膽石癥主要因膽汁淤滯，膽紅素與膽固醇代謝障礙，膽道感染，使膽固醇濃度增加、鈣質(zhì)沉淀而形成結(jié)石。膽結(jié)石分為膽固醇性、膽色素性和混合性膽結(jié)石。結(jié)石位于膽囊者稱為膽囊結(jié)石，位于膽管者則稱為膽管結(jié)石，統(tǒng)稱為膽石癥（cholelithiasis）。膽囊炎和膽石癥往往是互為因果的兩個疾病，膽囊或膽管內(nèi)的結(jié)石引起膽汁淤滯，并繼發(fā)膽囊、膽道梗阻和感染，繼而又促進(jìn)結(jié)石形成和發(fā)展。

    急性膽囊炎表現(xiàn)以右上腹痛為主，早期為持續(xù)性脹痛，稍后表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，還可有腹膜炎表現(xiàn)，伴有畏寒、高燒、嘔吐。檢查右上腹壓痛，墨非（Murphy）征陽性。

    膽結(jié)石和慢性膽囊炎以女性多見，平時臨床表現(xiàn)可不典型，病人可無特殊不適，偶有劍突下隱痛及輕度消化道癥狀，飽餐特別是大量脂肪餐、疲勞時可誘發(fā)急性發(fā)作，與急性膽囊炎臨床表現(xiàn)相同。

     （1）X線表現(xiàn)：平片可發(fā)現(xiàn)膽囊陽性結(jié)石，膽囊結(jié)石僅10%～20%為陽性結(jié)石，表現(xiàn)為膽囊區(qū)大小不等、邊緣高密度中間低密度的環(huán)形、菱形、多角形影，大量結(jié)石在膽囊內(nèi)聚集形似石榴籽，可隨膈肌運動上下移動。陰性結(jié)石平片不能顯示。PTC或ERCP可見膽管或膽囊內(nèi)結(jié)石的充盈缺損，結(jié)石引起膽道狹窄或梗阻并梗阻以上膽管擴張。

    （2）CT表現(xiàn)：可見膽囊或膽管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的柱狀、圓形、多邊形、泥沙狀高密度影，其位置可隨體位變換而改變，可與占位病變鑒別。CT上膽囊內(nèi)結(jié)石定位更為準(zhǔn)確，結(jié)石顯示更為特征。膽總管結(jié)石可見上部膽管擴張，擴張的膽總管直徑>1.0cm。結(jié)石部位的層面，擴張的膽管突然消失，同時見到高密度或等密度結(jié)石呈“靶征”或“半月征”。合并急性膽囊炎則膽囊增大，其橫徑大于5cm，膽囊壁彌漫性、向心性增厚，壁厚>3mm，并有明顯均勻強化，且持續(xù)時間長，膽囊周圍有環(huán)形低密度水腫帶或液體潴留。慢性膽囊炎則表現(xiàn)膽囊縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，膽囊壁鈣化是慢性膽囊炎的典型表現(xiàn)，增強掃描囊壁有強化。

膽囊多發(fā)結(jié)石CT圖像

兩例分別可見邊緣稍高密度中間低密度石榴籽樣結(jié)石（a）及高密度結(jié)石（b）

膽總管下段結(jié)石CT圖像

CT平掃顯示膽總管下段高密度結(jié)石（a）和等密度結(jié)石（b）

    （3）MRI表現(xiàn)：膽囊或膽管結(jié)石在T₁WI、T₂WI上均呈無信號或低信號。在T₂WI上，高信號的膽囊及膽管內(nèi)可清楚顯示低信號的充盈缺損。MRCP可更好地顯示低信號的結(jié)石及其部位、大小、形態(tài)、數(shù)目等，又能清晰顯示膽管擴張及其程度。象CT與超聲一樣，MR也只能借助于形態(tài)學(xué)改變來診斷急、慢性膽囊炎，膽囊炎也表現(xiàn)膽囊增大，膽囊壁增厚。增厚的膽囊壁因水腫而出現(xiàn)T₁WI低信號，T₂WI高信號。

膽管結(jié)石MRCP圖像

顯示膽總管及肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石并結(jié)石以上膽總管及肝內(nèi)膽管擴張，阻塞端呈“杯口樣”低信號充盈缺損

    X線平片僅能顯示少數(shù)膽系陽性結(jié)石，超聲簡便易行，可靠性高，為膽結(jié)石的首選檢查方法，但它也有一定限度，且超聲檢查受醫(yī)生水平影響較大。CT顯示膽管結(jié)石優(yōu)于超聲。診斷有困難的膽石癥，如陰性結(jié)石，可行MRI及MRCP檢查進(jìn)一步確診。PTC或ERCP因其為有創(chuàng)檢查，現(xiàn)已逐漸被MRCP所代替。膽結(jié)石超聲檢查出現(xiàn)結(jié)石的三大特征或CT發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多角形、圓形、邊緣高密度中間低密度影，即可診斷。當(dāng)結(jié)石合并膽囊增大或縮小，膽囊壁彌漫性增厚并明顯強化，則支持膽囊炎的診斷。膽結(jié)石或炎癥引起膽道梗阻，需與膽管腫瘤等鑒別。