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傷寒雜病論義疏卷十下 辨太陰病脈證并治 太陰屬濕土之經(jīng)，秉溫潤(rùn)之化，其經(jīng)氣內(nèi)根于脾肺，外充于肌肉。經(jīng)曰：中央生濕， 其溽蒸（溽言生精，蒸言化氣）。明中和濕潤(rùn)之化（胃為陽(yáng)土，脾為陰土，皆主中氣，故稱土為萬 物之母。中氣者，謂得五行中和之氣，不偏不倚，乃能生化。經(jīng)以土之德為濡，濡者潤(rùn)也，得其平則不 濡潤(rùn)，過其度則為濕邪），所以生精氣，灌脈絡(luò)，外榮肌肉而內(nèi)養(yǎng)府藏者也（經(jīng)曰足太陰氣絕， 則脈不榮肌肉）。任沖主先天運(yùn)化之源（任合太陰，沖合陽(yáng)明，西學(xué)所謂主榮內(nèi)藏之神經(jīng)，即任脈 也），脾胃主后天運(yùn)化之源。陽(yáng)明司氣，太陰統(tǒng)血，以其居氣血之中，為生化之府（故曰 中府），故陽(yáng)明為行氣于三陽(yáng)，而太陰為行氣于三陰（三陽(yáng)經(jīng)氣之運(yùn)行起于胃，三陰經(jīng)氣血之 運(yùn)行由于脾，三陰三陽(yáng)，各有開闔）。足太陰脾，為胃行其津液者也。水谷肉食入胃（西學(xué)謂 人體榮養(yǎng)取于食料，以蛋白質(zhì)、淀粉、脂肪、水等為要素，即水谷肉食合化是也），磨化未極精細(xì)， 降而輸入小腸，小腸合木火之化（食飽則心氣下注，膽氣走之，甲木可以生丙火，故小腸溫度極 高，府藏中以膽與小腸為熱盛），金石之外，無物不消（故曰消化。凡金石之品，入腸胃只能化其 性納入血管，不能化其質(zhì)也，故用時(shí)須研極細(xì)，方使質(zhì)性易出），合化之中，水谷血味并用（胃主 消化水谷，脾主消納血味），取其合化之汁，精者輸之于脾，上肺奉心，化而為血（經(jīng)曰：中 焦取汁，變化而赤，又曰：脾氣散精，上歸于肺是也。合化之水，由血管下輸下腎，由腎滲其濁者以為 尿，取其清者以化津）。其糟粕則傳導(dǎo)于大腸，其濁汁則滲注于水府（入腎之水，含清濁質(zhì)， 其氣腥，由腎再分其清濁，清者上升以化津，濁者入膀胱而為尿，得相火之氣蒸之則濁尿出，故經(jīng)曰； 腎者主水也）。濟(jì)泌別則水谷分行（中焦如漚之化，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃 化而為血。水谷入胃，其清氣上注于肺，濁溜于腸胃，故曰濁氣在中），下焦成而二陰通利（經(jīng)曰： 成糟粕而俱下于大腸而成下焦，滲而俱下是也）。凡汁這赤者為血，色之清者為津，津之濃者 為液。脾精則氣液相和而未分氣血者也，外布則為津，內(nèi)注則為液，變化則為血。以脾 精為化血之源，故稱脾為統(tǒng)血之藏。蓋中焦之汁，其體在非氣非血之間；太陰之經(jīng)，其 用在亦經(jīng)亦絡(luò)之界（太陰、陽(yáng)明兩經(jīng)，同體異用，蓋由腸吸納水谷之精出為脾絡(luò)，今西學(xué)所謂乳糜 管是也，匯于胃絡(luò)，以成脾之大絡(luò)。胃絡(luò)即淋巴管，脾之大絡(luò)即淋巴總管，胃脾兩部所吸水谷之津所匯 合也。故知太陰、陽(yáng)明合而屬淋巴系統(tǒng)）。脾既上歸散精于肺，而手太陰者，又為脾行其津液。 肺者真氣之府（肺藏真氣），司呼吸以行榮衛(wèi)陰陽(yáng)者也（為脾行津液，即為五藏六府行其津液）， 于納氣之際（稱納而后呼，即先降而后升）迎肝脾之絡(luò)上升，于呼氣之交（肺呼氣則體為收斂） 迫心腎之脈下降（生理家謂肺呼氣時(shí)動(dòng)脈血自心出脈，脈吸氣進(jìn)靜脈血回流入心，動(dòng)脈屬少陰，靜脈 屬厥陰也），少陰以血斂其，厥陰以氣迎其血（肺呼氣時(shí)心腎下降，肺吸氣時(shí)肝脾上升，其升降 與氣之出入相反，故肺動(dòng)脈與肺靜脈互易其用，而流行之血亦相反，肺靜脈血即動(dòng)脈血，脈動(dòng)脈血即靜脈血也。若肺呼氣時(shí)引肝脾上升、吸氣里使心腎下降，便為不反，細(xì)思比類自知）。太陰統(tǒng)氣血生 化之源，凡十二經(jīng)之氣血，莫不皆出入于氣府，吐故納新，以彰變易之用，故稱寸口為 脈之大會(huì)，而府藏病機(jī)之變，皆可效象以形容也。