確，治療精準(zhǔn)，靶區(qū)劑量分布合理，直接保證了精確的粒子定位和術(shù)前術(shù)后劑量學(xué)對比結(jié)果的一致性，不僅保證了患者的治療安全，同時也大大降低了治療費用。 另外，這項技術(shù)的開發(fā)也讓看似“高大上”的粒子技術(shù)變成異常簡單，“一個醫(yī)生只要經(jīng)過簡單的培訓(xùn)，就能掌握這項技術(shù)。”王娟說。 讓更多的人 受益 在粒子植入技術(shù)的劑量問題與精準(zhǔn)位置投放這兩項關(guān)鍵性技術(shù)問題被解決后，王娟心中石頭并未就此落地，因為想把這項技術(shù)推廣出去還是離不開人才。 “粒子植入最需要的是復(fù)合型人才，不但有外科醫(yī)生技術(shù)，還要具有放射物理師、影像學(xué)醫(yī)生以及超聲醫(yī)生的專業(yè)知識?！蓖蹙暾f，這樣才能讓醫(yī)生在面臨復(fù)雜的患者病情時，做出最正確的選擇。 為了培養(yǎng)粒子植入技術(shù)人才，推廣這項新技術(shù)，王娟建立了河北腫瘤網(wǎng)（www.hbzhongliu.com）及“腫瘤粒子網(wǎng)”， 接受了許多網(wǎng)上和電話咨詢，尤其是巴西、日本、美國等患者的咨詢，擴大了放射性粒子植入技術(shù)治療腫瘤的影響。
在臨床工作之余，王娟還擔(dān)任了衛(wèi)生部粒子培訓(xùn)講者，指導(dǎo)并協(xié)助國內(nèi)40多所三甲及二甲醫(yī)院開展該項技術(shù)，并成功應(yīng)用于臨床。目前已培養(yǎng)研究生30余名，發(fā)表文章60篇，這些研究生均成為各單位的業(yè)務(wù)骨干。 另外，每年王娟還要舉辦兩次粒子培訓(xùn)班，同時全天候接收全國各地進(jìn)修醫(yī)師，無償、無私將技術(shù)毫不保留的傳授出去。 “我感覺未來五至十年，這項技術(shù)就能融入腫瘤治療的常規(guī)治療方式之一，也就是說手術(shù)刀將退出歷史舞臺，粒子技術(shù)將全面改變癌癥治療的方式。”對此，王娟很是自信，“同時，我也希望這項技術(shù)通過我們的努力能讓更多人知曉，讓更多腫瘤患者因為這項技術(shù)而受益。” 編輯/吳瀟 |
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