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對心血管大夫來說，臨床上的降壓藥物是最基礎(chǔ)、也是最常用的一類武器，不過，對于常用降壓藥物的劑量你是否都了解呢？而且，在天朝，眾多奇葩的醫(yī)保報銷規(guī)定，更增加了大家行醫(yī)的難度，因此，掌握不同適應(yīng)癥下的極量、說明書規(guī)定用量對臨床工作都是非常重要的，不僅如此，還有許多靜脈應(yīng)用藥物，泵速極量也是經(jīng)常需要用到的知識。本文對以上內(nèi)容稍加整理，方便查閱，與大家共同學習。
不過，凡事總有特例，尤其對于臨床醫(yī)生而言，“超說明書用藥”是經(jīng)常需要面臨的問題，如果所有醫(yī)生都被說明書卡死、束縛住了手腳，卻也失去了大家作為醫(yī)生的初衷。我個人推崇在不違反臨床原則、循證基礎(chǔ)下，對適宜的病人，使用必要的“超說明書用藥”。這才是敦促我們前進，推動科學進步的動力。 CCB 硝苯地平平片 起始劑量10mg tid，一般可維持10-20mg tid。成人單劑最大量為30mg，每日總量不超過120mg。需要注意：日劑量較大時，突然停藥會產(chǎn)生“撤藥”反應(yīng)，會增加心絞痛的復發(fā)。 硝苯地平控釋片 起始30mg qd，可根據(jù)情況加量至60mg qd，不能掰開服用。說明書上最大劑量為60mg qd，無bid用法。 硝苯地平緩釋片 10-20mg qd或bid，最大劑量40mg/次，120mg/天。 非洛地平緩釋片 起始劑量5mg qd，維持劑量5-10mg qd。最大劑量20mg/天。 苯磺酸氨氯地平 起始5mg qd，說明書最大可使用至10mg qd。 尼卡地平 口服40mg bid；靜脈從0.5μg/kg/min開始，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)，最大劑量可用至6μg/kg/min。 地爾硫卓 口服：短效片劑合心爽30mg tid至4id，最大劑量360mg/天。緩釋膠囊合貝爽，90mg qd至bid，最大劑量360mg/天。靜脈：最高速度5μg/kg/min。 維拉帕米 起始劑量120mg qd，最大劑量可至240mg bid。 ACEI 卡托普利 起始12.5mg bid至tid，一般最大劑量不超過150mg/天（50mg tid）。 依那普利 起始5-10mg qd，最大劑量40mg/天。 培哚普利 起始4mg qd，目標劑量4-8mg qd，最大劑量8mg/天。 貝那普利 推薦10mg qd起始，最大劑量40mg/天。 福辛普利 起始劑量10mg qd，最大劑量40mg/天。 雷米普利 起始2.5mg qd，可增加至10mg qd，最大劑量10mg/天。 ARB 氯沙坦 起始50mg qd，可增至100mg qd，說明書最大劑量100mg/天，再增加劑量臨床效應(yīng)并不相應(yīng)增加。 纈沙坦 起始80mg qd至bid，最大劑量320mg/天。 奧美沙坦 起始20mg qd，必要時可增加至20mg bid，劑量大于40mg無更強大的降壓效果。 替米沙坦 起始40mg qd，治療心衰的目標劑量為80mg qd。 坎地沙坦 一般維持劑量4-8mg qd，說明書最大劑量可用至12mg/天。 厄貝沙坦 起始劑量75-150mg qd，最大劑量300mg qd。 β受體阻滯劑 酒石酸美托洛爾 起始12.5-25mg qd-bid，心衰目標劑量200mg/天，最大劑量不應(yīng)超過300mg-400mg/天。 琥珀酸美托洛爾 起始47.5mg qd，心衰目標劑量190mg qd，說明書最大劑量190mg qd。 富馬酸比索洛爾 高血壓起始劑量5mg qd，最大劑量10mg qd。 阿替洛爾 高血壓起始劑量6.25-12.5mg bid，可按需增加至50-200mg/天。說明書最大劑量200mg/天。 艾司洛爾 靜脈泵的用法想必大家都已經(jīng)非常熟悉。說明書上寫的最大維持劑量0.3mg/kg/min，但0.2mg/kg/min以上的劑量未顯示能帶來明顯獲益。 普萘洛爾 高血壓起始40mg bid，最大劑量640mg/天。 卡維地洛 高血壓起始劑量6.25mg bid，最大劑量50mg/天。心衰目標劑量25mg bid。 拉貝洛爾 孕婦、腎功能不全高血壓急癥的常見用藥?？诜?00mg bid至tid，最大劑量可用至2400mg（48片）/天。 阿羅洛爾 起始劑量10mg qd至bid，最大30mg/天。 利尿劑 呋塞米 速尿的用法多種多樣，口服、靜脈、靜脈泵，也是臨床上最常用的藥物之一。常規(guī)用法不再贅述，但說明書上最大單次劑量160mg。 托拉塞米 最大劑量100mg/天，說明書療程不超過1周。 氫氯噻嗪 高血壓起始12.5mg qd，推薦小劑量，每日不超過25mg。心衰最大100mg/天已達最大效應(yīng)。 螺內(nèi)酯 原發(fā)性醛固酮增多最大可用至120-240mg/天。 α受體阻滯劑 特拉唑嗪 高血壓首劑1mg qn，注意要睡前服用，避免體位性低血壓，最大劑量可用至20mg/天。 甲磺酸多沙唑嗪 首次小劑量1mg qn，逐漸加量，最大劑量可用至16mg/天。 烏拉地爾 可予首劑10-50mg靜推，滴注起始劑量3mg/hr，維持劑量9mg/hr（150μg/min），最大藥物濃度4mg/ml。 常用靜脈降壓藥物 硝普鈉 小劑量開始，一般0.25μg/kg/min，最高劑量可用至10μg/kg/min，一般不推薦持續(xù)應(yīng)用2天以上。 烏拉地爾 可予首劑10-50mg靜推，滴注起始劑量3mg/hr，維持劑量9mg/hr（150μg/min），最大藥物濃度4mg/ml。 佩爾地平 靜滴從0.5μg/kg/min開始，最大可用至6μg/kg/min。 說明 本文來源：醫(yī)生匯心血管論壇 |
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