脾為孤藏以灌四旁，肺曰華蓋而朝百 脈。凡手足經(jīng)氣之運(yùn)行也，足經(jīng)必升已而降（凡足經(jīng)起于下，其氣先行于上，復(fù)還于下，如脾氣 先合肝腎上升，復(fù)隨心肺下降是也），手經(jīng)則降已而升（凡手六經(jīng)之氣起于上，其氣先行于下，復(fù) 還于上，如肺氣先全心腎下降，復(fù)隨肝脾上升是也），升降之中，出入并用。肺氣本內(nèi)交而下納， 其升也則外合于皮毛（降已而升，即吸已還呼；升則外達(dá)，故呼時(shí)即氣達(dá)皮毛）；脾精本上散而 外開（行內(nèi)行上散，而后外開下行），其降也則內(nèi)闔于孤府（脾之分水谷，亦由三焦運(yùn)行。凡六府 五藏之氣，皆由三焦傳送，不能直達(dá)皮毛。凡開者必有闔，非既闔不能開也）。脾納水谷之精以上 散于肺，肺行榮耳之氣而淫精于脈，故能出入相交，升降相接，以成后天化源之府（脾居 胃下，以膜相連，經(jīng)有明訓(xùn)，故脾即生理家所謂膵，亦曰胰，與肺藏皆其質(zhì)綿軟，能舒能斂，中含津液 富于他藏。又腹左有形如腰之物，古曰脂溷，今失其名；專司脂膏，能化白汁，不屬正經(jīng)，亦不受邪， 生理家謂此為脾，與經(jīng)不合）。陽(yáng)明與太陰為表里者，以兩經(jīng)同主中氣（中州運(yùn)化之氣，內(nèi)匯于 二陰，外通于兩陽(yáng)），體一用殊（同一淋巴系統(tǒng)故也），在陽(yáng)則出氣闔津，在陰則散陰而納氣； 府氣為藏氣之外衛(wèi)，藏氣為府氣之內(nèi)守（五藏藏真原之氣，守而不泄，其行動(dòng)經(jīng)絡(luò)之氣，皆本于 胃氣，故府氣即藏氣外衛(wèi)也）；陽(yáng)經(jīng)行脈外面司氣，陰經(jīng)行脈內(nèi)而統(tǒng)血；語(yǔ)闔則用屬乎陽(yáng)明， 語(yǔ)開則用屬乎太陰。太陰實(shí)則外出于陽(yáng)陽(yáng)之府，陽(yáng)陽(yáng)虛則內(nèi)陷于太陰之藏（兩經(jīng)內(nèi)外周流， 運(yùn)轉(zhuǎn)不息），故兩經(jīng)皆示轉(zhuǎn)系之例（如“傷寒脈浮而緩，手足自溫”一條，太陰、陽(yáng)陽(yáng)兩見）。至 夫陰陽(yáng)之離合也，三陽(yáng)之開闔以氣為用，三陰之開闔以血為宗；在陽(yáng)則出氣以布津（太陽(yáng) 以氣布其血，陽(yáng)明以津闔其氣，少陽(yáng)則通貫津氣以出入），在陰則納氣而養(yǎng)血（納氣者，謂分納血 氣，取脈內(nèi)之氣血分而納之，其氣分為五種，以應(yīng)五行五藏，其汁液亦分五種，應(yīng)于五色。西學(xué)謂內(nèi)藏 及深層之血管皆吐酸素，吸炭酸。酸素者，陽(yáng)氣清氣是也。炭酸者，陰氣濁氣是也。經(jīng)曰：清氣在陽(yáng)， 濁氣在陰。參印中西，益知納氣之說精微不謬，且以見六府質(zhì)濁氣清，五藏質(zhì)清氣濁之理，義詳《達(dá)旨》）。 三陽(yáng)皆主出氣（六府消化水谷，五藏分納血?dú)猓式?jīng)有分氣之稱，即脈內(nèi)之氣也），獨(dú)手少陽(yáng)司出 納以貫陰陽(yáng)；三陰皆納氣，獨(dú)手太陰主呼吸以行榮衛(wèi)（肺兼出納，呼吸接于氣交）。太陰為 開，肺為脾行其津液，少陰為樞，心為肺行其津液，厥陰為闔，肝為心行其津液，以成 三陰順接之度。肺衛(wèi)心榮，周流百脈（故稱心為君主，肺為相輔），又所以五藏六府之津液， 呼吸出入，升降于中者也。府者為陰，藏者為陽(yáng)，行于經(jīng)絡(luò)則有陰有陽(yáng)，有陰有陽(yáng)斯有 清有濁。人身以水火為陰陽(yáng)之本，氣血為陰陽(yáng)之用，三陰三陽(yáng)為陰陽(yáng)之道路。十二經(jīng)之 運(yùn)行，交流互入，周旋升降本于五藏（六府之氣，本于五藏真原之氣），通于六府，行于經(jīng) 絡(luò)（行于經(jīng)絡(luò)之氣，本于胃氣），應(yīng)于肌肉（六經(jīng)之排列皆在骨肉之分，以次由淺入深，故曰：在外 者皮膚為陽(yáng)，筋骨為陰），達(dá)于皮毛。自內(nèi)而之外者為開，自外而收內(nèi)者為闔，自下而上交 者為升，自上而下濟(jì)者為降。邪因外致者則由表入里，邪自內(nèi)生者則由中而泄外。