前言

昨天，我們在問藥師直播間舉辦了第七次語音直播課，來自北京世紀壇醫(yī)院的栗芳藥師給我們講《婦科常見病的護理與治療》，錯過聽課的朋友依然有機會掃描海報上的二維碼獲得進入直播間聽課的資格。取得資格的朋友可以反復多次進入直播間回聽精彩的課程內(nèi)容。

▽ 掃描海報二維碼，進入直播間聽課▽

和前面六次直播課一樣，這一次直播間討論區(qū)的問題依然呈井噴態(tài)勢，本次課程的幫幫團邀請到了四川省人民醫(yī)院的婦科臨床藥師吳越為大家解答問題。

以下為我們的問答精選，供大家參考。

怎樣確定是宮頸炎呢？還有為什么有的公立醫(yī)院會說，你現(xiàn)在是宮頸糜爛一度，二度，三度，四度，還說，二度以上就需要治療，這怎么看呀？

栗芳回復:您好，宮頸炎通常會有炎癥的表現(xiàn)，比如白帶的異常，宮頸的狀況等等，宮頸糜爛是生理現(xiàn)象，一般不會有炎癥的表現(xiàn)。還是要請醫(yī)生幫忙鑒別。有些醫(yī)生可能知識更新不及時，還會有這種說法。

宮頸炎如何治療？

栗芳回復:您好，宮頸炎分兩個部位，治療方法不同。靠近陰道的部分、治療同陰道炎，靠近子宮的部位，治療藥物與陰道炎不同，這個需要醫(yī)生幫您判斷，建議您正規(guī)就診

輕度宮頸炎+持久細菌性陰道炎，白帶多，黃，有異味怎么用藥？一直在婦科醫(yī)生那里治療，癥狀時好時壞

栗芳回復:建議增強免疫力，并且除外一些可以誘發(fā)陰道炎的因素，具體可以參考我的課件內(nèi)容。另外不知道您的用藥是否正確呢？

平時該如何清潔外陰？

栗芳回復:您好，用清水清洗外陰即可，盡量不用洗液。還有就是每天換內(nèi)褲，注意內(nèi)褲清洗干凈通風曬干

我也是患陰道炎大概快七個月了，看了好幾家醫(yī)院也都遵醫(yī)囑用藥，但是就是用藥那個月好了，月經(jīng)期一過就又不好了，這個月又開始癢白帶有臭味，明天還得去醫(yī)院檢查，特別想問問到底如何根治？

栗芳回復:您好，要看您的陰道炎是什么種類，如果是霉菌性的，還要看分型是什么，復雜的霉菌性陰道炎需要連續(xù)用藥一段時間。如果是滴蟲性的，需要伴侶同時治療的。

醫(yī)生治療治不好，而且含含糊糊，說不明白，亂開藥，怎么辦呢？

栗芳回復:您好，可以試試其他的醫(yī)生或者醫(yī)療機構(gòu)

內(nèi)褲一直有酸臭味，有點濕濕的，但是不是白帶，體檢時說我有宮頸糜爛，具體報告還沒有出，請問日常有什么需要注意的？

栗芳回復:宮頸糜爛不是病，要看下是否有宮頸的炎癥。您仔細看一下我的課件，詳細說了注意事項

霉菌性陰道炎足療程指多久？

栗芳回復:您好，要看霉菌性陰道炎的類型，還要看醫(yī)生給您用的什么藥物，治療方案有多種，這里沒辦法詳細說

不痛不癢，檢查就是清潔度在2-3，醫(yī)生每次都是配的洗液，那這個洗液還要繼續(xù)用嘛？

栗芳回復:您好，正如課程里所講的，不建議沖洗陰道，陰道炎的用藥是以局部用固體劑型和口服藥為主

請問下二胎后白帶增多異味該怎么治療呢，口服那些藥比較安全，需要用洗液嗎，謝謝，目前是哺乳期。

吳越回復:白帶增多異味的原因有很多，比如如果是感染所導致的，那么感染的致病微生物可能是細菌，可能是滴蟲，也可能是霉菌；同時一些非感染因素也可以引起白帶異常。不同原因的治療方式也不同，但都有適合哺乳期的治療藥物。所以還是建議您要及時就醫(yī)明確原因后再有針對性的用藥噢。

