關(guān)鍵詞:四神煎 房定亞 益氣活血,補腎解毒,滌痰通絡(luò) 氣虛痰瘀互結(jié)證 急性膝骨關(guān)節(jié)炎

1,方名:四神煎

2,來源:首載于清代鮑相之《驗方新編·腿部門》

3,組成:生黃芪30克,石斛30克,川牛膝15克,銀花30克,遠志8克

4,功用:益氣活血,補腎解毒,滌痰通絡(luò)

5,方解:該方重用生黃芪為君,其性甘,微溫,歸脾,肺經(jīng).具有補氣升陽,益衛(wèi)固表,托毒利水之功效.常用于氣虛血滯所導(dǎo)致的肢體麻木,關(guān)節(jié)痹痛等證.本方取其既可補氣通痹,又可解肌托毒之功,可標(biāo)本兼顧.石斛性甘,微寒,歸胃,腎經(jīng),具有養(yǎng)陰,清熱,明目,強腰膝的作用.故本方臣以石斛,助芪除痹.金銀花甘,寒,歸肺,胃,大腸經(jīng).具有清熱解毒,疏散風(fēng)熱的功效.本品能清經(jīng)絡(luò)中的風(fēng),濕,熱邪而止疼痛,故常用于風(fēng)濕熱痹.牛膝苦,酸,平,入肝,腎經(jīng).具有活血祛瘀,補益肝腎,強壯筋骨,引血下行的功效.本品既能補肝腎,強筋骨,又能通血脈而利關(guān)節(jié).故治療腰膝,關(guān)節(jié)酸痛為其專長.兩者共為佐藥.本方擇遠志為使, 其味辛,苦,微溫,歸肺,心經(jīng).具有蠲痰消腫,豁痰強筋的功效.

6,主治:急性膝骨關(guān)節(jié)發(fā)作期,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,皮溫增高,活動障礙等一系列表現(xiàn).

7,臨床應(yīng)用及加減化裁:若合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病加用當(dāng)歸15g,玄參10g,生甘草10g;若合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎加用土茯苓30g,威靈仙20g.辨證加減:瘀血甚,加桃仁10g,紅花10g,地龍10g.痰濕甚,加薏苡仁30g,黃柏10g,蒼術(shù)10g.

8,驗案舉要:

案一,重度骨性關(guān)節(jié)炎屬氣虛血瘀,痰熱蘊結(jié)之痹證,以四神煎益氣活血,化痰散結(jié).

李某,女,65歲.2003年7月5日初診,患者有骨性關(guān)節(jié)炎病史,此次爬山后自覺雙膝關(guān)節(jié)腫痛,晨僵<1h,活動后僵硬感可稍緩解,久立后疼痛加重,自覺雙下肢重著.查體:雙膝O型畸形,雙膝可及骨磨擦音.ESR16mm/h,CRP7.8mg/dL.舌暗,苔白,脈緊.西醫(yī)診斷骨性關(guān)節(jié)炎.中醫(yī)辯證氣虛血瘀,痰熱蘊結(jié).治宜益氣活血,化痰散結(jié).處方生黃芪3O克 ,川牛膝15克 ,石斛30克,遠志8克 ,銀花30克 ,白芍30克,生甘草10克 ,蜈蚣2條 ,山慈姑9克,湯藥七劑口服.服后頓覺雙膝僵硬感較前減輕,腫痛明顯消退,行動較前自如.2003年7月12日處方調(diào)為上方加木瓜10克,口服七劑后膝關(guān)節(jié)腫痛已基本消退,活動自如.

案二,膝骨關(guān)節(jié)炎局部腫脹疼痛,施以四神煎化裁治療.

吳某,女,53歲.2008年4月9日初診.

雙膝關(guān)節(jié)腫痛2年,加重半個月.

初診:患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)彈響,腫脹酸痛,上下樓受限,蹲起困難,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行膝關(guān)節(jié)藥物注射,每周一次,共七次,具體用藥不詳,癥狀無緩解,后因關(guān)節(jié)腔積液予以膝關(guān)節(jié)抽液治療后好轉(zhuǎn),此后膝關(guān)節(jié)酸痛癥狀反復(fù)發(fā)作,無紅腫發(fā)熱,未系統(tǒng)診治.半月前外傷后,患者雙膝關(guān)節(jié)酸痛加重,以左膝為甚,疼痛影響睡眠.就診時見其形體偏胖,雙膝關(guān)節(jié)腫脹,以左膝關(guān)節(jié)為甚.雙膝骨摩擦音顯著,膚溫不高,壓痛明顯,屈伸受限.舌暗,苔黃膩,脈沉細(xì).輔助檢查:血沉 13mm/h,雙膝正側(cè)位片示雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性變.診其為痹證(膝骨關(guān)節(jié)炎),證屬濕瘀互阻.此為形盛氣虛,濕瘀內(nèi)停,隨氣流轉(zhuǎn),痹阻關(guān)節(jié)而致關(guān)節(jié)腫痛.治宜除濕通痹,活血祛瘀.投以驗方四神煎加減.處方:生黃芪30g,銀花30g,石斛30g,川牛膝15g,遠志6g,豨薟草30g,鹿銜草15g,川萆薢20g,桃仁10g,紅花10g,赤芍15g,川芎10g,當(dāng)歸20g.水煎服,日1劑,服6劑.

