“劑末現(xiàn)象”是指藥效維持時(shí)間越來(lái)越短，每次用藥后期出現(xiàn)帕金森病的癥狀?lèi)夯?。處理：增加左旋多巴的給藥次數(shù)，使用帕金寧控釋片、多巴胺受體激動(dòng)劑、司蘭、COMT抑制劑可改善癥狀。

“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”是帕金森病患者長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴類(lèi)藥物后出現(xiàn)的藥效波動(dòng)現(xiàn)象。左旋多巴類(lèi)藥物作為帕金森病治療領(lǐng)域的基礎(chǔ)用藥，早期臨床運(yùn)用效果很好。然而，服用左旋多巴類(lèi)藥物3年～5年后，藥物的局限性會(huì)出現(xiàn)，開(kāi)關(guān)現(xiàn)象出現(xiàn)在服藥后期。就是說(shuō)一天當(dāng)中，患者的癥狀在忽然緩解(開(kāi)期)與加重(關(guān)期)之間波動(dòng)，可反復(fù)迅速交替出現(xiàn)多次。這種變化速度非?？?，且不可預(yù)測(cè)，如同電源開(kāi)關(guān)一樣。臨床上形象地稱(chēng)這種生理現(xiàn)象為開(kāi)關(guān)現(xiàn)象。開(kāi)關(guān)現(xiàn)象不可預(yù)測(cè)，患者整日提心吊膽，不敢出門(mén)。

帕金森“異動(dòng)癥”是什么？異動(dòng)癥是帕金森病患者長(zhǎng)期應(yīng)用多巴制劑，治療后出現(xiàn)的一種不能控制的異常動(dòng)作?；颊邚牟荒芑顒?dòng)(帕金森病患者原有的癥狀)走向另一個(gè)極端：不可控制的亂動(dòng)，常非常痛苦。

異動(dòng)癥是帕金森病患者長(zhǎng)期服用多巴胺制劑(主要是左旋多巴)治療后出現(xiàn)的一種不能控制的異常動(dòng)作?；颊邚牟荒芑顒?dòng)(帕金森病患者原有的癥狀)走向另一個(gè)極端：不可控制的亂動(dòng)比如吐舌、歪嘴皺眉、甩手跺腳、扭頭擺腰甚至全身的舞蹈樣動(dòng)作，非常痛苦。

　　異動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)：

　　帕金森病患者的異動(dòng)癥狀可為舞蹈樣、刻板樣運(yùn)動(dòng)以及肌張力障礙。癥狀主要累及軀干和四肢或頭面部。常見(jiàn)有以下三種臨床類(lèi)型：

　　劑峰型：癥狀出現(xiàn)在服用治療帕金森病藥物的有效期，由于服藥后神經(jīng)突觸間隙的多巴胺濃度升高、多巴胺受體過(guò)度興奮導(dǎo)致。肢體的異動(dòng)可從癥狀嚴(yán)重側(cè)的足部開(kāi)始。

　　雙相型：癥狀出現(xiàn)在服用藥物的初期和藥物作用的結(jié)束時(shí)，多發(fā)生于病程長(zhǎng)的帕金森病患者，可能與多巴胺的儲(chǔ)存能力下降導(dǎo)致血藥濃度不穩(wěn)定有關(guān)。

　　關(guān)期肌張力障礙：常常表現(xiàn)為小腿、足的痛性痙攣，大多數(shù)發(fā)生于早晨服藥之前左旋多巴血藥濃度較低時(shí)。

　　如何預(yù)防和處理異動(dòng)癥：

　　一旦出現(xiàn)異動(dòng)癥，臨床處理很麻煩，最好的辦法當(dāng)然推遲其發(fā)生，目前早期預(yù)防策略主要為起始治療使用多巴胺激動(dòng)劑。多巴胺受體激動(dòng)劑CALM-PD研究證實(shí)：與左旋多巴起始治療相比，多巴胺受體激動(dòng)劑起始治療可以延遲和減少異動(dòng)癥的發(fā)生。

　　其次，要科學(xué)規(guī)范地用藥，臨床上有些患者卻忽視這點(diǎn)，不去醫(yī)院由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行判斷調(diào)藥，擅自調(diào)整劑量和換藥，今天聽(tīng)別人說(shuō)這種藥有效就去試，那種藥好就去加。服藥時(shí)間不規(guī)律，不管用藥間隔時(shí)間、用藥劑量，只要自己狀態(tài)好就行。這也是導(dǎo)致異動(dòng)癥出現(xiàn)的比較常見(jiàn)的原因。

　　如出現(xiàn)異動(dòng)癥，要及時(shí)咨詢(xún)您的專(zhuān)科醫(yī)生，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生根據(jù)不同的類(lèi)型可能會(huì)考慮以下治療方案：

　　減少每次復(fù)方左旋多巴的劑量或減量復(fù)方左旋多巴，加用多巴胺受體激動(dòng)劑或加用COMT抑制劑;加用金剛烷胺；經(jīng)過(guò)藥物調(diào)整效果甚微的考慮手術(shù)治療。