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風(fēng)藥之名首見于元代名醫(yī)張 元素的《醫(yī)學(xué)啟源》。張氏根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說將藥物歸納為 “風(fēng)升 生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉 藏”5 類?！帮L(fēng)升生” 一類收載有 防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、升麻、川 芎、細(xì)辛、藁本、蔓荊子、薄荷、麻 黃、荊芥等 20 味中藥。李東垣繼承 了張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)思想, 并把風(fēng)藥理 論應(yīng)用于臨床, 認(rèn)為風(fēng)藥不僅有解 表升散的功能, 而且具有升陽舉陷 和疏肝、散火、勝濕的作用。 初學(xué)中醫(yī)者往往把風(fēng)藥單純 理解為辛溫解表和辛涼解表兩類, 而忽視了這些藥物的其他功能。李 東垣于此有深刻而獨(dú)到的見解。他 認(rèn)為, 脾之“清氣”、“清陽”與肝 膽升發(fā)之氣有密切關(guān)系, 脾胃的升 清降濁功能正常與否, 取決于膽的 疏達(dá)與否。而肝膽的疏達(dá)可以運(yùn)用 風(fēng)藥的升提疏散來實(shí)現(xiàn), 通過治肝 而達(dá)到治脾的目的。這在臨床上有 著重要的實(shí)用價值。 李東垣用風(fēng)藥最為多的是升 陽舉陷, 借風(fēng)藥輕揚(yáng)上浮之性, 引 提脾胃清陽之氣, 恢復(fù)脾胃升清降 濁功能, 其目的在于助清陽之氣生 發(fā)升騰, 而不是發(fā)汗之意。如李東 垣在《脾胃勝衰論》中言:“其汗 者, 非正發(fā)汗也, 為助陽也”。補(bǔ)中 益氣湯之用升麻、柴胡, 清暑益氣 湯之用升麻、葛根, 升陽益胃湯之 用防風(fēng)、羌活、獨(dú)活等即取此意。 風(fēng)藥在其它方面還常用于: 風(fēng)藥疏肝風(fēng)藥辛香宣散, 可升發(fā)肝膽之 氣, 以解肝木之郁。古代治療脾 胃、肝膽之證的方劑中均配伍了大 量風(fēng)藥, 這些風(fēng)藥的作用機(jī)制為疏 肝。李東垣在《脾胃論·脾胃勝衰 論》 中說:“本部本證脈中兼見弦 脈, 或見四肢滿閉, 淋溲便難, 轉(zhuǎn) 筋一二證, 此肝之脾胃病也。當(dāng)于 本經(jīng)藥中, 加風(fēng)藥以瀉之。”后世痛瀉要方即取此意所創(chuàng)。如治療肝 木有余乘侮脾土證,《脾胃論·脾 胃勝衰論》 云:“肝木妄行, 胸脅 痛、口苦、舌干、往來寒熱而嘔、多 怒、四肢滿閉、淋溲便難、轉(zhuǎn)筋、腹 中急痛、此所不勝乘之也?！庇貌?胡為君, 防風(fēng)為臣, 羌活、獨(dú)活為 佐。對于肝強(qiáng)脾弱、毫無表證者, 應(yīng)用風(fēng)藥目的在于疏肝, 再配以石 膏、黃柏、知母而使木火平息則脾 土自健。 風(fēng)藥散火經(jīng)曰:“火郁則發(fā)之”。對于脾 胃郁火證, 李東垣也常配伍風(fēng)藥。 他在《脾胃論》中云:“如脈弦而 數(shù)者, 此陰氣也, 風(fēng)藥升陽以發(fā)火 郁, 則脈數(shù)峻退矣?！标幚湫皻舛?阻脾胃導(dǎo)致肝火內(nèi)郁, 則用羌活、 獨(dú)活、防風(fēng)等辛溫之品疏肝解郁、 升散郁火。因?yàn)檫@種火熱并非表寒 引起, 用風(fēng)藥疏肝, 肝氣條達(dá)則脾 胃之氣升降通順而郁火自散。 風(fēng)藥勝濕風(fēng)能勝濕, 風(fēng)藥辛香溫燥, 升 舉下陷清陽, 以利脾氣升發(fā), 祛除 濕邪。脾主運(yùn)化, 主升清, 喜燥惡 濕。如果脾氣虛, 運(yùn)化失職, 則水 谷不化精微反生濕濁, 濕邪內(nèi)停, 而成脾為濕困之患。用風(fēng)藥勝濕, 取風(fēng)藥除溫與升陽雙重功效, 但以 “升陽”為主, 陽氣得升, 則濁陰 自降而濕邪可除。如升陽益胃湯中用防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡, 以及羌活勝濕湯等。 下一期：李東垣對脾胃學(xué)說之貢獻(xiàn)（五）補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯是代表方劑
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