汗是人體正常生理功能的重要表現(xiàn)，汗證亦是臨床常見病證。汗出異常在多種臨床疾病的診斷中具有獨特的價值。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)汗的論述計有200余處，其中許多內(nèi)容被目前臨床所忽略。為全面系統(tǒng)了解汗在人體生理病理中的重要意義，本文就《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)汗的論述予以系統(tǒng)梳理。

汗，《說文解字》注：“汗，身液也?！薄端貑枴ぴu熱病論》云：“汗者，精氣也?！闭f明人體通過肌膚腠理排出體外的液體即為汗。對此，后世醫(yī)家也多有闡發(fā)，如清·高士宗注云：“陽加于陰謂之汗，言陽氣有余，內(nèi)加于陰，陰得陽而外出，故謂之汗?！鼻濉蔷贤ㄒ嘣疲骸吧w汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料，蒸化而為汗?！闭f明汗即人體的陽氣作用于陰精物質(zhì)，陰精在陽氣的氣化作用下排出的液體。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)汗液的形成與調(diào)節(jié)機制的論述十分豐富。所謂“汗者，精氣也?！北砻骱古c精津同源，汗出與陰陽、營衛(wèi)、臟腑關(guān)系密切，此外，汗出還受四時氣候、情志變動、生活起居等因素的影響。

2.1   汗與營衛(wèi)氣血陰陽的關(guān)系  

生理性汗出的基本原理是陰陽相和、營衛(wèi)調(diào)和。如《素問·陰陽別論》說：“陽加于陰謂之汗”，其本意是說明三陰三陽經(jīng)脈的陰陽變化發(fā)病及預(yù)后，后人常借此說明汗出的機制，即陽氣的氣化功能與陰精在“和合”的狀態(tài)下相互作用則產(chǎn)生汗液。營衛(wèi)之氣的協(xié)調(diào)運行是汗液正常排出的基本條件，《靈樞·決氣》說：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”《靈樞·本臟》說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也?！本撌隽擞缮辖顾l(fā)的衛(wèi)氣，具有控制汗孔開闔，調(diào)節(jié)汗液排泄的作用?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》說：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端?！薄端貑枴づe痛論》說：“營衛(wèi)通，腠理開，汗大泄。”說明衛(wèi)行脈外，營行脈內(nèi)，陰陽二氣，表里相從，衛(wèi)氣運行有度，營氣隨之而行，水谷所化生的精氣輸布全身，腠理開闔正常，汗液得以正常排泄。

2.2   影響汗出的其他因素  

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中尚有相關(guān)條文論述了除陰陽、營衛(wèi)等因素外其他引起汗出的條件，如《靈樞·五癃津液別論》說：“天熱衣厚則為汗”“天暑衣厚則腠理開，故汗出?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“因于暑，汗?！敝戈枱徇^盛，腠理開泄，汗出過多。說明氣候變化影響汗出，天氣炎熱時人體氣血浮越，腠理開泄，通過出汗發(fā)越陽氣。起居生活變動與情志波動亦會引起汗出，如《靈樞·經(jīng)脈別論》《靈樞·邪氣臟腑病形》等篇論述了“飲食飽甚”、“驚而奪精”等一些導(dǎo)致汗出的因素，說明飲食變化、情緒變動等起居活動皆會通過影響氣血的變化而導(dǎo)致汗出。

　　汗的形成與營衛(wèi)陰陽有關(guān)，而營衛(wèi)氣血生成源于五臟化生的精。所以，汗液的產(chǎn)生和排泄與五臟均密切相關(guān)。同時，五臟氣血津液的功能失調(diào)，或內(nèi)外邪氣影響，均可引起營衛(wèi)失調(diào)、腠理開合失度，從而導(dǎo)致病理性汗出，即汗證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在以五臟為中心的整體觀思想指導(dǎo)下，運用五臟分證的方法分類研究汗證。

