ACC在2016年4月發(fā)布了首個關(guān)于動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風險管理中非他汀類藥物用于降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作用的決策途徑專家共識（ECDP）。在此之后，來自隨機臨床試驗和其他來源的進一步證據(jù)迅速進展，尤其是前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）用于ASCVD二級預防的長期有效性和安全性相關(guān)證據(jù)的出現(xiàn)。

因此，該ECDP撰寫委員會認為已有必要對原有內(nèi)容進行重點更新，從而幫助臨床醫(yī)師在有或無合并疾病臨床ASCVD患者的PCSK9抑制劑或依折麥布使用方面做出更加明確的選擇。

本次更新主要修訂了接受他汀治療進行二級預防的有或無合并疾病臨床ASCVD患者的相關(guān)推薦。ECDP撰寫委員會認為，對于LDL-C＜190mg/dL（有或無糖尿?。┗驘oASCVD的LDL-C≥190mg/dL（繼發(fā)性原因所致）患者的一級預防而言，均無需根據(jù)新的數(shù)據(jù)對其決策途徑和流程進行修訂。

根據(jù)各方反饋和進一步的商議，ECDP撰寫委員會降低了使用膽汁酸螯合劑的推薦程度，僅考慮將其作為無法耐受依折麥布患者的二線選擇。此外，為了進一步明確表述，撰寫委員會還根據(jù)臨床特征及有或無基因檢測結(jié)果，納入了新的雜合和純合家族性高膽固醇血癥相關(guān)診斷性分類信息。

該ECDP撰寫委員會的聯(lián)合主席，美國西北大學費恩伯格醫(yī)學院的Lloyd-Jones博士指出，本次更新中最大的改變是對于那些未能實現(xiàn)臨床醫(yī)師預期的LDL-C降低水平患者而言，應在何時使用PCSK9抑制劑或依折麥布進行二級預防。

具體而言，與舊版本中對于已經(jīng)接受最大劑量他汀治療的患者加用PCSK9抑制劑或依折麥布進行二級預防可能是“合理的”這一表述不同，ACC現(xiàn)在根據(jù)患者特征、醫(yī)療費用、需要降低的LDL-C降低百分比及合并疾病情況，給出了應在何時使用上述兩種藥物的具體情況。

例如，盡管PCSK9抑制劑的價格依然非常昂貴，但對于風險足夠高，需要大幅進一步降低LDL-C水平的患者而言，新共識的管理流程中仍推薦早期考慮應用這類藥物，而不是僅將其作為二線選擇。

Lloyd-Jones博士還強調(diào)，必須謹記，我們對于他汀類藥物的使用已經(jīng)擁有了最佳的安全性、有效性和成本-效益數(shù)據(jù)，因此仍應將其作為最重要的一線治療選擇，只有在已經(jīng)實現(xiàn)了他汀類藥物的最大益處之后，才應考慮其他藥物。

參考文獻：

1. Lloyd-Jones DM, et al. 2017 Focused Update of the 2016 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Role of Non-Statin Therapies for LDL-Cholesterol Lowering in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Expert Consensus Decision Pathways. J Am Coll Cardiol. 2017 Aug 30. pii: S0735-1097(17)38898-8. doi: 10.1016/j.jacc.2017.07.745. [Epub ahead of print]

2. tctMD--ACC Updates Recommendations for Non-statin Therapy Use for LDL-Cholesterol Lowering in Secondary Prevention

https://www./news/acc-updates-recommendations-non-statin-therapy-use-ldl-cholesterol-lowering-secondary

轉(zhuǎn)自：嘉音