寫在前面，仲景中藥之用當(dāng)回歸神農(nóng)、回歸原文，赤白芍之選當(dāng)以理解性用為前提。

《神農(nóng)本草經(jīng)》芍藥，味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。

對于傷寒論中芍藥一藥，到底為白芍、赤芍爭論至今未有定論?，F(xiàn)在臨床多用白芍，認(rèn)為其氣味酸苦，斂陰。亦有較多學(xué)者認(rèn)為漢代芍藥為赤芍，多通過本經(jīng)作用及炮制法，祝之友認(rèn)為白芍為栽培經(jīng)過炮制之品，經(jīng)過蒸煮等加工，而赤芍則是野生未經(jīng)炮制，直接生用，所以赤芍更符合當(dāng)時用法。對此，許叔微在傷寒九十論中有經(jīng)典案例。

馬亨道，庚戌春，病發(fā)熱、頭疼、鼻鳴、惡心、自汗、惡風(fēng)，宛然桂枝證也。時賊馬破儀真三日矣，市無芍藥，自指圃園，采芍藥以利劑。一醫(yī)曰：“此赤芍藥耳，安可用也？”予曰：“此正當(dāng)用?！痹汆ǘ⒑菇狻Ｕ撛唬骸爸倬肮鹬訙p法，十有九證，但云芍藥?！妒セ莘健方苑Q赤芍藥，《孫尚藥方》皆曰白芍藥?！妒セ莘健?，太宗朝翰林王懷隱編集，孫兆為國朝醫(yī)師，不應(yīng)如此背戾。然赤者利，白者補(bǔ)，予嘗以此難名醫(yī)，皆愕然失措?！敝?jǐn)案：《神農(nóng)本草》稱：“芍藥主邪氣腹痛，利小便，通順血脈，利膀胱大小腸，時行寒熱”，則全是赤芍藥也；又桂枝第九證云：“微寒者去赤芍藥”，蓋懼芍藥之寒也。惟芍藥甘草湯一證云白芍藥，謂其兩脛拘急血寒也，故用白芍藥以補(bǔ)，非此時也?！端貑枴吩疲骸皾哧枤庥杏嘁?，陽氣有余，為身熱無汗；陰氣有余，為多汗身寒”。傷寒脈澀，身熱無汗，蓋邪中陰氣，故陽有余，非麻黃不能發(fā)散；中風(fēng)脈滑，多汗身寒，蓋邪中陽，故陰有余，非赤芍藥不能刮其陰邪，然則桂枝用芍藥赤者明矣，當(dāng)參百證歌。

現(xiàn)代也用部分醫(yī)家在用桂枝湯時用赤芍，療效也可以。這是有趣的地方，白芍有效，赤芍亦有效？愚認(rèn)為仲景當(dāng)時用藥赤白芍不分，甚至可能混用，因為其作用相似。通過分析本經(jīng)芍藥作用，可總結(jié)為通降，入營血分為主，確實這方面赤芍更顯優(yōu)勢。白芍的話，嘗其味，苦為主，帶微酸，苦味沒有白芍強(qiáng)。所以白芍亦有這種通降的作用，尚有酸斂作用。

白芍的通降斂走的方向是向里、向下，作用于營血，即所謂的通營作用?！督饏T要略》“營氣不通，衛(wèi)不獨行，營衛(wèi)俱微，三焦無所御”。李賽美曾治療一痛經(jīng)嚴(yán)重女孩，用芍藥甘草湯，即可證白芍可走營血分。劉渡舟亦有醫(yī)案認(rèn)為重用白芍，使其能和脾陰，利血脈，又能柔肝緩急以止疼痛。其利血脈之功不能忽視。

林某某，男，52歲，1994年4月18日就診。大便下利達(dá)一年之久，先后用多種抗菌素，收效不大。每日腹瀉3～6次，呈水樣便，并挾有少量膿血，伴有里急后重，腹部有壓痛，以左下腹為甚，畏寒，發(fā)熱（37．5℃左右）舌紅，苔白，脈沉弦。糞便鏡檢有紅、白細(xì)胞及少量吞噬細(xì)胞。西醫(yī)診為“慢性菌痢’’。辨證：脾臟氣血凝滯，木郁土中所致。治法：調(diào)脾家陰陽，疏通氣血，并于土中伐木。桂枝10克  白芍30克  生姜10克  大棗12枚  炙甘草10克。連服六劑，腹痛止，拘急解。轉(zhuǎn)方用當(dāng)歸芍藥散而愈。

桂枝加芍藥湯、芍藥甘草湯即是往下走明證。其通降之力稍偏祛實，所有有脈弱，其人續(xù)自便利，宜減之。

較之赤芍，白芍的優(yōu)勢在于酸味，其通降斂之性有助陰液的形成，即陰成形。但須配伍辛甘之品，如桂枝、白芍等，單用則不明顯。且此酸甘合用有緩急之功，日人吉益東洞在《藥征》書中即把芍藥總結(jié)，主治結(jié)實而拘急也，旁治腹痛、頭痛、身體不仁，疼痛、腹?jié)M、咳逆、下利、腫膿。

還有一點營衛(wèi)氣血同行，芍藥雖降營血，即降氣血也，所以太陽病出現(xiàn)胸滿時去之。

總結(jié)，芍藥通降斂營血，合甘化營血，赤白相似。