不沖洗陰道啥意思？溫水也不行嗎？每天洗澡不用洗液沖洗的話就覺得很不干凈清爽，怎么辦？

吳越回復:不沖洗陰道，就是說不建議用液體對陰道內(nèi)部進行灌洗，用溫水清洗外陰還是可以的。就如講課中所提到的，我們陰道的微生態(tài)平衡是由乳桿菌、雌激素和陰道酸堿度來共同維護的，而陰道沖洗可以使陰道酸堿度值升高，不利于乳桿菌生長，也就不利于陰道微生態(tài)平衡的建立和維持，這樣反而可能會導致陰道感染噢。

宮頸炎如何治療，用什么藥物，局部抗生素還是全身用，還是使用局部中成藥制劑？

栗芳回復:宮頸炎的治療與發(fā)病部位有關(guān)。如是靠近陰道的部分，通常由陰道炎引起，需鑒別陰道炎類型，與陰道炎治療相同。如是靠近子宮的宮頸管部分，通?？紤]淋病奈瑟菌或衣原體引起，治療與陰道炎不同，根據(jù)診斷結(jié)果選用相應(yīng)的藥物，可能用到阿奇霉素、多西環(huán)素、頭孢類、頭霉素類或喹諾酮類藥等。陰道炎的治療會用到局部用藥，如果是宮頸管的炎癥，通常是全身用藥，口服或輸液。局部中成藥制劑通常只作為輔助用藥，而非主要治療藥物。

檢查說有慢性宮頸炎中度，需要用藥嗎？

吳越回復:診斷慢性宮頸炎中度，代表存在宮頸的感染，需要使用抗菌藥物足量足療程治療。

沒有性生活 宮頸糜爛 白帶有血 會是宮頸癌嗎？

吳越回復:建議您到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)做宮頸防癌篩查，通常3-5個工作日就可以出結(jié)果。

體檢查出hpv 陽性感染53號，tct 輕度炎癥，要怎么治療呢？

吳越回復:首先目前沒有明確有效的治療HPV病毒的藥物，其次53號HPV病毒是低危型，這種情況建議您隨訪即可，可6-12個月復查。

請問老師慢性宮頸炎怎么治療？還有宮頸肥大怎么治療？

栗芳回復:慢性宮頸炎有幾種病理表現(xiàn)：慢性子宮頸黏膜炎、子宮頸息肉或子宮頸肥大。治療上來講，黏膜炎需要針對病原菌進行治療，如病原菌不清，可用物理治療；子宮頸息肉需做摘除術(shù)；子宮頸肥大一般是慢性炎癥長期刺激導致的增生，如果炎癥已經(jīng)治愈，一般無需治療。物理治療前要做常規(guī)的宮頸癌篩查。

哺乳期 22號來的月經(jīng) 昨天又有血跡 有陰道炎 沒痊愈 需要看醫(yī)生治療嗎

吳越回復:需要治療。建議您到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，首先明確陰道炎的感染致病菌，因為針對不同的致病菌，治療方法也不同，但是都有適用于哺乳期的藥物可供選擇噢。

有息肉，霉菌性陰道炎，盆腔炎，怎么護理呢？

吳越回復:首先，要明確息肉的位置和大小，達到手術(shù)指針的需要手術(shù)治療，未達到手術(shù)指針通常每年隨訪即可。霉菌性陰道炎和盆腔炎都需要用抗菌藥物進行足量、足療程的正規(guī)治療，同時注意治療期間盡量避免性生活、避免陰道沖洗，日常生活中注意均衡營養(yǎng)，保證休息，加強運動，避免久坐，增強機體抵抗力。

白帶異常，發(fā)黃，分泌比較多，有時還有血絲，去醫(yī)院查白帶常規(guī)，結(jié)果是清潔度三，細菌性陰道炎。做細菌培養(yǎng)結(jié)果是未培養(yǎng)出致病菌，支原體衣原體結(jié)果無，醫(yī)生查看說宮頸光滑無異常。這種情況怎么辦？

