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第一章.第六節(jié). 常見急癥的針灸技術(shù)應用； (-)暈厥. 1.辨證要點. 暈厥常與氣血不足、惱怒等因素有關(guān)。病位在腦，與肝、心、脾關(guān)系密切。體質(zhì)虛弱或情志過激，陰陽之氣不相順接，氣血運行失常，導致暈厥的發(fā)生。 臨床表現(xiàn)為驟起而短暫的意識和行動喪失。突然昏仆，兼面色蒼白，四肢厥冷，舌淡，苔薄白，脈細緩無力者，為虛證；素體健壯，偶因外傷、惱怒等致突然昏仆，兼呼吸急促，牙關(guān)緊閉，舌淡，苔薄白，脈沉弦者、為實證。 2.治法. 蘇厥醒神。以督脈穴為主。 3.處方. 主穴水溝、百會、內(nèi)關(guān)、足三里。 配穴虛證配氣海、關(guān)元，實證配合谷、太沖。 方義：水溝、百會為督脈經(jīng)穴，為醒腦開竅之要穴；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡穴，可醒神寧心；足三里補益氣血，使氣血上奉于頭以蘇厥醒神。 4.治療操作. 毫針虛補實瀉法； (二)虛脫. 1.辨證要點. 虛脫常因大汗、大吐、大瀉、大失血等，嚴重損傷氣血津液，致臟腑陰陽失調(diào)，氣血不能供養(yǎng)全身所致，甚者可導致陰陽衰竭，出現(xiàn)亡陰亡陽的危候。 主要表現(xiàn)是面色蒼白，汗出淋漓，神情遲鈍，四肢厥逆，少尿或二便失禁，甚則昏迷，血壓下降，脈微欲絕。大汗淋漓，汗清稀而涼，手足冷，舌質(zhì)胖，脈細無力或芤大者，為亡陽；汗出黏而熱，手足溫，口渴，脈細數(shù)無力者，為亡陰，若病情惡化，每可導致陰陽俱脫的危候。 2.治法. 回陽固脫，蘇厥救逆。以督脈、手厥陰經(jīng)穴為主。 3.處方. 主穴：素髎、水溝、內(nèi)關(guān)。 配穴： 亡陽者配氣海、關(guān)元、足三里；亡陰者配太溪、涌泉?；杳哉吲渲袥_；肢冷脈微者配百會、神闕。 方義：素髎屬督脈，可升陽救逆，開竅醒神，升高血壓；水溝為急救要穴、可醒腦開竅；內(nèi)關(guān)可寧心安神，改善心臟功能。 4.治療操作. 素髎、水溝毫針瀉法；內(nèi)關(guān)毫針補法。 (三).抽搐. 1、辨證要點. 抽搐常與感受六淫疫毒、暴怒、頭部外傷、藥物中毒、失血傷津等因素有關(guān)。 本病病位在腦，累及于肝。各種內(nèi)外因素，導致筋脈失養(yǎng)，熱極生風或虛風內(nèi)動，發(fā)為抽搐。 主要表現(xiàn)為四肢抽動，甚者伴有意識喪失，或伴有口噤不開，項背強直，角弓反張。外感抽搐多為實，內(nèi)傷抽搐多為虛；抽搐有力者為實，抽搐無力者為虛。 起病急驟，四肢抽搐，頸項強直，口噤不開，角弓反張，舌紅蒼黃，脈洪數(shù)者，為熱極生風兼壯熱煩躁，昏迷驚厥，喉間痰鳴，舌紅，苔厚膩，脈滑數(shù)者、為痰熱化風；手足搐搦，兼露晴，脈細無力者，為血虛生風。 2.治法. 息風止痙，清熱開竅。以督脈經(jīng)穴為主。 3.處方. 主穴：水溝、合谷、太沖、陽陵泉。 配穴：熱極生風配曲池、大椎、中沖：痰熱化風配內(nèi)關(guān)、豐隆：血虛生風配血海、足三里。神昏不醒配十宣、涌泉。 方義：督脈為病脊強反折，水溝屬督脈，可醒腦開竅，調(diào)神導氣，為止抽搐要穴；合谷、太沖相配為“開四關(guān)”。是息風定驚的首選穴；。諸風掉眩.皆屬于肝。陽陵泉為足少陽合穴，又為筋會，可鎮(zhèn)肝息風，緩解痙攣。 4.治療操作. 毫針瀉法，大椎刺絡拔罐，少商、十宣、中沖可可點刺放血。 (四)痛經(jīng). 1.辨證要點. 痛經(jīng)病位在胞宮、沖任，與肝、腎關(guān)系密切。外邪客于胞宮，或情志不舒等，導致氣血滯于胞宮，沖任淤阻，不通則痛，為實證；多種原因?qū)е職庋蛔?，沖任虛損，胞脈失于濡養(yǎng)，"不榮則痛，為虛證。 疼痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，以絞痛、灼痛、刺痛為主，疼痛拒按，月經(jīng)量少，質(zhì)稠，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛緩者，為實證；月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者、以隱痛、墜痛為主，喜按喜揉，量少色淡或色暗者，為虛證。 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按、經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛緩，伴有乳房脹痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈弦者，為氣滯血淤；小腹冷痛拒按，得熱病減，量少色黯，面色青白，肢冷畏寒，舌暗苔白，脈沉緊者，為寒凝血淤。