作者：陳貴斌 文章來源：中國(guó)針刀

陳貴斌江蘇泰興市小針刀療法?？漆t(yī)院225417

摘要：成人“股骨頭壞死”的病因除常見的外傷型、風(fēng)濕、類風(fēng)濕和強(qiáng)直性脊柱炎以外，幾乎都繼發(fā)于第三腰椎橫突綜合癥導(dǎo)致的腰腿痛。筆者對(duì)715例股骨頭壞死病人中的396例腰腿痛病因患者用小針刀療法，取得了非常理想的治療效果。

成人股骨頭缺血性壞死（以下簡(jiǎn)稱“股壞死”），在臨床上為常見病，其病因皆來自股骨頭“缺血”，就其“缺血”的原因，歷來教科書認(rèn)為不外乎以下幾方面：外傷型（如股骨頸骨折）、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)直型脊柱炎，以及酒精、激素和內(nèi)分泌失調(diào)等誘因?qū)е?。其治療方法五花八門，效果都不盡人意。即使行股骨頭置換術(shù)，藥費(fèi)多暫且不說，遠(yuǎn)期效果也不理想。

筆者十三年來，在對(duì)近二十五萬人次頸、肩、腰、腿痛患者針刀治療中，總結(jié)出一套獨(dú)特的病因病理見解，獨(dú)特的診斷方法和獨(dú)特的治療手法的同時(shí)，對(duì)“股壞死”的病因病理也確立了自己新的見解，通過小針刀療法對(duì)部分適應(yīng)癥患者的治療也取得了十分理想的治愈效果，現(xiàn)將715例“股壞死”病例的臨床治療結(jié)果總結(jié)如下：

從表中可以看出：“股壞死”除表中前三種病因?qū)е虏蝗葜靡赏猓渌鼛缀醵紒碜匝辰钅p傷（所謂的第三腰椎橫突綜合癥）導(dǎo)致的腰腿痛引起的繼發(fā)癥，傳統(tǒng)理論認(rèn)為酒精、激素、內(nèi)分泌紊亂等不是重要原因。這類患者的診斷并不難：有腰腿痛病史，在L34橫突尖部有明顯壓痛或叩擊痛，并向髖關(guān)節(jié)外、前側(cè)放射，所以在患側(cè)股骨粗隆上部，（髖關(guān)節(jié)外側(cè)）和腹股溝外側(cè)（髖關(guān)節(jié)前側(cè)）有明顯壓痛，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲大于90度，活動(dòng)受限，X拍片示“髖關(guān)節(jié)間隙部分或全部融合，股骨頭透亮度增強(qiáng)”，針刀治療原則：1、治療原發(fā)病（L34橫突尖部）2、對(duì)癥治療：髖關(guān)節(jié)前外側(cè)壓痛點(diǎn)3、囑患者堅(jiān)持髖關(guān)節(jié)對(duì)抗性鍛煉。針刀治療對(duì)早、中期特別是早期患者效果非常明顯，能使之盡快控制病情發(fā)展，和有效治愈，免于不必要的手術(shù)，而且不易復(fù)發(fā)，晚期患者由于關(guān)節(jié)周圍的軟組織廣泛鈣化、骨化，股骨頭嚴(yán)重缺血、壞死、塌陷與關(guān)節(jié)廣泛融合，屈髖活動(dòng)嚴(yán)重受限，小針刀即使解決了腰的問題，股骨頭壞死也難以恢復(fù)，但對(duì)癥處理可以緩解疼痛，而不能根治。

病例一：張某，女，32歲，住浙江永康，在當(dāng)?shù)卦\斷左側(cè)“股壞死”準(zhǔn)備作置換手術(shù)，后經(jīng)人介紹于2002年2月來我院治療。主訴：左髖關(guān)節(jié)痛伴活動(dòng)受限，有腰痛病史。查體：一般情況尚可，走路略感瘸行，下蹲受限，髖關(guān)節(jié)屈曲90度，L34左側(cè)及股骨粗隆上緣、腹股溝外側(cè)壓痛明顯。X拍片：“左髖關(guān)節(jié)間隙部分融合，股骨頭透亮度部分增強(qiáng)”。診斷：腰腿痛伴早期左股頭缺血性壞死。小針刀療法治療三次，疼痛消失，活動(dòng)正常出院。四個(gè)月后隨訪，無任何癥狀，拍片復(fù)查原病理征象消失。

病例2：李某某，男52歲，江蘇江陰市，因患右股骨頭壞死，于03年3月來我院治療。經(jīng)查：L34右側(cè)壓痛明顯，診斷為腰背筋膜損傷伴右側(cè)股骨頭中期壞死，經(jīng)門診針刀治療三次痊愈。

體會(huì)：從臨床統(tǒng)計(jì)資料觀察，成人“股壞死”有70%以上繼發(fā)于腰背筋膜損傷引起的腰腿痛，而這個(gè)主要病因在任何教科書和學(xué)術(shù)報(bào)道上很少提及。傳統(tǒng)的治療原則，只注重“缺血、壞死”的改善而不注重分析缺血壞死的原因，即只治繼發(fā)癥而忽視了原發(fā)癥的治療，使病情嚴(yán)重化，復(fù)雜化，甚至造成終身殘疾。

該類“股壞死”的病因病理過程大致如下：腰部急慢性勞損，導(dǎo)致腰背筋膜損傷（附著于L34橫突尖），致腰痛并向髖關(guān)節(jié)前外側(cè)放射，在髖關(guān)節(jié)前、外側(cè)出現(xiàn)固定痛點(diǎn)，使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如果不注意髖關(guān)節(jié)的對(duì)抗性活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織逐漸出現(xiàn)機(jī)化、粘連、鈣化，活動(dòng)更加受限（可形成亞性循環(huán)）。股骨頭供血系統(tǒng)本來不十分豐富，周圍的軟組織機(jī)化更使供血障礙，股骨頭長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，如果同時(shí)大量使用激素（口服、封閉等）更加促使股骨頭壞死的發(fā)展。

小針刀療法對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍病變軟組織的松解剝離，加上病人的對(duì)抗性鍛煉，達(dá)到了新的組織再生，改善和恢復(fù)血液循環(huán)，改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的作用。腰部原發(fā)病的針刀松解從根本上解除了誘因（放射痛），免除了再次復(fù)發(fā)的可能。小針刀療法對(duì)該病的治療達(dá)到了事半功倍的作用，值得推廣。

筆者理論水平有限，以上是一點(diǎn)膚淺的見解和體會(huì)，旨在拋磚引玉與老師同道共同商榷，以免在“股壞死”的診斷和治療上進(jìn)入誤區(qū)。

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