動(dòng)靜 俱有常經(jīng)，流行俱有常度，緩急俱有常法，反常則病生。經(jīng)曰：在陽(yáng)者主內(nèi)（內(nèi)即闔也）， 在陰在主出以滲于內(nèi)（出即開也，諸經(jīng)皆然）。明太陰以納精內(nèi)注為開，非以傳導(dǎo)之通閉為 開闔也（以脾絡(luò)納精灌注百脈為開，以肺司呼吸吐納大氣為開）。經(jīng)氣之開闔之輕重流滯，無遁 情矣）。凡府藏生化之理，舉先天太素之始（太素者，質(zhì)之始也），則氣以成形（氣者陽(yáng)也， 陽(yáng)生而后陰長(zhǎng)）；論后天氣血之源，則質(zhì)以生氣。故生之者為主（此指藏府之生克）而氣附之， 克之者以氣為主（凡曰乘曰干，皆指氣化，皆克之也）而質(zhì)附之，所以然者，生必有形，克不 露跡故也。陽(yáng)氣每易長(zhǎng)而易消，陰精則難損亦難復(fù)。病入陰經(jīng)，藏氣相應(yīng)，知精血有形 之化，必有內(nèi)損者矣，本論以六經(jīng)統(tǒng)萬病之綱，析府藏外應(yīng)身形之變（凡經(jīng)氣為病必手足相 連，府藏自病但外內(nèi)相應(yīng)，相應(yīng)與相連不同）。太陰津液之源則受之于陽(yáng)明，太陰溫養(yǎng)之化則 本之于少陰（胃津?yàn)槠⒁褐?，腎陽(yáng)為生土之本。太陽(yáng)狁大地之土，陽(yáng)明為淺層，太陰即深層，腎間 動(dòng)氣猶地心之熱力，少陰脈絡(luò)猶地中之溫泉，故稱人身為一小天地）。病入太陰，為自陽(yáng)入陰之始， 論以“用滿而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬”，揭病情這綱 者，明脾肺之氣，內(nèi)統(tǒng)胸腹（經(jīng)曰：內(nèi)舍心腹，外在肌肉四肢，心即胸部也），脾氣不開（不開 兼上行與外布，統(tǒng)升降出入言之）則中焦閉塞而為腹?jié)M（五藏之氣，皆由三焦傳送），肺氣不開 （亦統(tǒng)升降出入言之）則上焦閉塞而胸結(jié)（胸結(jié)，指胸中閉塞，與結(jié)胸不同）。陽(yáng)明司糟粕之下 傳，太陰主精汁之上奉，脾絡(luò)不能外開，胃氣因而上逆（脾絡(luò)不開，則胃氣不能外布，欲降而 中阻，故反逆而上行），陽(yáng)明之腹?jié)M者，糟粕積于胃中（胃中賅二腸言之，糟粕內(nèi)積則濁氣外壅 于肌肉）。太陰之腹?jié)M者，谷精阻于脾絡(luò)（脾納腸中精汁外行腸外，不能上行外布，其滿在腹膜 之間，即氣阻中焦之部。脾絡(luò)指淋巴管也），吐為胃逆（經(jīng)曰：胃為氣逆為吐，吐者有物無聲是也）， 因腹?jié)M而吐者法當(dāng)責(zé)脾（因腹?jié)M使胃氣不降，欲入反出，是腹?jié)M為致吐之因）。食不下，謂食入 中焦不下（不能別回腸而達(dá)下焦），非引食竟不下之義（經(jīng)曰：濁氣在上，則生（月真）脹之互 辭。腹?jié)M而吐乃脾氣不外開，令濁氣反而上逆）。病因出入之違，轉(zhuǎn)令升降之阻，此濁 氣在上之為變也。若乃脾氣下陷，精不外開（津液由腸外輸于脾絡(luò)），中府乏蒸泌之功（蒸 津液、泌糟粕是也），下焦失傳導(dǎo)之闔（經(jīng)曰：下焦不闔是也），水谷不分飧俱下（太陰自利， 必腹微滿，大便泄，小便短），病的升降之常，因致出入之反（腸內(nèi)之津液，應(yīng)輸出腸外），此 清氣在下之為變也（若吐而腹不滿者，胃逆而病不在脾；若下得而腹不滿者，或?yàn)槟I寒，或?yàn)槟c滑， 亦非脾家自利也）。病變以氣陷為劇，故曰自利益甚。時(shí)腹自痛者，榮耳中阻，痹而時(shí)痛 之象。因氣有休作，故痛有去來（痛而時(shí)止且喜按，滿而時(shí)減復(fù)如故者，皆為虛象）。庸若以腹 滿輒加誤下，則手足之經(jīng)氣俱陷，胸下為肺脾津氣升降之路，下令津凝氣結(jié)，故為結(jié)硬 之變（結(jié)硬與痞相似，胸下指深淺之位，以人平臥取之，即生理家所謂縱膈膜之處，包藏食管、氣管、 動(dòng)脈干、淋巴總管等，不可專屬一經(jīng)，故以胸下表之）。凡病機(jī)順逆之辨，升降出入并失者危（經(jīng) 曰：出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危），榮衛(wèi)氣血兩損者死。