小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少色淡，面色無華，舌淡，脈細無力者，為氣血虛弱；經(jīng)后小腹綿綿作痛，月經(jīng)色暗量少，伴腰骶酸痛，頭暈耳鳴，舌淡紅苔薄，脈沉細者，為腎氣虧損。 2.治法. (1)實證：行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛。以任脈，足太陰經(jīng)穴為主。 (2)虛證：調(diào)補氣血，溫養(yǎng)沖任。以任脈，足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。 3.處方. (1)實證，主穴：中極、次廖、地機、三陰交。 配穴：氣滯血瘀配太沖、血海；寒凝血瘀配關(guān)元、歸來。 方義：中極為任脈穴，與足三陰經(jīng)相交會，可通調(diào)沖任，理下焦之氣；次醪為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗穴；地機為脾經(jīng)郄穴，善于治痛治血，取之能行氣活血止痛；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，能調(diào)理肝脾腎，活血止痛。 (2)虛證. 主穴：關(guān)元、足三里、三陰交。 配穴：氣血虛弱配氣海、脾俞；腎氣虧損配太溪、腎俞。 方義：關(guān)元為任脈穴，又為全身強壯要穴，可補益肝腎，溫養(yǎng)沖任；足三里為足陽明胃經(jīng)穴，功擅補益氣血；三陽交可調(diào)理肝脾腎，健脾益氣養(yǎng)血。三穴合用，可使氣血充足，胞宮得養(yǎng)，沖任自調(diào)。 4.治療操作. (1)實證：毫針瀉法，寒凝者加艾灸。 (2)虛證：毫針補法，可加灸。 (五).內(nèi)臟絞痛. 1.辨證要點. (1)心絞痛. 心絞痛常與寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)，飲食不當、年老體虛等因素有關(guān)。本病病位在心，與肝、腎、脾、胃有關(guān)。各種外邪或臟腑內(nèi)傷，導致心脈不通，或心脈失養(yǎng)，心絡不暢，均可導致心絞痛的發(fā)生。 主要表現(xiàn)以心前區(qū)突然發(fā)生的壓榨性疼痛，伴心悸、胸悶、氣短為特征。七情誘發(fā)，胸悶，心前區(qū)壓榨性疼痛，煩躁不寧，脈弦緊者，為氣滯血；遇寒誘發(fā)，唇甲青紫，心痛如刺，心痛徹背，舌質(zhì)紫黯，脈澀者，為寒邪凝滯；胸中痞悶而痛、痛徹肩背、喘不得臥，喉中痰鳴，舌胖苔膩，脈滑者，為痰濁阻絡面色蒼白或表情淡漠，甚者心痛徹背，大汗淋漓，氣促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細微者，為陽氣虛衰。 (2)膽絞痛；常與情志不遂、飲食不節(jié)、蛔蟲阻滯等因素有關(guān)。病位在膽，與肝關(guān)系密切。各種因素導致膽腑氣機壅阻，不通則痛。 主要表現(xiàn)為右上腹脅肋區(qū)絞痛，陣發(fā)性加劇，或痛無休止。突然作痛，呈持續(xù)性并陣發(fā)性加劇，疼痛常放射至右肩胛區(qū)，兼惡心嘔吐，黃疸，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，為肝膽濕熱；兼脅肋腹痛，走竄不定，脈弦者為肝膽氣滯突發(fā)劇烈絞痛，有鉆頂感，呈陣發(fā)性，脈緊者，為蛔蟲妄動。 (3)腎絞痛：常與濕熱之邪相關(guān)。本病病位在腎，與膀胱、脾關(guān)系密切。濕熱蘊結(jié)下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利，導致腎絞痛發(fā)生。 主要表現(xiàn)為劇烈腰部或側(cè)腹部絞痛，或陰部急脹刺痛，多呈持續(xù)性或間歇性，或排尿困難，或淋瀝中斷，或出現(xiàn)血尿。突發(fā)絞痛，疼痛從后腰腎區(qū)向腹部、同側(cè)陰囊、大腿內(nèi)側(cè)放射，兼小便時有中斷，尿血，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)者，為下焦?jié)駸?；尿痛已久，兼排尿無力，小便斷續(xù)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊者，為腎氣不足。 2.治法. (1)心絞痛通陽行氣，活血止痛。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。 (2)膽絞痛疏肝利膽，行氣止痛。以足少陽經(jīng)穴、膽的俞募穴為主。 (3)腎絞痛清利濕熱，通淋止痛。以足太陰經(jīng)穴與背俞穴為主。 3.處方. (1)心絞痛. 