國(guó)醫(yī)大師 李佃貴教授

李佃貴教授行醫(yī)40余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，繼承創(chuàng)新，醫(yī)術(shù)精湛。其首創(chuàng) “濁毒學(xué)說 ”，立足濁毒證，并運(yùn)用濁毒理論治療慢性萎縮性胃炎，獲得了良好的臨床療效。筆者有幸侍診學(xué)習(xí)，感悟頗多，現(xiàn)將李老以濁毒論治萎縮性胃炎的學(xué)術(shù)思想淺析如下：

慢性萎縮性胃炎臨床以胃脘痞滿、痛或不痛、納食減少、大便異常為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)的胃脘痛、痞滿、泄瀉等病證范疇。

由于其臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，很難用一個(gè)病名加以概括。李佃貴教授認(rèn)為，隨著人們生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變 ，大氣環(huán)境污染 ，疾病模式及疾病譜的變化，現(xiàn)代人的體質(zhì)乃至病理生理特點(diǎn)都與以前有了很大不同，其臨床特點(diǎn)集中表現(xiàn)為:實(shí)證多， 瘀滯熱毒證增多，而虛證少尤其虛寒證更少，所以不能單純考慮萎縮性 胃炎因脾 胃虛弱造成 。

李老總結(jié)說，慢性萎縮性胃炎的病因不外有三:飲食不節(jié)或不潔;情志不暢，肝氣犯胃;或感受外邪。 腸胃為市，無所不受，三者皆可使胃腑損傷，胃氣不行，胃失和降脾失健運(yùn)，脾胃氣機(jī)壅滯，功能失調(diào)，水反為濕，谷反為滯，日久則氣滯、血瘀、濕阻、濁聚、食積、痰結(jié)郁火諸證蜂起，而最重要的莫過于濁毒之邪。

李老認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎中濁與毒并非孤立存在的。

濕濁積滯化熱，郁熱內(nèi)生 ，蘊(yùn)熱人血而為熱毒 。

濁毒相干，難解難分，終使陰傷氣滯絡(luò)阻，氣不布津，血不榮經(jīng)，胃失滋養(yǎng)，胃腑受損，胃液減少，腐肉敗血，腺體萎縮，黏膜變薄，日久成萎?？梢?，以津液陰血耗傷為本，濁毒內(nèi)壅，氣滯絡(luò)阻為標(biāo)，而濁毒相關(guān)為害乃病機(jī)關(guān)鍵之所在。

濁毒病機(jī)特點(diǎn)為黏滯難解，易阻遏氣機(jī)，入血入絡(luò)，易傷氣陰，氣血失調(diào) ，易瘀易積。

濁毒既是一種對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽均能造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素 ，同時(shí)也是指多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂，氣血運(yùn)行失常，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)正常排出，蘊(yùn)積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物。

因此李老認(rèn)為，化濁解毒為慢性萎縮性胃炎圖本之治 ，只有祛除濁 毒中阻、胃熱陰傷、氣滯絡(luò)阻的病理環(huán)境，恢復(fù)“津液得下，胃氣因和 ”的生理環(huán)境，使胃氣通暢下降，胃脈血流暢行，胃液充足滋潤(rùn)，是促進(jìn)萎縮的胃黏膜恢復(fù)正常的關(guān)鍵。

濁毒作為病邪，從其本身的病理屬性而言雖為實(shí)邪，但因其由濁致毒 的過程貫穿于慢性萎縮性胃炎病變之始終，甚至在某一個(gè)階段，濁毒可能成為病變之本而主導(dǎo)病情的變化，即使在疾病的虛證階段亦纏綿其中，所以不能簡(jiǎn)單 以“正虛為本 ，邪實(shí)為標(biāo) ”來概括慢性萎縮性 胃炎的病機(jī)內(nèi)涵。對(duì)于即使辨證屬脾胃虛弱，陰血耗傷的患者，施治時(shí)在養(yǎng)陰清熱或益氣養(yǎng)陰、益氣健脾的基礎(chǔ)上，酌加化濁解毒之品，療效多優(yōu)于單純益氣或養(yǎng)陰法，這也反證了濁毒為患是萎縮性胃炎的病機(jī)癥結(jié)之一。

慢性萎縮性胃炎缺乏特異性癥狀 ，并且癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致 ，大多數(shù)患者常無癥狀或有程度不等的消化不 良癥狀如上腹隱痛， 納呆 ，反酸 ，惡心等。

所以李老強(qiáng)調(diào)要四診合參，首重舌診?！秲?nèi)經(jīng)》謂 :“望而 知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧 ”。臨證重視望診，尤其重視舌診在脾胃疾病中的指導(dǎo)意義?！杜R證驗(yàn)舌法》中就有 “凡內(nèi)外雜癥，亦無一不呈其形，著其色于舌···據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉 ;據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉 ;據(jù)舌分臟腑配主方，而臟腑不差 ，主方不誤焉”的記載。

另外，從脾胃與經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬關(guān)系看，“足太陰脾經(jīng)連舌本 ，散舌下···”，而舌苔是由胃氣蒸化谷氣上承于舌面而成，與脾胃運(yùn)化功能密切相應(yīng)。