假令太陰為病，吐利交作， 上為結(jié)硬，下為痛滿，開闔俱折，上下不并，真氣將去，而良工亦弗為矣（經(jīng)曰：太陰終 者，腹脹閉不得息，氣噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不嘔則上下不通，上下不通，則面黑皮毛焦而死矣）。 病入太陰，有傳經(jīng)之邪，有自病之例。傳經(jīng)則病雖入陰，仍當(dāng)化熱（太陽(yáng)誤下轉(zhuǎn)太陰者是也）， 自病則藏氣相乘，風(fēng)寒真中，或虛或?qū)?，出其不意隨體異秉。以脾氣之應(yīng)于四肢也，故 揭手足自溫（脾寒而腎氣不寒，則手足自溫而不厥冷）、四肢煩疼之綱；以肺氣之外合皮毛也， 故著脈浮發(fā)汗，治從太陽(yáng)之例（太陰中風(fēng)，治從太陽(yáng)）。大旨以藏寒自利者為常（脾寒而胃猶 蒸津，則處利不渴；腎寒而水不化氣，則自利而渴），以陰結(jié)便秘者為變（陰結(jié)如水成冰，液凝而 非水竭，太陰以便溏者為常，故以大便硬為反），以藏邪出府者為實(shí)，以府邪陷藏者為虛，脾 不為胃行其津液則水不化氣外開，格于上而飲水即吐者，太陰開折而陽(yáng)明失闔也；肺不 為脾行其津液則氣不化水而內(nèi)返（國(guó)學(xué)以肺金為生水之母，因內(nèi)泌之液，皆由合化之汁輸于經(jīng)絡(luò)， 由氣化水變津內(nèi)返）阻于下而氣短便硬者，肺不內(nèi)交而脾氣下陷也（此名脾氣陷，故證見短氣， 脈則下墜）。假令腹中苦脹（此脾氣橫塞之證）而不屬胃實(shí)（不利不吐，大便自利），當(dāng)證為脾 氣之結(jié)（此谷精結(jié)于脾絡(luò)，即食積三焦之府，乃胃氣陷于脾絡(luò)之候）；假令利不自覺而不關(guān)腸滑 （不腹?jié)M，不嘔吐是也），則治責(zé)脾陽(yáng)之衰。脾陽(yáng)衰者由心氣之下微（心炎不下濟(jì)以生土）， 脾藏寒者由腎陰之內(nèi)盛（脾陽(yáng)衰者，本氣之衰；脾藏寒者，陰邪之盛）。脾陽(yáng)衰則氣不布津， 脾陰竭則津不納氣（故見下利、口渴、發(fā)熱、汗出之變）?；蝻L(fēng)入脾絡(luò)，引肝風(fēng)以內(nèi)乘，或寒 中至陰（經(jīng)曰：陰中之至陰脾也），召腎寒而上犯，非通平辨之源，難期料度之巧。故知三 陰之經(jīng)，尢多合并之證（舊釋以三陰經(jīng)無合并病之名，遂不知三陰有合并之證），如同一藏實(shí)出 府，瘀熱發(fā)黃而脾氣外行者（經(jīng)曰：瘀熱以行，脾色必黃是也）治屬陽(yáng)明，暴煩下利而脾氣內(nèi) 泄者治屬太陰（此以經(jīng)氣出入之機(jī)，審病機(jī)陰陽(yáng)之辨）；同一傳導(dǎo)不利，大便難而溲數(shù)脾約者 經(jīng)系陽(yáng)明（胃氣強(qiáng)令脾津消灼，闔急而開相應(yīng)也），食不化而腹?jié)M便硬才（蓋脾胃同主運(yùn)化，復(fù) 各有分工之義，故胃不化者，必令脾不能納，此所謂食不化，指谷精不散，必便硬而糞多）經(jīng)系太陰 （胃氣陷脾津凝阻，開緩而闔不相應(yīng)也）?；蛞酝鈨?nèi)別陰陽(yáng)，或以開闔辨府藏，疑似易惑，理 致難控。推而至于脾主四肢也，手足自溫，為脾陽(yáng)外布之診；四末厥寒，即腎陰上犯之 候。外風(fēng)中絡(luò)（此指脾絡(luò)）則四肢煩疼，內(nèi)風(fēng)入筋（乘肝則入筋）則手足拘急，脾精不行則 四肢懈惰，脾陰內(nèi)竭則手足躁擾（四肢不舉有虛有實(shí)，虛則真氣不舉，實(shí)則熱氣乘脾。手足煩熱 亦有虛有實(shí)，有宿食不化而煩熱者屬實(shí)，有脾陰虛而煩熱者屬虛）。推而至于脾應(yīng)肌肉也，脾陽(yáng) 盛則肌肉充堅(jiān)，脾陰盛則肌肉腴潤(rùn)，脾不納精（此指出入）則飲食不為肌膚，脾不化氣（此 指升降）則衛(wèi)陽(yáng)不溫分肉（《脈法》所謂不上下，身冷膚硬者是也），始而肌肉消索，漸而大肉 陷下，脾精竭而胃陽(yáng)亦外亡矣。