今天朋友圈都在刷馬兜鈴酸被證實是與肝癌腎癌相關(guān)的報道。似乎不用想也知道一堆公眾號和自媒體將會鋪天蓋地地以此為契機將中醫(yī)黑上一把。看了幾篇，發(fā)現(xiàn)大同小異，用網(wǎng)絡(luò)上什么都要講一把“邏輯”的套路，他們的邏輯大概可以簡單地歸納為“馬兜鈴酸致癌”“許多中藥都含有馬兜鈴酸”所以“中藥致癌”或“中藥有害”，理智一些的呼吁大家要重視中藥的安全性，激烈一些的甚至再次舉“廢除中醫(yī)”的大旗。稍有常識的人都會發(fā)現(xiàn)它當中的以偏概全的邏輯錯誤。然而，很多人，甚至醫(yī)學生也還是會被帶節(jié)奏。作為藥學出身的醫(yī)學生，對此我有一些自己的想法。

   首先，我認為中藥只是一種非常粗糙原始的原料藥。一些生物藥（個人覺得的中藥規(guī)范名稱）如細辛、關(guān)木通、廣防己等都含有馬兜鈴酸，有肝腎毒性。學過藥學的同學應(yīng)該都不陌生，（貌似沒有肝腎毒性的藥物也沒幾個吧~~）。實際上，生物藥含有的有毒物質(zhì)遠遠止馬兜鈴酸，馬兜鈴酸也遠遠不是所有生物藥有毒性的原因。那為什么中藥可以歷經(jīng)千年而存在呢？要我說，那是因為沒有更好的選擇呀！如果要我給中醫(yī)下個定義，那就是，由古代中國人在生活中發(fā)現(xiàn)某些動植物等自然因素能對人體產(chǎn)生影響，并進而進行的長期的粗略的實踐探索過程。歸納主語后是“中醫(yī)是實踐探索過程”。這個過程不僅僅漢族人進行過（漢方藥，中藥另一個名稱），苗族人（苗醫(yī)），彝族人（彝醫(yī)），藏族人（藏醫(yī)）等也都進行過，同樣的，西方人也同樣進行過，比如燙烙，煙灰，螞蟥，放血，鴉片都在不同的時期用過，非洲南美的叢林中黑叔叔們也是有自己的治病辦法的。全球各地的人都對醫(yī)學進行過原始的探索，然而受當時生產(chǎn)力和知識的局限大多都沒有形成系統(tǒng)科學的理論指導，只能一點一點摸索著進行。像中醫(yī)這種形成了自己的理論體系并依靠一統(tǒng)的文字流傳至今雖然獨樹一幟，但也只是非常粗淺的經(jīng)驗總結(jié)，而且隨著時間在不斷修正，如各種醫(yī)林改錯。為什么覺得以前的中醫(yī)巨著那么厲害，好像現(xiàn)代醫(yī)學怎么發(fā)展都還是可以用幾句簡單的中醫(yī)語言就說完了，那實際原因也就是它本身是一個開放的話語，怎么解釋都能說得通，要是那些中醫(yī)著作都把話說死了，也就不會發(fā)展到今天了，同樣，現(xiàn)代博士生寫論文的時候也不會把話說死。所以，現(xiàn)代醫(yī)學以前的古人的探索經(jīng)驗總結(jié)可以叫作“古代醫(yī)學”“經(jīng)驗醫(yī)學”，或者更好聽一些的名字，古典醫(yī)學。由中國人或漢族人得到的經(jīng)驗，叫中醫(yī)或漢方醫(yī)學，由藏族人是到的經(jīng)驗叫藏醫(yī)，等等。共同特點都是簡單粗暴。如今生產(chǎn)力已經(jīng)高度發(fā)達，如果還在用曾經(jīng)那種低效的探索方式，那無異于抱殘守缺自我封閉。正如已經(jīng)有牛頓運動定律了，卻依然迷信原有的經(jīng)驗定律。 如果把古代中國人進行的原始探索叫原始中國醫(yī)學，放到現(xiàn)代的模式里，現(xiàn)代中國醫(yī)學就是現(xiàn)代中國人正在使用現(xiàn)代的的科學方法和技術(shù)進行的各種醫(yī)療探索。只不過現(xiàn)在的世界是一協(xié)作的世界，所有的中國醫(yī)學，日本醫(yī)學，美國醫(yī)學，歐洲醫(yī)學等都統(tǒng)稱“現(xiàn)代醫(yī)學”。

其次，回到中藥上來，當某種動物或植物被認為是種對人體有用的東西時，在那個原始的中醫(yī)體系里面，還需要經(jīng)過一系列的工序（即炮制）之后，才可以把它當作藥來使用。在這個過程中，能不能稱之為藥，炮制成了關(guān)鍵。《本草中國》這部記錄片中有一些非常經(jīng)典的炮制過程，如陳皮，并不是把你吃的橘子或橙子皮曬干了就叫“陳皮”。按中醫(yī)的理論，不同產(chǎn)地的藥物有不同的炮制方法，而不同的炮制方法往往直接決定了一種動植物能被當作什么藥使用，有些制法可以去除一定毒素，提高療效。然而，我們現(xiàn)在的中藥，不僅產(chǎn)地和生長周期因經(jīng)濟發(fā)展的需要而被巨大改變，炮制方法更是失傳或被肆意亂改。導致在實際使用中，原有的方子在那個時代明明效果很好，但現(xiàn)代就不行了，直接導致中醫(yī)基石的動搖。正如上述的馬兜鈴酸，也許有失傳的炮制方法除去掉，但誰知道呢（詭辯）？不得不說的是即便有了炮制這道工序，相較于現(xiàn)代的單分子藥物，它依然還在非常粗糙，還是那句話，因為那個時候的先賢們沒有很好的純化方法，沒有更好的選擇。你要讓葛洪把青蒿素提純，那葛大爺除了一句“臣妾真的做不到”也沒別的了。現(xiàn)在我們有了更新的設(shè)備和科學理論指導，自然可以進一步發(fā)展探索和開發(fā)自然界生物藥學的潛力。