主穴內(nèi)關(guān)、部門、陰郄、膻中。 配穴：氣滯血瘀配太沖、血海；寒邪凝滯配神闕、至陽；痰濁阻絡配中脘、豐?。魂枤馓撍ヅ湫挠?、至陽。 方義：內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)穴，又為八脈交會穴之一，通陰維脈，能調(diào)理心氣，活血通絡，為治療心絞痛的特效穴；郄門、陰郄分別為手厥陰經(jīng)和手少陰經(jīng)郄穴，活血、緩急、止痛；膻中為心包之募穴，又為氣會，可疏調(diào)氣機，治心胸疾患。 (2)膽絞痛. 主穴：膽囊穴、陽陵泉、膽俞、日月。 配穴：肝膽氣滯配大沖、丘墟；肝膽濕熱配內(nèi)庭、陽陵泉；蛔蟲妄動配迎香透四白。 方義：膽囊穴為治療膽腑疾病的經(jīng)驗穴；陽陵泉為足少陽經(jīng)之下合穴，可利膽止痛、膽俞為膽之背俞穴、日月為膽之墓穴，俞募相配，疏調(diào)肝膽氣機，共奏疏肝利膽之功。 (3)腎絞痛. 主穴：腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、陰陵泉。 配穴：下焦?jié)駸崤湮?、合谷；腎氣不足配氣海、關(guān)元、 方義：本病病位在腎與膀胱，腎俞、膀胱俞為二者的行俞穴，可助膀胱氣化，清利下焦?jié)駸?，達調(diào)氣止痛的目的；中極為膀胱募穴；二陰交為肝、睥、腎三經(jīng)之交會，鼓舞腎氣，利尿通淋；陰陵泉清利濕熱，通淋止痛。 4.治療操作 (1)心絞痛：毫針瀉法。寒證、虛證加艾灸。 (2)膽絞痛：毫針瀉法。日月、膽俞注意針刺方向，勿深刺。 (3)腎絞痛：毫針瀉法。 (六)牙痛： 1.辨證要點： 牙痛常與外感風熱、胃腸積熱或腎氣虧虛等因素有關(guān)，常因遇冷、熱、酸、甜等 刺激時發(fā)作或加重。病位在齒，腎主骨，齒為骨之余，手足陽明經(jīng)分別入上下齒，故本病與胃、腎關(guān)系密切。外邪與內(nèi)熱等因素均可傷及齦肉，灼爍脈絡，發(fā)為牙痛。起病急，牙痛甚而齦腫，伴形寒身熱，脈浮數(shù)者，為風火牙痛；牙痛劇烈，齒紅腫或出膿血，口臭口渴，便秘，舌紅，苔黃燥，脈洪數(shù)者，為胃火牙痛；起病較緩，牙痛隱作，時作時止，牙齦微紅腫或見萎縮，齒浮動，舌紅少苔，脈細數(shù)者，為虛火牙痛。 2.治法. 祛風瀉火，通絡止痛。以手、足陽明經(jīng)穴為主。 3.處方. 主穴：合谷、頰車、下關(guān)。 配穴：風火牙痛配外關(guān)、風池；胃火牙痛配內(nèi)庭、二間；虛火牙痛配太溪、行間。 方義：手足陽明經(jīng)分入下上齒，合谷為手陽明經(jīng)原穴，可清陽明之熱，為治療牙痛之要穴；頰車、下關(guān)屬局部取穴，疏泄足陽明經(jīng)氣，消腫止痛。 4.治療操作：毫針瀉法，或平補平瀉。循經(jīng)遠取可左右交叉卯」，合谷持續(xù)行針1～2分鐘。虛火牙痛者，太溪可用補法。 (七)高熱. 1.辨證要點. 高熱常與外感風熱、暑熱或溫邪疫毒等因素有關(guān)。病位在衛(wèi)、氣、營、血。各種邪毒侵犯機體，或?qū)е路问迕C，或內(nèi)入氣分，或內(nèi)犯心包，或內(nèi)人營血,郁而發(fā)熱、引起高熱之癥。 表現(xiàn)為體溫升高，超過39°。高熱惡寒，兼咽干，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)者，為風熱表證兼咳嗽，痰黃而稠、脈數(shù)者為肺熱證；高熱汗出，兼煩渴引飲、舌紅，脈洪數(shù)者，為氣分熱盛；高熱夜甚，兼斑疹隱隱，衄血,舌絳，甚則出現(xiàn)神昏譫語，抽搐者，為熱入營血。 2.治法. 清瀉熱邪。以督脈和手陽明經(jīng)穴、井穴為主。 3.處方. 主穴：大推、曲池、合谷、外關(guān)、十二井穴。 配穴：風熱表證配魚際；肺熱證者配少商、尺澤；氣分熱盛者配內(nèi)庭；熱入營血者配曲澤、委中、中沖、內(nèi)關(guān)、十宣；神昏譫語配水溝；抽搐配陽陵泉、太沖。 方義：大椎屬督脈，是諸陽之會，總督一身之陽，為退熱要穴；曲池為手陽明經(jīng)之合穴，配合谷清瀉陽明實熱外關(guān)為手少陽之絡，通于陽維脈，直達三焦之氣，疏散風熱十二井在四末，為陰陽經(jīng)交接之處，點刺之可瀉熱安神。 4.治療操作. 毫針瀉法，大椎、十二井、十宣可點刺出血。 第七節(jié).針灸異常情況處理. ?。ㄒ唬炨? 暈針是在針刺治療中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。 1.臨床表現(xiàn). 患者突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈目眩，面色蒼白，惡心欲吐，多汗心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈沉細，甚則神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕。 