二診(2008年4月14日):服藥后雙膝關(guān)節(jié)酸痛好轉(zhuǎn),左膝輕度腫脹,右膝不腫,活動較前自如,舌暗,苔黃膩,左膝關(guān)節(jié)核磁提示左側(cè)髕骨軟骨軟化,內(nèi)外側(cè)半月板變性(Ⅰ-Ⅱ度),左側(cè)膝關(guān)節(jié)積液,左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生.上方加穿山甲15g,滑石10g.水煎服,日1劑,續(xù)服7劑.守方隨診半個月,雙膝腫脹消退,上下樓自如,蹲起較前改善.

案三,驗方四神煎加味治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并膝骨關(guān)節(jié)炎.

劉某,女,75歲.2008年9月4日初診.

反復(fù)發(fā)作四肢多關(guān)節(jié)腫痛7年,加重半個月.

初診:患者7年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫痛,一直未系統(tǒng)診治,至2007年4月癥狀加重,伴雙上肢多關(guān)節(jié)腫痛,在外院確診為"類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,雙膝骨關(guān)節(jié)炎",予服來氟米特,非甾體抗炎藥,葡立等好轉(zhuǎn),近半個月來雙膝疼痛嚴(yán)重,行走不便.就診時見其雙膝關(guān)節(jié)疼痛,左膝重,屈伸受限,行走不便,關(guān)節(jié)彈響,雙肩,肘疼痛,雙手小關(guān)節(jié)畸形,乏力,口干多飲,汗多,納可,大便2-3日一次,質(zhì)不干,小便調(diào),夜寐可.舌暗紅,苔少,脈細(xì).輔助檢查:血沉85mm/h,CRP:43.57mg/L,RF:89.20IU/ml,PLT:394×10^9/L,雙膝平片:退行性骨關(guān)節(jié)病.診其為痹證(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,膝骨關(guān)節(jié)炎),證屬氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò).此為年高體弱,痹病日久,氣陰虧耗,瘀血阻滯,故見雙膝腫痛,固定不移,兼見乏力,口干多飲,汗多,舌暗紅,苔少,脈細(xì)之證.治宜益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò).擬方四神煎加減.處方:生黃芪30g,石斛30g,川牛膝15g,遠志6g,銀花20g,白芍20g,生甘草10g,木瓜15g.水煎服,日1劑,服7劑.

二診(2008年9月12日):服藥后雙膝關(guān)節(jié)疼痛有所緩解,左膝較重,行走不便,雙肩,肘疼痛有所緩解.口干多飲,汗多,納可,二便調(diào),夜寐可.舌紫暗,苔少,脈細(xì).上方加桃紅各10g,鬼箭羽15g,赤芍15g,川芎10g,日1劑,繼服7劑.

三診(2008年9月19日):服藥后雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解,活動范圍改善,雙肩,肘疼痛亦明顯緩解.乏力減輕.口干多飲,汗多,納可,二便調(diào),夜寐可.舌紫暗,苔薄白,脈細(xì).輔助檢查:血沉46mm/h,CRP:2.86mg/L,RF:89.60IU/ml,PLT:331×10^9/L.治療有效,上方繼服7劑.

四診(2008年9月23日):服藥后雙膝關(guān)節(jié)疼痛進一步緩解,行走較前自如,雙肩,肘疼痛亦明顯緩解.乏力減輕.口干多飲,汗多,納可,二便調(diào),夜寐可.舌紫暗較前好轉(zhuǎn),苔薄白,脈細(xì).治療有效,上方繼服7劑.守方進退月余,膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹疼痛,行走自如.

9,注意事項:

(1)方適應(yīng)癥為膝關(guān)節(jié)急性炎癥,多表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,療效較好.對單純膝關(guān)節(jié)疼痛而無腫脹,紅熱者療效欠佳.

(2)可適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,強直性脊柱炎,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病所致急性膝關(guān)節(jié)炎