同時(shí)李老還告誡我們，胃鏡影像檢查作為中醫(yī)四診的延伸是四診的重要補(bǔ)充部分 ，為辨證論治提供了更全面的依據(jù)。隨著科技的進(jìn)步，中醫(yī)也要“取其精華 ，棄其糟粕”，即走 中西醫(yī)結(jié)合的道路才能使中醫(yī)更加發(fā)揚(yáng)光大。

結(jié)合西醫(yī)檢查手段，更能準(zhǔn)確地分析病況，使病證診斷的準(zhǔn)確性更加提高。

診斷濁邪主要通過3個(gè)方面 :

（1）舌苔 :舌苔色澤或黃或白或黃白相間，苔質(zhì)或薄或薄膩或厚膩，此為中焦?jié)嵝把羲拢?/p>

（2）脈象：脈有滑像，或弦滑或細(xì)滑或弦細(xì)滑，為濁邪內(nèi)伏之征; 

（3）排泄物、分泌物 ：濁邪內(nèi)伏，可見大便黏膩，臭穢不爽，小便或淺黃或深黃或濃基礎(chǔ)上，李老臨床常將宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)。茶樣汗液垢濁有味。

以上只要具備其中兩方面，便可診斷為濁邪。

（1）舌質(zhì)：舌質(zhì)或紅或紅絳或紫，此為毒邪深伏血絡(luò)之象

（2）脈象：脈有數(shù)象。治療毒邪多根據(jù)毒之輕 重而用藥，乃“以毒攻毒”之法。如毒重者可用 黃藥 子、白英 等力猛之藥;毒介于輕與重之間者用紅景天、半邊蓮 、半枝蓮、白花蛇舌草等 ;毒輕者則常用黃連、黃芩、黃柏、大黃、絞股藍(lán)、板藍(lán)根等，以上藥物對(duì)于治療慢性萎縮性胃炎伴隨腸上皮化生、不典型增生，對(duì)于防止其癌變有顯著作用。

慢性萎縮性胃炎 的主要病理改變?yōu)槲葛つび砷偌t色變?yōu)樯n白色; 黏膜粗糙、變薄，血管顯露，腺體萎縮。這些病 理 改 變 ，多認(rèn)為屬脾胃虛弱，氣血生化乏源，運(yùn)化失職。

濕濁內(nèi)阻，郁而化熱蘊(yùn)毒，濁毒瘀阻胃絡(luò)。李老發(fā)現(xiàn)，有的慢性萎縮性胃炎患者宏觀上瘀血癥狀并不明顯，此時(shí)可參照胃鏡下表現(xiàn)進(jìn)行微觀辨證。

如黏膜色澤灰黯，黏膜下血管顯露者可加丹參、桃仁、紅花等活血化瘀之品;黏膜充血或出血者可加 白及、三七粉、仙鶴草等活血止血之。

胃鏡下黏膜粗糙，呈顆粒狀，皺襞粗大，這些變化均可視為病理性塊狀物。

根據(jù)《靈樞經(jīng) ·百病始生》篇所述 “凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”及王清任“結(jié)塊者必有形之血也”的理論，這些病理性塊狀物多為濁毒瘀阻胃絡(luò)所致 ，此時(shí)可加三棱、莪術(shù)等破血癥瘕之品。

腸上皮化生或不典型增生在胃鏡下常表現(xiàn)為黏膜粗糙，呈顆粒狀，皺襞粗大，有時(shí)甚至可見到形態(tài)似息 肉樣 的結(jié)節(jié)者，可用水蛭、虻蟲配伍山甲珠、鱉甲、水蛭 、虻蟲化瘀通絡(luò)。

山甲珠 、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)。在中醫(yī)傳統(tǒng)的四診辨證的基礎(chǔ)上，李老臨床常將宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，提高了辨證的準(zhǔn)確性，為濁毒理論的完善提供客觀依據(jù)。

馮某某，女 ，68歲 ，2006年12月25日初診 。

胃脘不適4月余 ?；颊哂?個(gè)月前因飲食不節(jié)出現(xiàn)胃脘部隱痛，伴噯氣，燒心，反酸。10天前在北京某醫(yī)院做電子胃鏡檢查，診斷為慢性萎縮性胃炎伴多發(fā)糜爛。

胃竇小彎移行部重度萎縮性胃炎表現(xiàn)伴重度腸上皮化生、輕度異型增生，竇后壁移行部輕度慢性淺表性炎癥，胃體、小彎灶性出血、表面上皮脫落。

自服胃康靈氣滯胃痛顆粒等藥物，效果欠佳，遂來我院就診。

面色黯黃，胃脘部隱痛，燒心，噯氣吞酸，納差，舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，脈弦細(xì)滑。鎖骨上未及淋巴結(jié)腫大。 證屬肝胃不和，濁毒內(nèi)蘊(yùn)。治以解毒化濁，養(yǎng)肝和胃。

連服 7 劑 ，胃痛明顯減輕，燒心反酸癥狀不明顯 ，飲食增加。以此方為基礎(chǔ)方隨證加減，連服半年后胃鏡復(fù)查示 ：非萎縮性胃炎 ，糜爛消失 ，未見腸上皮化生及增生。