推而至于腹?jié)M吐利錯(cuò)綜之變，則滿而不減者為實(shí)，痛而 喜按者為虛，始而谷精不行，繼而三焦氣結(jié)，四海閉塞，兩道混淆，溢則為水，留即為 脹，凡中滿大腹或鼓或脹之變，（膨脹與蠱脹不同，蠱必兼蟲，鼓脹則或氣或水，皆單腹脹之類 也），莫不由太陰腹?jié)M以傳化也，脾精不開則氣逆為吐，脾氣不升則津陷為利，升降失常， 清濁相亂，痞滿并至，吐利交作，凡膈食胃反、五液注下之變，莫不由太陰吐利而干移 也。脂膏屬脾，其為用在充肌肉，脂厚則衛(wèi)氣行徐，脂薄則榮血流疾（脂膏厚薄，蓋由體秉 之異。凡肥人必脂厚，瘦人必脂膏薄。脂厚則其中凝留水氣，水不能久留，燥邪乘之。易生瘡毒。凡脂 多而府陽(yáng)素盛，胃氣王者，不能阻衛(wèi)氣之流行；脂少而藏陰素盛，脾陰足者，不至陰精消灼，反此則必 難永年也）。凡水蓄中焦之證（水氣蓄于中焦則腹?jié)M，加熱氣乘之則鼓脹），必令水谷不分便溏 溲短，法而分消二陰，滲而俱下。若水停脂膏，溢于膈膜，甚則流于肺俞（流于肺俞，則 知?dú)鈺r(shí)甚），此證不系中州而責(zé)腎陽(yáng)不足于下，小便雖利，而水不消，法當(dāng)下溫陽(yáng)根，俾 上與心炎相接，四肢溫而水行于脾，利之則反從大便而出（此證為水行乘土，脈象多表里不相 應(yīng)，風(fēng)浮弦虛數(shù)之象，緊澀獨(dú)應(yīng)于九菽之重，用利小便之藥反致大便泄水者是也）。又病機(jī)變也， 足經(jīng)之變化既詳，手經(jīng)之論治宜悉。至若咳發(fā)于肺，不獨(dú)肺病，六氣可以分傷，五藏可 以傳化，欲分受氣，必平脈息。故既示五決之綱（經(jīng)曰：五決者，五脈也。即五藏之診也）， 復(fù)演五邪之變，錯(cuò)綜演繹，推究莫窮。師但舉知源之診，不著方治之例者，以邪異脈變， 治無定法，府合藏移，證無定象，非洞解府甚乘生之變，示有能專以治咳擅長(zhǎng)者也。蓋 肺藏真氣，腎納真精，精為化氣之源，氣乃生水之母（氣為水母，精由水化），故金水兩藏 相關(guān)最切。五藏則質(zhì)清而氣濁，獨(dú)手太陰受陰之清（肺者氣質(zhì)俱清），六府則質(zhì)濁而氣清， 獨(dú)手太陽(yáng)受陽(yáng)之濁（小腸質(zhì)氣俱濁）。經(jīng)曰：五氣入鼻，藏于心肺，上便五色修明，音聲 能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。 此明氣質(zhì)生化之義（質(zhì)生氣，氣使質(zhì)）。脾散谷精于肺，則氣有所養(yǎng)以神生；肺行榮衛(wèi)于脈， 則味有所藏而精化，津氣之和調(diào)于五藏灑陳于六府才，皆資歷心肺為之環(huán)轉(zhuǎn)（故五藏六府 之氣莫不吐納于肺，五藏六府之精莫不周流于脈）。經(jīng)所謂分氣者，謂五藏主分內(nèi)血?dú)猓ㄈ缤?/span> 榮耳之氣，同一脈絡(luò)之隧，十二經(jīng)之氣血皆行于中，乃和而不同，混而不亂，五味所化，各湊所喜，五 氣所入，各有所通，以成交流互入之妙）而并行于經(jīng)隧之中（脈內(nèi)之氣謂分氣，若脈外則不能分也）， 如大海匯納百川，如千燈之共照一室，偏勝則變形，氣至則象應(yīng)，此邪異這所以脈變， 而受氣之必見于脈診也。《內(nèi)經(jīng)》舉十二經(jīng)作咳之狀，至為周備，但證多共因，邪有傳 化，不假脈度，尚難所據(jù)為定治之準(zhǔn)。獨(dú)推論咳病之藏邪移府為劇，與它病處府入藏為 病機(jī)淺深之次者不同，奧義最為精辨。咳病惟肺咳有外內(nèi)合邪之證，其他四藏之詠多病 起內(nèi)因，邪舍血分，再由藏而出府，則形氣俱傷，自為難治。茲各分疏引證，略示平辨 制方之法，學(xué)者反復(fù)探索，必有得于見病知源之旨。師之序曰：經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽(yáng)會(huì)通， 玄冥幽微，變化難極。蓋府藏氣血乘行之變，不可以切循而知，不可以度量而得，不可 以解剖而視，所以參天地而應(yīng)陰陽(yáng)者，非生龍活虎知之對(duì)，不能究極夫博大深?yuàn)W之域。 古者禁方雖傳，診道久失，降而至于文弊道喪，技同射覆。彼西方之學(xué)者，方發(fā)奮窮研， 猶用因形不足知?dú)猓覄t并形質(zhì)之粗，茫然弗察，國(guó)學(xué)之傳，幾何其不廢絕也。 太陽(yáng)之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之必胸下 結(jié)硬。 