風(fēng)濕病/炎癥疾病與精神疾病是否代表了兩個(gè)完全不同的，不重疊的疾病類(lèi)型？答案是否定的。

近幾年來(lái)人們已經(jīng)意識(shí)到，風(fēng)濕性疾病/炎癥疾病與精神障礙之間具有很大的重疊。但在臨床實(shí)踐中，這兩個(gè)學(xué)科很少合作，最終延誤了患者的診療?，F(xiàn)在是時(shí)候把這兩個(gè)專(zhuān)業(yè)結(jié)合起來(lái)，互相合作，以確?；颊叩玫礁玫闹委?。

最新證據(jù)表明，各種風(fēng)濕性患者會(huì)表現(xiàn)出異常高的抑郁和焦慮癥狀，并且它們具有高度相關(guān)性。一項(xiàng)研究顯示，一組早期炎癥性關(guān)節(jié)炎患者1年殘疾的基線(xiàn)預(yù)后指標(biāo)中，抑郁癥排在第2位（odds ratio of 2.52），焦慮癥排在第3位（odds ratio of 2.37）。

這兩種疾病相關(guān)性的一個(gè)關(guān)鍵因素是促炎性細(xì)胞因子，如TNF-α和IL-6，它們?cè)陲L(fēng)濕病和精神疾病中都占有重要地位。另外，慢性疼痛也是風(fēng)濕病和精神疾病的頻發(fā)共病，從而形成了這兩個(gè)學(xué)科結(jié)合的進(jìn)一步聯(lián)系。

我們提出了一個(gè)統(tǒng)一的模型來(lái)考慮這兩個(gè)學(xué)科，稱(chēng)之為SEC模型。SEC代表感官，情感和認(rèn)知。我們假定感覺(jué)（疼痛、僵硬），情緒（壓力，抑郁，焦慮）和認(rèn)知（災(zāi)難性）會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響。在精神科和風(fēng)濕病門(mén)診所看到的患者中有這樣重疊的強(qiáng)烈的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)（見(jiàn)圖1）。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過(guò)程。據(jù)資料顯示中國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.2%-0.4%，患者總數(shù)大概有500萬(wàn)。

一項(xiàng)研究顯示16.8%的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有嚴(yán)重的抑郁癥，HADS(醫(yī)院焦慮抑郁量表)測(cè)得34.2%的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者伴有抑郁，PHQ-9(患者健康問(wèn)卷抑郁量表)測(cè)得類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者伴抑郁發(fā)生率達(dá)38.8%。另外一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁發(fā)生率(27.5%)竟是健康受試者(11.7%)的2倍之多。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者易出現(xiàn)抑郁，而抑郁情緒直接影響患者生理和病理過(guò)程，加重患者病情。疾病狀態(tài)與抑郁情緒相互作用，形成惡性循環(huán)。另外，已發(fā)表的文獻(xiàn)表明抑郁增加類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心血管疾病如心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，增加患者自殺率，降低患者收入，導(dǎo)致更高的失業(yè)率、更低的社會(huì)生產(chǎn)能力等。除此之外，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴抑郁患者死亡率升高。DENNIS C等納入1290例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，平均隨訪(fǎng)4.9年后發(fā)現(xiàn)抑郁類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的死亡率是非抑郁類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的2倍。

我們督促精神科醫(yī)生和其他精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員意識(shí)到精神衛(wèi)生與風(fēng)濕病之間的雙向重疊，并拋棄過(guò)時(shí)的思維二分法，加強(qiáng)彼此的互動(dòng)和協(xié)商。風(fēng)濕病學(xué)確實(shí)需要精神科醫(yī)生的幫助來(lái)提高精神疾病的檢測(cè)和篩查能力，這兩個(gè)學(xué)科應(yīng)該相互聯(lián)系，彼此合作。

要開(kāi)發(fā)多層面合作的模式，包括繼續(xù)教育，門(mén)診聯(lián)絡(luò)等。這兩個(gè)學(xué)科的初級(jí)員工培訓(xùn)應(yīng)該包括對(duì)這種重疊的新的理解和認(rèn)識(shí)。抑郁癥和焦慮的篩查應(yīng)該在所有風(fēng)濕病患者中進(jìn)行，因?yàn)橐钟艉徒箲]會(huì)影響炎癥性疾病，對(duì)風(fēng)濕病的治療造成阻礙。有很多可靠、耐用的儀器可以很好的服務(wù)于這兩個(gè)學(xué)科。