傅定遠(yuǎn)，得痰膈病，發(fā)時呃逆連聲，咽喉如物阻塞，欲吞之而氣梗不下，欲吐之而氣橫不出，摩揉撫按，煩惋之極。醫(yī)治兩月，溫胃如丁蔻姜桂，清胃如芩連硝黃，絕無寸效。

延余診，視其氣逆上而呃聲甚厲，咽中閉塞，兩肩高聳，目瞪口張，儼然脫絕之象，勢甚可駭。然脈來寸口洪滑，上下目胞紅突。

辨色聆音，察脈審癥，知為痰火上攻肺胃。其痰也火也，非氣逆不能升也。

遂處四磨湯，加海石、山梔、芥子、瓜蔞、竹瀝、姜汁，連投數(shù)劑，俾得氣順火降痰消，再以知柏地黃湯，加沉香，以導(dǎo)其火而安。

（摘自《得心集醫(yī)案》）

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呃逆一證，胃寒者投以丁香、蔻仁、干姜，桂枝；胃熱者施以黃芩、黃連、芒硝、大黃，理應(yīng)有效。但“醫(yī)治兩月”而“絕無寸功”，其原因有二。

其一，此案呃逆屬痰火上攻肺胃，肺胃氣逆所致，并非胃中虛寒或胃積實熱。黃芩、黃連、芒硝、大黃雖能瀉火，但痰塞不除，呃逆難消；丁香、蔻仁、干姜、桂枝，熱藥治痰火，無異于火上加油，呃逆益甚。

其二，辨證墨守于“呃逆總由胃氣上逆動膈而成”，忽視了主一身之氣的肺。肺胃同主降，失和則逆。《靈·口問篇》云，“谷入于胃，乃傳于肺”，肺胃在生理上相互連屬，在病理上相互影響，且胃氣之逆必假道肺系。

痰塊阻塞，氣機(jī)失調(diào)，肺氣不宣則“欲吐之而氣橫不出”，胃氣失降則“欲吞之而氣梗不下”，“兩肩高聳，目瞪口張”實為痰火上阻肺道，呼吸不利之證。

《證治匯補(bǔ)·呃逆》篇云，“火呃，呃聲大響，乍發(fā)乍止，燥渴便難，脈數(shù)有力；寒呃，朝寬暮急，連續(xù)不已，手足清冷，脈遲無力；痰呃呼吸不利，呃有痰聲，脈滑有力”，此案痰火上沖肺胃之呃逆明也。其治宗化痰必先理氣，降火必先降氣之法。用四磨飲平其氣逆，加海石、山梔、芥子、瓜蔞等清火化痰，則氣煩火降痰消，呃逆自止。病延兩月，痰火必?fù)p其陰，故以知柏地黃湯養(yǎng)陰清熱善其后，佐沉香以防其氣再逆。

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