吳越回復:可以按照細菌性陰道炎來進行經(jīng)驗性的足量、足療程的抗菌藥物治療。

懷孕四個月 有霉菌性陰道炎 怎么辦？

吳越回復:可以使用唑類抗真菌藥物（克霉唑、咪康唑）陰道上藥，療程7天的方法治療。

反復霉菌陰道炎 老公同治吃什么藥

吳越回復:霉菌性陰道炎通常非性接觸傳播，一般不推薦常規(guī)治療，但對反復發(fā)病者可以老公同治。推薦選用局部抗真菌藥，如克霉唑乳膏治療。

乳酸菌栓劑對于治療霉菌性陰道炎有用嗎

吳越回復:目前還沒有研究結(jié)果支持乳酸桿菌制劑或益生菌可作為陰道炎治療的補充或替代方案?？赡苄枰嗟难芯縼韺θ闂U菌陰道制劑的有效性加以證實。

除了看表征，去醫(yī)院要做什么檢查來確診是哪種陰道炎？

吳越回復:通常只需要進行白帶常規(guī)檢查，就可以明確陰道感染的病原體是屬于哪種類型噢。

重度宮頸糜爛，衣原體陽性，怎么治？

吳越回復:可以考慮使用阿奇霉素1g，單次頓服或者多西環(huán)素100mg，每天2次口服，連續(xù)服用7天的方法來治療。

反復發(fā)作細菌性陰道炎用藥怎樣是足量足療程的？

吳越回復:您好，目前對于細菌性陰道炎持續(xù)或者反復發(fā)作的患者沒有發(fā)現(xiàn)最佳管理方案，可以考慮選擇另外一種推薦方案治療或者再次采用同種方案治療；對于推薦方案療程結(jié)束后仍然多次復發(fā)的患者，建議可以采用0.75%甲硝唑陰道凝膠 每周2次陰道上藥，連用4-6周的方案來減少細菌性陰道炎復發(fā)，但是用藥中斷后仍然有復發(fā)可能；或者還可以每月口服甲硝唑2g和氟康唑150mg抑制性治療，研究認為這一方案可以降低細菌性陰道炎的發(fā)生率，并且能促進陰道正常菌群的定植。

宮頸糜爛嚴重 白帶有血 會不會與雌激素有關(guān)？之前因為多囊吃過補佳樂跟達芙通

吳越回復:首先，如栗老師講課中提到的，宮頸糜爛是宮頸的正常生理現(xiàn)象，它確實受我們體內(nèi)雌激素水平調(diào)控，所以可能和您服用補佳樂相關(guān)，但是因為宮頸糜爛并不是“病”，它只是由于激素變化導致的柱狀上皮外翻而已，所以不需要治療噢！

但是白帶有血的原因需要進一步明確，建議您到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)婦科就診。

月經(jīng)如何調(diào)理？年紀大了，周期逐漸變長。且容易呈血塊。

吳越回復:引起月經(jīng)不調(diào)原因有很多，卵巢功能減退引起激素水平下降可以引起，器質(zhì)性病變也可以引起，建議您到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)婦科就診，明確病因，再做有針對性的治療噢。

婦科檢查的時候是做hpv比較好還是tct？

吳越回復:這兩個檢查的目的不同，hpv檢查是判斷您是否存在hpv感染，而TCT是判斷您是否存在宮頸的癌前病變。

可以坐浴清洗陰道嗎，每天都要洗嗎

吳越回復:不推薦坐浴，可以每天用清水清洗外陰。

霉菌性陰道炎，反反復復，半年復發(fā)了3次，每次都用藥用足療程，但是月經(jīng)前后偶爾會復發(fā)。如果按照復雜性的霉菌性陰道炎，應(yīng)該怎么用藥？口服和外用藥，能指導下嗎？

吳越回復:如果您霉菌性陰道炎反復復發(fā)，局部唑類抗真菌藥物治療效果不佳，可以考慮使用口服氟康唑強化+鞏固治療方案。

老師，你好，我想問下，25已婚未孕，還能打hpv疫苗嗎？推薦嗎？之前做孕前檢查，弓形蟲IgM陽性，IgG陰性，需要吃藥治療嗎？謝謝

吳越回復:25歲已婚未孕可以打hpv疫苗，只是25歲以后注射產(chǎn)生的抗體較弱，可能保護效果較早期注射會有降低。弓形蟲IgM陽性，IgG陰性，由于目前實驗室的弓形蟲病血清學檢測還沒有標準化，檢測結(jié)果有較高的假陽性率和假陰性率，建議在不同的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)復查以進一步確證噢。

