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真正的讀書使瞌睡者醒來，給未定目標者選擇適當?shù)哪繕?。正當?shù)臅甘救艘哉溃蛊浔苊庹`入歧途。 —— 卡耐基 ——下文摘自《微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)》第33章 一、病例介紹 患者，男性，25歲，因右鎖骨骨折于當?shù)蒯t(yī)院行切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后1年取出接骨板，1個月前，一次輕微暴力致鎖骨再骨折（圖 33-6-1）。 二、適應(yīng)癥 該病例為年輕患者局部外形改變以及疼痛和力量減弱，影響其日常工作，考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法采用MIPO技術(shù)結(jié)合小切口植骨治療。 三、手術(shù)體位 沙灘椅位或仰臥位，患肩墊高。 四、內(nèi)固定物 鎖骨解剖型LCP，3.5mm鎖定螺釘； 亦可選擇3.5mm尺橈骨LCP，重建直板。 五、術(shù)前設(shè)計 六、手術(shù)步驟 （一）手術(shù)入路 以鎖骨骨折為中心，沿鎖骨走行方向做一長約2.0cm小切口，切開皮膚、皮下組織，顯露鎖骨骨折斷端。 （二）小切口斷端清理 探查見骨折端硬化，有較多瘢痕組織間隔，清理斷端間骨痂及纖維組織，去除游離的死骨，咬骨鉗咬除兩斷端硬化骨至滲血為宜。 （三）取髂骨內(nèi)板，修成細長骨條，采用“洋蔥皮式”植骨 （四）復(fù)位及固定 用持針器夾持接骨板的外側(cè)端，從鎖骨的骨不連切口處置入皮下，接骨板置于鎖骨上方，注意接骨板不能影響肩鎖關(guān)節(jié)。 七、康復(fù)與隨訪 術(shù)后3天即開始主、被動功能康復(fù)，1個月后正常生活，3個月后可以從事輕體力勞動。 八、注意事項 1. 鎖骨骨折術(shù)后再骨折，局部常常存在明顯的骨質(zhì)疏松，加上原內(nèi)固定取出后殘留的釘孔，明顯降低了鎖骨骨骼的強度，所以應(yīng)盡量選擇LCP提高螺釘?shù)陌殉至?；對于最靠近骨折斷端的螺釘要求最高，為防止固定欠牢固，則應(yīng)選擇較長的接骨板，以增加固定點。 2. 鎖骨骨折術(shù)后再骨折，由于骨折端變細、骨痂生長緩慢、骨化遲緩、骨痂質(zhì)量及體積差，再次手術(shù)，骨不連的幾率明顯增加；植骨可以促進骨折的愈合，改善骨痂的質(zhì)量及體積?？梢哉f植骨是一種好的選擇。 3，當骨折愈合質(zhì)量較差時，即使有連續(xù)性骨痂，也不宜過早取出內(nèi)固定，否則，輕微的創(chuàng)傷將導(dǎo)致再次折斷。如患者無不適主訴，可以永遠不取出內(nèi)固定物。 九、手術(shù)優(yōu)點 微創(chuàng)、有效、愈合快、不輸血。 十、手術(shù)缺點 操作復(fù)雜，需取髂骨植骨。 十一、其他手術(shù)方法 1. 閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定。 2. LCP結(jié)合MIPO技術(shù)固定，不植骨。 3. “8”字繃帶捆扎固定做保守治療。 微創(chuàng)接骨板接骨術(shù) （點擊圖片查看本書詳情內(nèi)容） 主編丨吳丹凱 王金成 全書共有圖片近萬張，收集典型病例約200余例，每個病例大致包括病情介紹、術(shù)前影像、適應(yīng)證、手術(shù)體位、接骨板的選擇、 術(shù)前設(shè)計、手術(shù)過程、手術(shù)技巧、術(shù)后康復(fù)及隨訪、內(nèi)固定物取出前后影像、注意事項、優(yōu)缺點及可替代的手術(shù)方式。 本書文字精練，圖片精美，圖文并茂，分級條目清晰，使人一目了然。具有較強的指導(dǎo)性及可操作性，適合于各級醫(yī)院的各級骨科醫(yī)師、進修醫(yī)師閱讀參考。 |
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