【醫(yī)案詳情】

王某，女，30歲。初診：2013年3月26日。

主訴：左面癱3天。

癥候：自述夜間吹空調暖風后第二日發(fā)現(xiàn)左目不能閉合、口歪，活動不能，無頭痛。曾在某醫(yī)院診治。現(xiàn)癥：左側額紋消失，鼻唇溝消失，鼓腮不能，感覺面麻。身惡寒，苔凈少津，口干苦。有便秘、失眠病史。脈沉滑。

經(jīng)絡診察：陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、手三陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)異常。

辨經(jīng)：病在手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)，并累及厥陰經(jīng)。

選經(jīng)：陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、督脈。

選穴：左側合谷、陽池、外關、翳風，大椎（灸15分鐘）、陽陵泉、足三里。

中藥處方：葛根10g，防風6g，白芷6g，桂枝6g，白芍10g，獨活6g，蟬蛻3g，僵蠶6g，厚樸3g，柴胡6g，黃芩6g，甘草6g，薄荷3g（后下）。3劑。

二診：身惡寒已緩解。翳風穴已無痛。手足少陽（頭臨泣、懸顱處壓痛，穴下僵滯）異常，脈已較前有力。取左側合谷、三陽絡、頭臨泣、懸顱，足三里（雙）、陽陵泉（雙）。左頭臨泣、左懸顱揪痧。灸大椎、陽池（左）15分鐘。

中藥處方：柴胡6g，白芍10g，厚樸3g，枳殼6g，桂枝6g，白芷6g，蟬蛻3g，僵蠶6g，甘草6g，防風6g，當歸6g，川芎 3g。6劑。

三診：額紋已出現(xiàn)，患者補述多年便秘，需常服通便藥物才排便。取左側頭臨泣、陽白、四白、聽會、地倉、懸顱、陽池，支溝、陽陵泉。

四診：面麻繼續(xù)改善。大便2~3天一次（已不用服通便藥）。針左側聽會、手足三里、陷谷、合谷，左商陽放血。

五診：癥狀好轉。針左側陽白、巨髎、頰車透地倉、溫溜、手三里、足三里，點大椎。近日精神疲勞，頭項部（太陽經(jīng)）作痛，針天柱。中藥處方前方加桑葉6g、大黃3g（后下），5劑。

六診：面麻繼續(xù)改善。又昨日過累頭痛發(fā)作。針左側顴髎、足三里、禾髎、通天，前頂。

七診：額紋已完全恢復。鼻唇溝接近正常。針左側顴髎、禾髎、夾承漿，灸左合谷。

療效：治療7次痊愈。

【醫(yī)案解讀】

患者工作壓力大，經(jīng)常要熬夜，身體較虛弱，抵抗力較差，受外邪侵襲出現(xiàn)左目不能閉合、口歪，面部活動不能，屬所謂“邪之所湊，其氣必虛”的情況。

做面部皺紋檢查以后進行經(jīng)絡診察，發(fā)現(xiàn)左側手少陽經(jīng)的翳風穴明顯疼痛，比右側翳風敏感。經(jīng)絡診察發(fā)現(xiàn)以手陽明經(jīng)和手少陽經(jīng)異常為主。兩條經(jīng)絡皆循行于其面癱部位，治以解表散風，溫陽通絡為目的。

患者身惡寒，灸大椎溫陽解表，調和營衛(wèi)。灸大椎15分鐘以后患者感覺身體暖和，惡寒已減輕。針刺左翳風為使本經(jīng)氣血流動，散邪，消急性期的神經(jīng)炎癥（《針灸聚英》記載：翳風主“口眼歪斜，脫頷頰腫，口噤不開”）。

取手陽明經(jīng)和手少陽經(jīng)的原穴合谷、陽池溫陽解表、益氣通絡。外關是手少陽經(jīng)的絡穴，也通陽維脈，維護諸陽經(jīng)、六腑的氣血平衡，并可活絡清熱解毒、行氣開竅。由于患者多年有便秘故取雙側陽陵泉、足三里。

同時給患者開的中藥，有散風解表，調和營衛(wèi)，清瀉、疏泄少陽的功效。