邪入太陰，為病邪入脈之始。太陰脈布胃中，內(nèi)舍心腹（心腹，即胸腹之兩部也），外 在肌肉四肢（脾主四肢）。手太陰肺主胸，足太陰脾主腹。太陰之腹?jié)M者，由脾絡(luò)失開， 阻散津四旁之用，不因胃中糟粕之實(shí)。吐者有物無聲，食入反出是也（脾氣合于中焦，肺氣 合于上焦，邪入陰經(jīng)則與藏象相應(yīng)，凡五藏之氣，皆由三焦傳送）。脾氣不運(yùn)則中焦閉塞，胃陽(yáng) 失下降之令，必氣逆為吐（經(jīng)曰：胃為氣逆為吐）。食不下者，謂中焦之水谷（中焦主泌糟粕， 蒸津液，化精微以上奉，成糟粕而下傳）不能成糟粕，別回腸，滲而俱下，以入下焦，非食不 下咽之義。脾絡(luò)之陷而升，由肺脈之逆而降（肺降則胃降），腹?jié)M而吐，太陰之病機(jī)著矣。 假令水谷混合，致兩道不分行，重以肺氣之陷，則自為下利，必大便泄、小便短。自利 者，謂不由外因，或誤治之逆。加利則太陰為病轉(zhuǎn)甚，故曰自利益甚也（故太陰為病，必以 腹?jié)M而吐之證諦，若吐而不腹?jié)M者便為胃病，下利而不腹?jié)M者便為腸?。Ｌ幹畷r(shí)腹自痛者，以 痛為氣血之阻，有滯而乍通之時(shí)，故有緩急休作之變，不似胃實(shí)之痛滿不減，必以喜按 者為常（痛有休止，亦寒熱虛實(shí)共見之候，非時(shí)痛時(shí)止便為內(nèi)寒，當(dāng)以平脈為斷）。若庸工以腹?jié)M 而誤下之，則手足經(jīng)氣俱陷，胸下為太陰升降之紐（按淋巴總管，今所謂胸管），肺脾之氣 中阻而津液凝結(jié)，故為結(jié)硬。下后必自利益甚，且腹仍滿也（凡胸下胸中，皆入里深淺之分， 以平臥取之，胸中即胸部之里，稍深則為胸下。大抵胸下即生理家所謂縱膈，包藏食管、氣管、胸部動(dòng) 脈干、淋巴總管等，以不屬一經(jīng)，故以胸下統(tǒng)之。胸中即指胸部膈之內(nèi)，心下即橫膈膜空處也）。 太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈。 脾氣榮于手足，太陰化主濕土，風(fēng)中脾絡(luò)，淫于四末（風(fēng)淫末疾是也），四末為陰陽(yáng) 之會(huì)，氣之大絡(luò)，陰凝而不能出陽(yáng)，則氣為血澀。四肢煩疼者，手足溫?zé)岫柑垡?，?/span> 性滯而風(fēng)行疾，滯疾相搏，榮郁衛(wèi)阻，故見煩熱而疼，所謂脾虛發(fā)熱者是也。太陰脈當(dāng) 沉濡而滯，中風(fēng)則脈轉(zhuǎn)浮。陽(yáng)微者浮部象微也，陰澀者沉部滯澀也，澀為脾氣不行，濕 阻榮氣之象（若屬枯澀之澀，用血虛之診），陽(yáng)微陰澀，太陰中風(fēng)之脈。而長(zhǎng)謂按之其象轉(zhuǎn) 長(zhǎng)，長(zhǎng)則氣治，此氣為充，必能助太陰之開，以散津于外，故知為欲愈也。 太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。 桂枝湯方 桂枝三兩，去皮芍藥三兩甘草二兩生姜三兩切大棗十二枚，擘 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。須萸啜熱稀粥一升， 以助藥力，溫覆取汗。 此方太陰病而不方證象，不冠風(fēng)寒者，以太陰主里，風(fēng)寒之辨仍當(dāng)同陽(yáng)明之例，以 能食不能食決之，不得以表之腠理開閉為斷（太陰中風(fēng)，外亦無汗，與陽(yáng)明同主肌肉故也）。 本條但言脈?。ㄊ痔幹畾馔夂掀っ市暗薪?jīng)不入里者，亦有脈浮之診，雖浮必不甚浮也）， 不兼緊象（陽(yáng)明無浮緊之診，太陰則已入陰，兼緊者甚多），處為中風(fēng)之例。太陰外邪之感， 必身熱不甚，按之隱隱在肌肉之間（中風(fēng)則無汗，傷寒而陽(yáng)氣外泄者，微有頭汗，或手足汗，汗 出時(shí)身無熱也），外無頭痛身痛腰痛，但四肢煩疼而已。風(fēng)中脾絡(luò)（肌肉層這淋巴系是也）， 邪已入于脈中，榮衛(wèi)一氣周流，故宜桂枝達(dá)榮之法，治從外解。用解肌之法而亦曰發(fā)汗 者，以達(dá)榮氣郁自津液和而得汗。是桂枝法無汗者亦可發(fā)汗，惟衛(wèi)實(shí)皮毛外閉，脈浮緊 者不中與耳。