近幾次月經(jīng)結(jié)束之后發(fā)現(xiàn)白帶較多，呈白色粘稠或透明拉絲狀，有點像之前排卵期的癥狀。事實上排卵期確實提前了，因為月經(jīng)周期變成了25-26天。請問月經(jīng)結(jié)束就排卵正常嗎？粘稠

吳越回復:白帶形成與雌激素作用有關(guān)，月經(jīng)前后2-3天、排卵期都會增多，是正常現(xiàn)象噢。

老師，我有宮禁糜爛，醫(yī)生建議我做宮頸刮片，有需要做嗎？我現(xiàn)在是哺乳期！

吳越回復:宮頸刮片的目的是檢測您是否存在宮頸的癌前病變，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，通常建議21歲以后的女性要進行常規(guī)篩查，根據(jù)年齡的不同可3-5年篩查一次，哺乳期可以進行篩查噢。

醫(yī)生您好，我想問一下，我有時白帶一條一條的，像濃稠的清鼻涕一樣，是怎么回事？

吳越回復:您好，如栗芳老師在講課中提到的，正常的白帶性狀就是蛋清樣或白色糊狀，無味，量少，在月經(jīng)前后2-3天、排卵期和妊娠期會有增多，如果無其他性狀、氣味的改變以及不適癥狀，就是正常的噢。

白帶常規(guī)檢查，清潔度2，滴蟲和霉菌都屬陰性，外陰一直有瘙癢癥狀，我還需要再檢查其他得嗎？

吳越回復:您好，除了感染，還有一些其他的疾病也可以引起外陰瘙癢的癥狀，如外陰鱗狀上皮增生、非特異性外陰炎等。建議您到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的婦科就診，明確病因噢。

每次房事如果不用避孕套就會得霉菌性陰道炎 用藥后即康復 那么這樣的話 是以后都得帶套嗎？還是有藥可治？

吳越回復:陰道炎的發(fā)病原因之一包括外源性病原菌的入侵，建議在同房前注意清潔，可能的話盡量采取有保護性性行為，可很大程度避免感染噢。

宮頸癌篩查幾年一做檢查。彩超顯示有盆腔積液，三個月后再做沒有，為什么。

栗芳回復:宮頸癌篩查根據(jù)年齡頻率不同，另外也根據(jù)HPV或TCT檢測結(jié)果來確定頻率。少量盆腔積液（1厘米左右）通常是生理性的，不需要治療。大量的盆腔積液需要查明病因。

清潔度3 細菌性陰道病弱陽 檢查無霉菌和滴蟲，有桿菌大量。醫(yī)生開的克霉挫。我特別癢感覺是霉菌那種類型。請問這樣治療是否就可以。請您回答一下

吳越回復:您好，您的白帶性狀是怎樣的呢？有呈豆渣樣或凝乳塊樣的改變嗎？從實驗室檢查結(jié)果來看您是不能診斷霉菌性陰道炎的，反而更符合細菌性陰道炎的特征，可能選擇硝基咪唑類或克林霉素局部或外用的方法治療更合適噢。

請問如果已經(jīng)有hpv的情況下打hpv疫苗還有用嗎？

吳越回復:首先需要明確您感染的宮頸癌疫苗是哪一種分型？因為現(xiàn)在已有的2價、4價、9價宮頸癌疫苗所覆蓋的hpv病毒分型不同，如果您感染的hpv病毒與疫苗覆蓋的hpv病毒分型一致，則接種疫苗的意義不大；如果不一致，那么接種疫苗還是有預防作用的。

你好，請問我細菌性陰道炎很久了，九個月期間定期去醫(yī)院吃的塞的用了很多藥都沒用，現(xiàn)在醫(yī)生開活性炭塞陰道，可以用么

吳越吳越回復:您好，目前尚無活性炭治療細菌性陰道炎的相關(guān)循證醫(yī)學證據(jù)噢。建議您可以把您9個月期間吃的用的藥物資料收集起來，然后到我們問藥師平臺上進行提問，我們的老師會為您做詳細分析解答。