2.處理. 立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，應配合其他治療或采用急救措施。 (二)滯針. 滯針是指在行針時或留針期間出現(xiàn)醫(yī)者感覺引一下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而病人則感覺痛劇的現(xiàn)象。 2.臨床表現(xiàn). 針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉(zhuǎn)、提插時，病人痛不可忍。 2.處理. 若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮造成者，囑其不要緊張，使局部肌肉放松；醫(yī)者在局部循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以緩解肌肉的緊張。若行針不當，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、弾柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。 (三)彎針. 彎針是指進針時或?qū)⑨槾倘腚蜓ê螅樕碓隗w內(nèi)形成彎曲。 1.臨床表現(xiàn). 針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，而患者感到針刺部位疼痛。 2.處理. 出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針系輕微彎曲,應慢慢將針起出，若彎曲角度過大時，應順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪觥Ｈ魪澢恢挂惶?，須視針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，順勢分段退出。若由病人移動體位所致，應使患者慢慢恢復原來體位，再將針緩緩起出，切忌強行拔針，以免將針斷入體內(nèi)。 (四)斷針. 斷針是指纖體折斷在人體內(nèi)。又稱折針。 1.臨床表現(xiàn). 行針時或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身露在皮膚上面，或斷端全部沒入皮膚之下。 2.處理. 醫(yī)者態(tài)度必須鎮(zhèn)靜，囑患者切勿變動原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時，可用鑷子將針起出；若斷端與皮膚相平或梢凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食兩指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應在X線下定位，手術(shù)取出。 (五)血腫. 血腫是指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛。 1.臨床表現(xiàn). 針刺過程中或出針后針孔出血，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。 2.處理. 若微量的皮下出血而見局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，在24小時內(nèi)先冷敷止血，24小時之后，再做熱敷，或在局部輕輕揉按，以促使局部血消散吸收。 (六)創(chuàng)傷性氣胸. 氣胸是指毫針刺傷肺組織，使空氣進人胸腔，引起肺萎陷。 1.臨床表現(xiàn). 輕者出現(xiàn)胸痛，胸悶，心慌，呼吸不暢；重者出現(xiàn)呼吸困難，唇甲發(fā)紺，出冷汗，煩躁，恐懼，血壓下降等危急現(xiàn)象。體檢時，可見患側(cè)胸部肋間隙變寬，肺臟叩診呈過清音，聽診時呼吸音明顯減弱或消失，嚴重者氣管向健側(cè)移位。x片檢查，可見肺組織壓縮。病情輕，出針后并不出現(xiàn)癥狀，而是過一定時間才慢慢感到胸悶、疼痛、呼吸困難。 2.處理. 一旦發(fā)生氣胸，應立即起針、并讓患者采取半臥位休息，要求患者心情平靜，切勿恐懼而反轉(zhuǎn)體位；密切觀察病情，隨時對癥處理，如給予鎮(zhèn)咳、抗感染等治療，一般漏氣量少者，可自然吸收。對嚴重病例，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，休克等現(xiàn)象，有組織搶救，如胸腔排氣、少量慢速輸氧、抗休克等。 |
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