觀此則太陰中風(fēng)，治從太陽(yáng)之例（以肺氣外合皮毛，故可邪從外解）又可知矣） 風(fēng)寒邪入腹中，理是太陰表證，脈浮按之必濡弱，若不吐利，僅腹?jié)M者，可微發(fā)汗，宜 桂枝湯；若吐利兼作，脈當(dāng)不但浮，宜理中湯；脈微浮者，以桂苓甘術(shù)湯加半夏主之。 但惟太陽(yáng)可稱表證，余經(jīng)只可名表邪耳）。 自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩。 脾寒氣陷，則為自利，津液雖下流而上不渴者，以脾絡(luò)雖不納精，胃陽(yáng)尚能化氣（脾 陽(yáng)生于心，胃陽(yáng)生于腎），太陰主濕土之化，咽路不干，故不口渴。此以脾藏有寒，病在中 焦故也，若少陰腎寒之證，則當(dāng)自利而渴，小便清白。以腎寒則胃陽(yáng)不能蒸水化氣上騰， 故寒在下焦，必自利而渴，渴欲熱飲，飲亦不多，脈象沉細(xì)而溺色清白，自與熱渴有辨。 太陰自利，雖屬寒在中焦，但胃脘之陽(yáng)（胃陽(yáng)可賅中氣，兼脾胃言之），根于腎間動(dòng)氣，故 溫中必固下焦陽(yáng)根，用得火溫土王。曰“當(dāng)溫之，宜服四逆輩”者，正示并溫脾腎這意。 曰輩而不湯者，明用法不可執(zhí)方，知當(dāng)以隨證消息為準(zhǔn)也。 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者， 不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去 故也。 本條示府藏轉(zhuǎn)系之機(jī)，一見于陽(yáng)明，一見于太陰。同以藏實(shí)出府，而兩經(jīng)別論者， 乃義各有在，非重言以繁復(fù)也。蓋浮而按緩之脈，手足自溫之證，論治本屬太陰，即發(fā) 黃為熱瘀肌里，亦為太陰之證。經(jīng)曰：脾色必黃，瘀熱以行是也（此《金匱》之辭）。發(fā)黃 為脾熱外風(fēng)，乃系論于《陽(yáng)明篇》者，以脾熱外合于胃，邪泄脈外，故熱蒸在肌（在肌即 邪出脈外），藏氣實(shí)斯邪出于府，其證雖對(duì)外而言為熱不得越，若對(duì)里而言，已為邪移外 合，以病機(jī)這外行也，故當(dāng)系之陽(yáng)明之例。今暴煩下利，乃脾陽(yáng)內(nèi)充，脈道復(fù)滲榮蒸泌 之用（泌糟粕，蒸津液是也），故腐穢自去。日十余行而必自止。雖為脾家熱實(shí)出于大腸， 亦為自藏出府例，但以形層而方則大腸仍為在里，雖曰出府，自與肌里在軀殼之外者不 同，故當(dāng)系之太陰之篇。脈象必浮而按之緩實(shí)，胃與大腸同屬陽(yáng)明之府，同一太陰之出 陽(yáng)明，用分論有在陰、在陽(yáng)之辨者，于論治實(shí)有奧義。蓋以邪在脈內(nèi)脈外，為出陽(yáng)入陰 之辨，非僅以大便之通秘，分太陰與陽(yáng)明也。陽(yáng)明有下利清谷之條，太陰有脾約便難之 候，必先為腹?jié)M痛不欲食，驟見暴煩，因自下利，痛滿當(dāng)隨利減，利反快，旋痛而再利， 數(shù)利之后，胃納自開，食臭噯氣亦止，故知腐穢盡去，則利亦治必自止矣。至手足溫之 證，亦非一例。經(jīng)曰：掌中熱者，腹中熱。又《八十一難》以掌中熱而啘為心病。大抵 熱在手背者為表，熱在手心者為里。太陰之手足溫，當(dāng)為掌中熱。且熱在肌肉之間，若 自覺熱在掌心之內(nèi)而皮膚按之不熱者，此屬?zèng)_脈為病，治屬血分（奇經(jīng)之病，多在血分）古 方書多可為辨證之助，學(xué)者宜博觀而約取之。 本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。 大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。 桂枝加芍藥湯方 桂枝三兩，去皮芍藥六兩甘草二兩，炙大棗十二枚，擘生姜三兩，切 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。本云桂枝湯，今加芍 藥。 