脾主運(yùn)化，輸布精微，分化水濕。水谷精微之氣，經(jīng)脾之升發(fā)，散精于五臟，敷布于六腑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腎臟為病，或因脾氣虛弱，或因脾陽(yáng)虛損，或因外邪內(nèi)因相干，致脾之升降失司，不能升清降濁，清氣下陷，精微下注而為蛋白尿。這其間亦與腎之固攝、肺之宣降失司有關(guān)。臨床治療也當(dāng)諸法共用，組方用藥為各式方藥的巧妙
組合。而治脾之法尤為重要。誠(chéng)如西安姚樹(shù)錦所言:“治脾可以左右逢源，上輸心肺，下益肝腎，外灌四旁[lJ?！北疚臄M對(duì)當(dāng)代名老中醫(yī)從脾論治腎病蛋白尿之臨床經(jīng)驗(yàn)作以整理分析，以與同道共饗。

1。健脾益氣
    腎病蛋白尿之屬虛者，固因腎虛不能固攝精微下泄而為之。然而，腎之虛者莫不與后天脾虛有關(guān)，況精微物質(zhì)的輸布為脾主運(yùn)化的主要作用。故蛋白尿之治固腎不可忽視健脾益氣。陜西杜雨茂教授早年治療蛋白尿多從腎治療，但對(duì)部分病例有時(shí)屢治無(wú)效，后遵“腎之蟄藏，必籍土封之力”，對(duì)腎虛為主而兼見(jiàn)納差，食后腹脹，大便稀澹，面色萎黃者，常于補(bǔ)腎之中加入補(bǔ)脾之品(如四君子湯加黃芪等藥)療效大進(jìn)。上海葉景華對(duì)慢性腎炎蛋白尿表現(xiàn)為面浮肢腫，腰酸乏力，舌苔薄，質(zhì)淡紅，脈細(xì)者，以補(bǔ)腎固攝，健脾益氣為主，藥用鹿銜草、褚實(shí)子、金雀根、白術(shù)、黨參、黃芪、芡實(shí)〔3〕。

     慢性腎小球腎炎激素減后，臨床表現(xiàn)以尿中蛋白多為特點(diǎn)。山西趙佐認(rèn)為，蛋白的丟失與脾胃抑制微量物質(zhì)在體內(nèi)的排泄密切相關(guān)。故治療以補(bǔ)中益氣湯合五苓散為主方。藥用至蛋白完全消失，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常為止。處方:生黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、生甘草、當(dāng)歸、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、扁豆、薏米、山藥、蓮子、白茅根、車前子、生姜、大棗。

2。健脾滲濕
    腎病蛋白尿與脾不升清有關(guān)。脾升清運(yùn)化失常，水濕代謝紊亂，自有濕邪停留，此乃脾虛夾實(shí)之謂。且濕為陰濁之邪，可迫精下泄，故健脾滲濕對(duì)于蛋白尿之治療亦為必要，與固攝之法相反相成。河北田乃庚治療慢性腎炎蛋白尿脾氣虛者，常用益氣健脾消白湯:黃芪、黨參、淮山藥、薏苡仁、茯苓菩、蓮子、當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡、萆薢、芡實(shí)、桑螵蛸。此方在健脾之時(shí)，用了滲濕之品[5J?？哲姉钭谏浦文I病蛋白尿，用薏仁、玉米須、云茯苓、石葦以利濕;用金櫻子、芡實(shí)、蓮須、五味子以固攝，療效滿意[6j。湖北洪竹書(shū)老中醫(yī)認(rèn)為慢性腎炎尿蛋白的丟失，主要是脾濕下注，腎關(guān)不約而致精氣不固，故必用茯苓以健脾滲濕，鹿角霜以益腎固精，治其本源。漸江馬蓮湘自擬消蛋白基本方。方中以黃芪、玉米須為主藥，益氣升脾，降泄?jié)彡?，山藥、山茱萸益脾溫腎固
攝，同時(shí)佐以茯苓、薏仁健脾利濕。對(duì)于濕困明顯者加用蒼術(shù)、檳榔、砂仁。
3。溫補(bǔ)脾腎
    慢性腎炎蛋白尿常伴見(jiàn)面色恍白、面浮肢腫，神疲納呆，腰疲肢軟，形寒畏冷，小便混濁，舌質(zhì)偏淡或淡胖，脈細(xì)弱。此為脾腎兩虛。治療須脾、腎兩臟雙治。周鳴岐強(qiáng)調(diào)他治慢性腎炎蛋白尿從腎人手，“陰中求陽(yáng)”、“陽(yáng)中求陰”，使陰陽(yáng)平衡，使腎強(qiáng)精固。但其用藥則為人參、黃芪、山萸肉、茯苓、山藥、菟絲子、冬葵子、金櫻子、?？白?、龜版膠、鹿角膠、魚(yú)縹，方中人參、黃芪、茯苓、山藥等為益氣健脾之品。
    溫補(bǔ)脾腎法之臨床用藥，多為健脾益氣與溫腎固攝相合而成，黃芪，金櫻子又很是常用。如上文周鳴岐氏之方，周氏方中黃芪用量為50一100g。陜西杭逢源治療腎炎常用方為:紫蘇、桑皮、麥冬、木瓜、檳榔、桂枝、焦術(shù)、玉米須、茯苓、豬苓、澤瀉。當(dāng)尿中蛋白不消時(shí)加黃芪、金櫻子益氣收攝。廣州洪欽國(guó)治脾腎兩虛型之腎
炎蛋白尿方為:金櫻子30g、茯苓18g、黃芪30g、黨參20g、白術(shù)12g、女貞子18g、旱蓮草18g、菟絲子20g、蓮須12g[ll〕。江西張海峰治療腎炎蛋白尿，選用益氣、固澀、通淋、補(bǔ)腎的生黃芪、金櫻子、芡實(shí)、續(xù)斷、爵床等中草藥來(lái)消除蛋白尿而獲效[l2〕。名老中醫(yī)此等用法甚為廣泛。蓋黃芪益氣而有固攝作用，金櫻子固攝而
適用于下焦，益氣與補(bǔ)腎相兼也。
4。益氣滋陰
    腎小球腎炎開(kāi)始為陽(yáng)虛，病程日久，陽(yáng)損及陰，陽(yáng)虛可轉(zhuǎn)化為“氣陰兩虛”?；蛞驖駸醿?nèi)蘊(yùn)，損傷脾腎氣陰而為病。氣虛臨床表現(xiàn)為四肢疲倦，懶于言語(yǔ)，動(dòng)則氣乏，面浮色眺，舌體胖嫩;陰虛為心煩發(fā)熱，咽干舌干，手足心熱，舌尖紅苔薄;脈象弦滑或弦數(shù)。腎精下泄，氣不固攝則見(jiàn)大量蛋白尿。臨證之治，張琪教授擬方為:黃芪50g、黨參50g、地骨皮20g、柴胡20g、甘草10g、石蓮子15g、茯苓20g、麥冬20g、車前子15g、黃芩15g，如陰虛內(nèi)熱癥狀重于氣虛癥狀時(shí)，宜加人滋陰和清熱解毒之品，如玉竹、知母、花粉、白花蛇舌草、公英、銀花等。廣州何汝湛則用女貞子、菟絲子、金櫻子、山英肉、芡實(shí)、蓮須、牡蠣、杜仲、黨參、北芪、白術(shù)等。張鏡
人教授用四君子湯合六味地黃丸，配人蓮須、芡實(shí)澀收及米仁根、石葦、大薊根清化濕熱。

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