3.1  脾乃汗之源  

汗液的化源為脾胃運化的水谷精微，正如《素問·評熱病論》所謂：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精?！逼⒅鬟\化水谷，化生氣血津液，津液在陽氣的氣化作用下可以化為汗液排泄于體表，故脾乃汗之源。若脾氣因過勞或者“醉飽行房”受損，致使脾氣收攝失常，因而出現(xiàn)異常汗出，如《素問·經(jīng)脈別論》說：“搖體勞苦，汗出于脾”，又《素問遺篇·本病論》之“醉飽行房，汗出于脾”也是脾氣損傷而致多汗。

3.2  心乃汗之主  

《素問·宣明五氣》說：“五臟化液，心為汗?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》說：“心主血，汗乃血之液也。”心主血，血由營氣津液所化，即《靈樞·營衛(wèi)生會》所謂：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。”即津血同源，而津液由腠理散于體表則為汗，故血汗同源，汗為心液。故《靈樞·營衛(wèi)生會》有“奪血者無汗，奪汗者無血”之誡。病理上，當(dāng)心之氣血失常之時，心陽虛則衛(wèi)陽不固，出現(xiàn)自汗；心陰虛則不能斂陽，陽迫津外泄，并伴有心悸、怔忡、失眠、多夢等癥。

3.3  肺乃汗之關(guān)  

《素問·經(jīng)脈別論》說：“經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！狈沃餍l(fā)衛(wèi)氣，外合皮毛。肺的宣發(fā)作用可以化津為汗，并促腠理開闔有度，汗液排泄正常，故肺為汗之關(guān)。在病理上，若邪熱侵肺，則迫津外出而為病汗并伴有肺氣上逆喘咳。另外，肺氣不足固攝無力亦能引起“灌汗”。

3.4  腎乃汗之本  

《素問·逆調(diào)論》說：“腎為水藏，主津液?！蹦I氣具有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的功能，津液的布散與多臟腑有關(guān)，但腎中陽氣是推動臟腑氣化、促進水液代謝的原動力，所謂“衛(wèi)出下焦”，即說明腎陽為衛(wèi)氣之根，乃汗出之本?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中因腎之陰陽異常導(dǎo)致的汗出有多處記載，如《素問·經(jīng)脈別論》說：“持重遠行，汗出于腎?！薄端貑枴に疅嵫ㄕ摗氛f：“勇而勞甚，則腎汗出?！闭f明房勞過度，可損傷腎精，致使腎虛汗出。上述經(jīng)文所指皆屬腎虛自汗，它與腎虛寢汗的病機有相同之處，但其汗出表現(xiàn)有異。

3.5  肝乃汗之制  

肝主疏泄，調(diào)暢氣機使氣運行暢達，氣行則津布，故肝的疏泄作用能調(diào)控津液的輸布代謝。臨床所見，肝陰虛患者，在精神緊張或煩勞過度時，每多汗出，并伴見心煩、口干等癥。再者，《素問·經(jīng)脈別論》說：“疾走恐懼，汗出于肝。”若疾走過勞傷筋，又加恐懼傷肝魂，故其汗出在肝。

與后世臟腑辨證的方法不同，《黃帝內(nèi)經(jīng)》主要是從致病因素、發(fā)病途徑與五臟生理功能的內(nèi)在聯(lián)系入手把握汗與五臟的關(guān)系，體現(xiàn)了“審因辨汗，五臟分證”的特點。

《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)汗證的記載頗多，其中最具代表性的有魄汗、灌汗、寢汗、奪汗、絕汗、漏汗等。

4.1  漏汗  

漏汗指的是外受風(fēng)邪，又兼體內(nèi)有熱，風(fēng)熱相迫致汗漏如泄。《靈樞·營衛(wèi)生會》將其稱為漏泄：“人有熱，飲食下胃，其戈未定，汗則出……此外傷于風(fēng)，內(nèi)開腠理，毛蒸理泄……故命曰漏泄?！薄端貑枴わL(fēng)論》也載“有飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)”一證，亦以漏汗為主要表現(xiàn)。

4.2   灌汗  

灌汗指大汗淋漓，如水灌不止?！端貑枴っ}要精微論》說：“肺脈軟而散者，當(dāng)病灌汗?！狈蚊}軟而散，屬肺氣虛弱。張介賓謂此為“肺虛不斂，汗出如水”，實屬氣虛自汗。《素問·病能論》又名酒風(fēng)，詳述其臨床表現(xiàn)，并以澤瀉飲治之。

