【Ref: Sj?vik K, et al. J Neurosurg. 2017 Jun 23:1-7. doi: 10.3171/2016.12.JNS161713. [Epub ahead of print]】

慢性硬膜下血腫（CSDH）是神經(jīng)外科的常見疾病。已有研究證實(shí)，CSDH在鉆孔術(shù)后進(jìn)行硬膜下引流比未引流更有利。挪威特羅姆瑟市北挪威大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科的Kristin Sj?vik等比較CSDH患者的三種不同引流技術(shù)的效果，結(jié)果發(fā)表在2017年6月的《J Neurosurg》在線。

該研究根據(jù)慢性硬膜下血腫的不同引流方式（圖1）將患者分為三組，166例為持續(xù)沖洗引流（continuous irrigation and drainage，CID）組；330例為被動(dòng)硬膜下引流（passive subdural drainage，PD）組；764例為主動(dòng)帽狀腱膜下引流（active subgaleal drainage，AD）組。分析比較三組患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需要再次手術(shù)的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、圍手術(shù)期死亡和總體存活率。

圖1. CSDH的三種引流技術(shù)示意圖。A.AD技術(shù)：在帽狀腱膜下鉆孔上方進(jìn)行主動(dòng)抽吸引流；B.CID技術(shù)：硬膜下持續(xù)沖洗和引流；C.PD技術(shù)：硬膜下被動(dòng)引流。

結(jié)果顯示，CID組18例（10.8%）患者血腫復(fù)發(fā)，進(jìn)行再次手術(shù)；PD組66例（20%）血腫復(fù)發(fā)，再次手術(shù)；AD組85例（11.1%）血腫復(fù)發(fā)，再次手術(shù)；三組血腫復(fù)發(fā)率有顯著差異（p＜0.001）。比較并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，CID組并發(fā)癥發(fā)生率14.5%明顯高于PD組的7.3%和AD組的8.1%（p=0.019）。三組圍手術(shù)期死亡率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.621）。然而，三組患者在某些臨床、影像學(xué)特征和治療方面上存在差異，如血腫密度、中線偏移、年齡和性別等。上述因素或許對(duì)患者預(yù)后造成影響。作者在回歸模型中校正上述因素后發(fā)現(xiàn)，各種引流技術(shù)仍然有不同的臨床預(yù)后（復(fù)發(fā)率p＜0.001和并發(fā)癥發(fā)生率p=0.017）。

最后作者總結(jié)，與AD組比較，PD組復(fù)發(fā)率高，CID組并發(fā)癥常見。總體上，主動(dòng)帽狀腱膜下引流方式優(yōu)于目前最常用的被動(dòng)硬膜下引流方式。

（Tim編譯，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院壽佳俊博士審校，《神外資訊》主編、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳銜城教授終審）