孫某某,女,38歲。 患神經衰弱10余年,常服鎮(zhèn)靜安神藥,每晚能睡3~5小時,近1周因精神刺激,夜不能寐。 投以酸棗仁湯、黃連阿膠湯、養(yǎng)心湯、朱砂安神丸治療近月均罔效。曾試用血府逐瘀湯效亦不佳。 癥見:不思飲食,形瘦神疲,周身無力,舌淡苔薄黃,脈沉弦,每晚服3片安定仍不能入睡,頭暈,嗜睡,大便不暢。 處方:██。 服3劑后,胸悶、心煩大減,每晚能睡2~3小時,守方續(xù)進5劑,大便每日暢行1次,余癥緩解,停藥觀察3天,睡眠正常,痊愈出院。 答案下期公布 上期答案:旋覆代赭湯加芍藥、鉤藤、菊花(注:答案非唯一,僅供參考) 夏某某,女,15歲。 1958年患腦膜炎后,眩暈、健忘未得根治,此次傷風誘發(fā)舊病,來勢頗盛,頭暈且痛,眼黑而昏,閉目不能視物,如坐舟中,動則眩而仆地,雖挾腋亦不能行走,時時作嘔,由同學背負來診。診見兩目微紅,舌苔白滑,脈象弦細而遲。 此為肝虛風動,脾濕生痰,風痰相結,蒙蔽清竅,雖兼外感,究系實少虛多。 治以斂浮鎮(zhèn)逆,育陰潛陽,運化痰濁,兼疏外感。 方用旋覆代赭湯加芍藥、鉤藤、菊花。 一晝夜進藥2劑,次日午后即能起床,脈癥顯著好轉。續(xù)與原方,一周獲愈。后用滋養(yǎng)培補之劑,調理而愈。(陳松筠醫(yī)案) 解說:本案咳喘日久,又見痰聲漉漉,納呆,脈細。究其病機乃病久不解,胃氣大傷,中土不運,痰濁內生,上犯于肺所致。以旋覆代赭湯和胃化痰降逆,乃治本之法。痰濁去,胃氣降,則肺氣肅,而咳喘自平。 原文復習 《傷寒論》第161條:傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。 各家論述 《注解傷寒論》:硬則氣堅,咸味可以軟之,旋覆之咸,以軟痞硬;虛則氣浮,重劑可以鎮(zhèn)之,代赭之重,以鎮(zhèn)虛逆;辛者散也,生姜、半夏之辛,以散虛痞;甘者緩也,人參、甘草、大棗之甘,以補胃弱。 《醫(yī)方考》:旋覆之咸,能軟痞硬而下氣;代赭之重,能鎮(zhèn)心君而止噫;姜、夏之辛,所以散逆;參、草、大棗之甘,所以補虛。 |
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