4.3  寢汗  

寢汗，又稱盜汗，指睡時汗出，醒時汗止。《素問·藏氣法時論》說：“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風(fēng)。”說明腎病寢汗，常兼有脛腫、喘咳、身重、憎風(fēng)等證，系腎氣或腎陽虛衰、封藏不固所致?！端貑枴ちo(jì)大論》所說“太陽所致為寢汗”，是指陰寒損傷陽氣之寢汗證。由是觀之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論寢汗，主要在于腎氣及腎陽虛衰。

4.4  脫汗  

絕汗，又稱脫汗。是指陰陽離決、陽氣將脫之兆，表現(xiàn)為汗出淋漓不止。《靈樞·經(jīng)脈》說：“六陽氣絕，則陰與陽分離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出。故旦占夕死，夕占旦死?！苯?jīng)文明確指出，人體六陽經(jīng)的經(jīng)氣竭絕，陰陽離決，便發(fā)生絕汗。

很多醫(yī)家對此進行分類研究，如熊繼柏、牛菲、姜德友等，但這些分類未能將生理性汗出與汗證加以區(qū)分。

汗與臨床多種病證有關(guān)，辨汗可以為疾病的診斷和預(yù)后判斷提供重要線索和依據(jù)。

辨汗是診斷疾病的重要依據(jù)，如《素問·生氣通天論》說：“汗出偏沮，使人偏枯。”此乃中風(fēng)之證診斷的重要條件?！端貑枴け哉摗氛f：“其多汗而濡者，此其逢濕甚也?！敝v述痹癥汗出逢濕加重乃濕痹也。

辨汗是判斷疾病預(yù)后的線索，如《素問·玉機真藏論》說：“身汗得后利，則實者活。”指出辨汗對于五實證的預(yù)后判斷有重要作用。另外，《素問·診要經(jīng)終論》說：“太陽之脈，其終也，戴眼反折，瘈瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。”說明汗出對于太陽經(jīng)脈氣絕的預(yù)后重要性。《素問·評熱病論》說：“汗出輒復(fù)熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何……病名陰陽交，交者死也?！闭f明可通過汗出與他證合參來判斷預(yù)后。

汗法是中醫(yī)治療疾病的八法之一，主要指疏解腠理、宣通肺衛(wèi)以祛邪外出的治療方法?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》之“其在皮者，汗而發(fā)之”“其有邪者，漬形以為汗”講述了汗法的應(yīng)用原則及立論根據(jù)。

汗法是表證的主要治法，首先是六淫所致外感病，?？砂l(fā)汗體表愈病。如《素問·生氣通天論》說：“體若燔炭，汗出而散?！悲彲冊缙谠碜C者，亦可發(fā)汗祛邪愈瘡，如《素問·五常政大論》說：“汗之則瘡已。”

汗法不僅可以治療表證，亦可解郁除熱治療五臟熱證。如《靈樞·刺熱論》說：“肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚，甲乙大汗。”說明各臟在其臟氣當(dāng)旺之時，可促正勝邪退，汗出而熱退病愈。所以運用汗法治療五臟熱證應(yīng)當(dāng)把握愈病的時機。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》還記載了多種取汗愈疾的治療手段，如針刺發(fā)汗法、藥物發(fā)汗法、藥浴發(fā)汗法以及藥熨發(fā)汗法，并對運用汗法的注意事項和護理詳加說明，如注重辨證發(fā)汗、主張發(fā)汗宜溫、注意綜合發(fā)汗、重視汗后護理等。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》論汗散見于多個篇章之中，內(nèi)容十分豐富，涉及生理、病理、診斷、治療、預(yù)后等多個理論環(huán)節(jié)，具有內(nèi)在的系統(tǒng)性，“審因辨汗、五臟分證”的特點顯得尤為突出，為臨床治療法則提供重要依據(jù)，是中醫(yī)學(xué)整體觀與辨證論治的具體體現(xiàn)，值得進一步挖掘整理。