第三，中藥制劑往往都分君臣佐使，需要配齊所有藥才可成為一副完整的藥。甚至有些藥物還要按男女老少和時辰不同而改變。對個體化療法，起碼中醫(yī)的理念（不是理論）和實踐是走在了現(xiàn)代醫(yī)療前面的。然而，現(xiàn)在的所謂的現(xiàn)代化，大致是把某一類成分提出來，甚至許多上市的中藥制劑根本就是讓人省了去熬藥這個過程而已。中藥里那么多成分，即使每種藥里有一種主要成分，一個方子下來也有至少十多種成分，在還沒有弄清起作用的是那個單分子，或是某幾個分子的組合就進行了所謂“現(xiàn)代化”個人覺得這是完全是“為現(xiàn)代化而現(xiàn)代化的”表皮工夫。正如上述的馬兜鈴酸，這難道是含有細辛、關(guān)木通、廣防己等這些方劑的有效成份嗎？顯然不是的，然而上市的中藥制劑并沒有明確說自己的有效成分是什么。有的寫個“xx提取物”，是啥呢？甚至連是什么類型的物質(zhì)都沒有說明，“現(xiàn)代化”的影子都沒有。前面說過中藥只是一種非常粗糙的藥物原料，有了現(xiàn)代科學，我們應(yīng)該把原來的這些有用的東西拿出來，像青蒿素是青蒿的有效成分要提取純化生產(chǎn)而造福人類，相反被報道的馬兜鈴有害需要避免，這才是“中藥現(xiàn)代化”的正途。而拿此作文章攻擊中醫(yī)的，可以說是方向跑偏了。一個生物藥，發(fā)現(xiàn)它有益的成分是進步，發(fā)現(xiàn)了它有害的成分，同樣也是進步。我們總不能說茄子含有茄堿就不吃茄子了吧，把它做熟去掉不得了。

第四，也是促成我寫這篇感想的原因，就是中醫(yī)的傳承問題。從所周知中醫(yī)有許多所謂的“密方”，有“傳男不傳女”。好的東西被當作秘密保存了起來最后以至于失傳。這兩天剛好在“得到app”聽到《羅輯思維》第365期，羅胖分享茅海建《天朝的崩潰》一書，他說的一些話很有意思。他說中國古代有技術(shù)而沒有科學。清朝的武器在平定葛爾丹吳三桂之前都非常先進，如火器，大炮等，但是在坐穩(wěn)江山后，清政府對武器的技術(shù)態(tài)度改為嚴防死守，密不外傳，這同時也是中國傳統(tǒng)王朝為維護穩(wěn)定的做法。然而，問題是先進的火器保密時間一長甚至就到了被人遺忘的地步。如明朝末年中國就有了引入爆破彈的技術(shù)，俗稱開花彈，殺傷力很強，然而由于保密制度，到鴉片戰(zhàn)爭的時候，連林則徐都不知道還“開花彈”是什么東西，最后又重新引進一遍。到中醫(yī)這里，不難看出這種保密的作法，直接限制了在科學技術(shù)大爆炸的時代里中醫(yī)走向現(xiàn)代化的步伐，自己束縛住了自己把自己作死了。當然這里也會有個人的經(jīng)濟利益考量，那就變成了博弈論的話題。同時，許多媒體的片面報道，加上一些剛學了一些藥物知識的，膨脹得要爆炸了的萌新們被帶了節(jié)奏，于是，好好說話的環(huán)境也不存在了，不黑就粉，不噴就贊。還好的是，現(xiàn)在我們有一批人正在致力于真正的中醫(yī)藥現(xiàn)代化，正利用科學的方法進行研究和甄別，并公開討論不遮遮掩掩，要不然，這篇馬兜鈴酸的研究也就不會被報道。我們應(yīng)該感謝他們的努力。也希望萌新們多多學習和思考，獨立自己的思維，則不是被人牽著走。

最后，作為藥學出身的醫(yī)學博士，我并不喜歡一些人肆意地抹黑中醫(yī)藥，即使以現(xiàn)在的眼光來看，她似乎是錯誤百出，又加上各路江湖術(shù)士招搖撞騙，她似乎早就應(yīng)該被掃進歷史的垃圾堆，然而，我想說即使這樣，她也是我們的祖先們經(jīng)驗和智慧的積累，即使他們的經(jīng)驗不一定正確，但也依然有她等待發(fā)發(fā)掘和利用的價值，正如現(xiàn)在要大力發(fā)展清潔能源，但煤炭依然有它存在的價值一樣。每一個學科都是一個試錯和發(fā)展的過程，我期待更多的科學研究，因為這既是現(xiàn)代科學的任務(wù)，也是古典醫(yī)學進入現(xiàn)代的必經(jīng)之路。

以上，共勉。