在患糖尿病之前，胰腺分泌的胰島素量是合適的，比如餐后血糖升高，β細(xì)胞察覺之后會在2-3小時內(nèi)分泌更多的胰島素，而胰島素也會發(fā)出信號控制肝臟葡萄糖的輸出，這樣人體內(nèi)的血糖就能被控制在正常范圍。然而當(dāng)出現(xiàn)糖尿病出現(xiàn)時，β細(xì)胞功能已經(jīng)開始喪失，胰島素分泌減少，身體開始對胰島素不敏感，出現(xiàn)胰島素抵抗，相對于需求來講“胰島素不夠用了”，這時肝臟的葡萄糖輸出不能被抑制，進餐后升高的血糖也不能被控制，使得血糖升高。如果僅僅通過飲食和運動控制也仍然很難使血糖水平達標(biāo)時，就需要去醫(yī)院進行藥物治療了。

糖天使APP專家提醒：很多糖尿病患者對于口服降糖藥的作用特點都不太清楚，也有許多患者常常忽略藥物的副作用和禁忌事項，以為血糖高了什么降糖藥都可以服用，這樣非常不利于長期有效的血糖控制和整體健康的把握。因此，了解常用口服降糖藥的作用特點和注意事項，有助于患者根據(jù)自己的病情及綜合健康狀況正確選藥。

一、磺脲類：適用于2型糖尿病及消瘦患者，不適合1型患者

磺脲類藥物屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平。在幾類口服降糖藥中，磺脲類藥物的降糖作用最強，而且服用磺脲類藥物的病友達標(biāo)率高，目前被很多個國家和國際組織制定的糖尿病指南推薦為控制2型糖尿病病友高血糖的主要用藥，常常和二甲雙胍等降糖藥聯(lián)合使用。臨床研究顯示，使用磺脲類藥物可以將糖化血紅蛋白降低1%-2%，隨著療程的延長，效果逐漸變差。5年后約半數(shù)的患者還能保持滿意的血糖控制效果。

注意事項：

由于磺脲類藥物降糖作用快，能降低正常的血糖，因此有發(fā)生低血糖的副作用，嚴(yán)重的低血糖可致命或?qū)е?span>大腦永久性損傷。此類藥物還可導(dǎo)致體重增加。因此必須嚴(yán)格在餐前服用，劑量合適，使用這種藥的患者外出時需要隨身攜帶糖果。本品不適合1型糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、急性代謝紊亂的患者。

二、雙胍類：適用于2型糖尿病及肥胖患者

雙胍類藥物主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生而降低血糖，即抑制腸道對葡萄糖的吸收，增加組織對葡萄糖的利用。目前主要使用的雙胍類藥物是鹽酸二甲雙胍，為2型糖尿病患者的首選口服降糖藥。二甲雙胍降低空腹血糖的效果好，降餐后血糖效果稍微弱些。臨床研究顯示，二甲雙胍可以使糖化血紅蛋白下降1%-2%。二甲雙胍不但能防止或延緩糖尿病的進展，還可以減少心血管病和死亡發(fā)生的危險。如果單獨使用二甲雙胍不會讓你發(fā)生低血糖和增重，同時還有一定的減肥作用。因此它也是肥胖超重糖尿病患者的首選藥物。

注意事項：

二甲雙胍的副作用主要為胃腸道刺激，如惡心、異味感覺、腹瀉等。該藥對肝臟、腎臟和全身器官均無傷害作用，但若有肝腎功能不全、嚴(yán)重感染或缺氧者，請慎用或禁用雙胍類藥物。

三、格列奈類藥物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適用于基礎(chǔ)血糖正常的糖尿病患者，尤其是餐后血糖高者，不適于1型患者

與磺脲類藥物作用機制類似，格列奈類藥物也是通過促進胰島素的分泌來發(fā)揮降糖作用。但不同的是，此類藥物刺激胰島素分泌的作用更快，并且有吸收快、起效快和作用時間短的特點，可降低糖化血紅蛋白1.0%-1.5%，控制餐后血糖的作用強于降低空腹血糖。服藥后立即可以進餐，在餐后1小時血糖高峰時，刺激分泌的胰島素也同時達到高峰，當(dāng)餐后2小時血糖下降后，該藥的作用基本消失，因為它不會刺激基礎(chǔ)胰島素的分泌。

注意事項：

此類藥物適用于基礎(chǔ)血糖正常者，而不適用于1型糖尿病及嚴(yán)重肝功能不全的病人。若患者基礎(chǔ)血糖高，餐后血糖也不會降到正常水平。但由于此類藥物代謝快，合并輕度肝腎損傷的糖尿病患者可以服用。格列奈類藥物易耐受，不良反應(yīng)較少。需要注意的是，您應(yīng)該在餐前服藥，且進食則服用，不進食就不服用，以防止一些短時間內(nèi)不打算進食的患者服用后發(fā)生低血糖，不過發(fā)生低血糖的頻率較磺脲類藥物少，低血糖程度往往也較輕。

四、α-糖苷酶抑制劑：適用于餐后血糖高的2型、1型及糖耐量受損患者

α-糖苷酶抑制劑的作用方式是抑制淀粉類食物所產(chǎn)生的糖類在小腸前部分的吸收，這樣就可以降低因進餐而導(dǎo)致的餐后血糖的升高，并通過對餐后血糖的改善而改善空腹血糖，適用于以谷類食物為主要食物成分和餐后血糖高的病友。這類藥物控制血糖的能力居中偏弱，可使糖化血紅蛋白降低0.5%-0.8%。α-糖苷酶抑制劑的優(yōu)勢在于降低餐后血糖和不增加體重，常推藥物為拜糖平。因其無低血糖危險，無全身副作用，適合輕型、肥胖、年紀(jì)大、腎功不好、餐后高血糖的2型患者、1型患者及糖耐量異常者使用。

注意事項：

此類藥的常見不良反應(yīng)有胃腸脹氣，偶爾可能出現(xiàn)腹瀉。建議從小劑量開始服用，逐漸加量，并和第一口飯一同嚼碎后服用。妊娠和哺乳期婦女、糖尿病酮癥酸中毒和有肝腎功能損害者禁服，18歲以下患者慎服。

五、噻唑烷二酮類 （格列酮類）：適用于2型及肥胖的糖尿病患者，不適合1型患者

噻唑烷二酮類藥物為胰島素增敏劑，主要通過增強人體外周組織對胰島素的敏感性，顯著改善胰島素抵抗，不刺激胰島素分泌，可保護胰島B細(xì)胞功能。臨床研究顯示，這類藥可以使糖化血紅蛋白下降1%-1.5%。與其他口服藥物相比，此藥作用緩慢，但維持血糖控制的時間持久，不受飲食影響，因此餐前餐后服用均可。

注意事項：

此類藥物最適于伴有胰島素抵抗的2型糖尿病，不適于1型糖尿病。伴有嚴(yán)重肝臟病變、心衰、水腫、酮癥酸中毒及孕期和哺乳期的糖尿病患者禁用。體重增加和水腫是噻唑烷二酮類藥物的常見不良反應(yīng)。此藥單用不引起低血糖；若與胰島素聯(lián)合使用，可改善血糖控制，使胰島素用量減少10%-20%。由于胰島素增敏劑和胰島素都可使體重增加，故兩藥合用時一定要注意監(jiān)測體重，嚴(yán)格控制飲食。

來自于：公眾號-糖天使家園。