桂枝加大黃湯方 桂枝三兩，去皮大黃二兩芍藥六兩生姜三兩，切甘草二兩炙大棗十二 枚擘 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 此示傷寒傳經(jīng)為熱之證，因邪未過經(jīng)，下之太早，遂不傳陽(yáng)明而內(nèi)陷（轉(zhuǎn)陽(yáng)明則身熱 汗出，入太陰必身熱無汗），因令陽(yáng)邪入陰，成太陰腹?jié)M時(shí)痛之候。脈象當(dāng)沉濡而大滯。以 外證身無汗，惡寒自罷，便知邪陷太陰之里。腹?jié)M時(shí)痛，為血?dú)鈨?nèi)壅，與糟粕內(nèi)實(shí)而滿 痛不減者不同。故用桂枝法，重芍藥以通榮氣之阻。若大實(shí)痛者，當(dāng)中有糟粕之結(jié)，加 大黃以蕩腐穢，亦表里兼治之劑也。凡言太陽(yáng)病誤下后，仍反復(fù)用涼瀉之劑以和胃者， 皆傷寒傳經(jīng)之變證。以傷寒傳經(jīng)為府陽(yáng)內(nèi)盛，初起卻具壯熱，內(nèi)見里實(shí)之象，日傳一經(jīng)， 其變最速，平辨稍疏，輒易下早。若本不傳經(jīng)之證，則病在太陽(yáng)，證悉在表，亦無當(dāng)下 疑似之候，即庸工亦不至率爾誤攻也。 太陽(yáng)為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其 人胃氣弱，易動(dòng)故也（下利者，先煎芍藥三沸） 此承上更示平脈定治之例。言初雖傳經(jīng)之證，而府陽(yáng)不至過盛，即傳經(jīng)亦不過一二 經(jīng)而止，乃醫(yī)工下早，證轉(zhuǎn)腹?jié)M時(shí)痛，見邪陷太陰之象，法當(dāng)從上條之例，以桂枝加芍 藥、大黃二法消息用之。假令下后雖腹?jié)M時(shí)痛，而脈象轉(zhuǎn)弱，其復(fù)續(xù)自便利。便利者， 指大便通利，不見硬難之象，非下利也。傳導(dǎo)之機(jī)未阻，則邪雖在里，亦不成實(shí)，設(shè)欲 除滿，當(dāng)行大黃芍藥者宜減去之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。減即減除，謂不當(dāng)用，非 減輕之謂。易動(dòng)，言易為動(dòng)利故也。胃氣弱則當(dāng)用桂枝法佐健運(yùn)脾陽(yáng)之品而滿痛自除， 非通因能用之可以期效，又可知矣。世謂通則不痛，或痛無補(bǔ)法者，于此宜加深玩。 太陰病，大便反硬，腹中脹滿，此為食不化，脈當(dāng)浮而澀，宜白術(shù)干姜 枳實(shí)白蜜湯主之。若不脹滿，短氣，此為脾氣陷，脈當(dāng)下墜，宜黃芪五物湯 加干姜、半夏主之（通行本佚）。 白術(shù)干姜枳實(shí)白蜜湯方 白術(shù)三兩干姜三兩枳實(shí)一兩半白蜜二兩 上四味，先煎三味，以水六升，煮取三升，去滓，納白蜜烊消，溫服一 升，日再服。 黃芪五物湯加干姜半夏方 黃芪三兩芍藥三兩桂枝三兩生姜六兩大棗十二枚，擘干姜三兩半夏 半升 上七味，以水六升，煮取二升，溫服七合日三服。 此示陰結(jié)便硬之證，復(fù)有津凝氣結(jié)，氣虛津陷之異。曰“太陰病，大便反硬，腹中 脹滿”，頗似胃實(shí)之象，但滿而不痛，實(shí)而不熱，且非傷寒傳變之證，此脾家之自病也 （此即雜病之例）。以平浮而按澀之脈，知浮為胃氣之虛，澀為脾氣不足（《脈法》：今趺陽(yáng) 脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也）。胃虛則津不內(nèi)闔，脾弱則精不外開，消化失力，必令 食入不化。不化者，謂糟粕多而納精少，非水谷不分之謂（常見脾陽(yáng)內(nèi)衰之乘，大便糞多，一 日數(shù)后。多陽(yáng)者則大便反硬而腹?jié)M，陰盛者則大便不硬或后溏）。胃氣虛逆則津不下行，脾氣不 濡則腸結(jié)不潤(rùn)，此由氣不能散津，宜白術(shù)干姜枳實(shí)白蜜湯主之。白術(shù)以散脾精，干姜以 溫胃陽(yáng)，枳實(shí)以降氣結(jié)，白蜜以滋腸燥（白蜜生用滑腸，熟用兼補(bǔ)中之效）。胃陽(yáng)轉(zhuǎn)運(yùn)，氣布 津行，脾復(fù)轉(zhuǎn)輸之常，則脹滿自和而大便之硬自解。次舉“若不脹滿，短氣，此為脾氣 陷，脈當(dāng)下墜，宜黃芪五物湯加干姜半夏主之”者，雖云脾氣下陷，實(shí)手足太陰之氣俱 陷，乃言不脹滿，則但余大便反硬、短氣二證。脈勢(shì)當(dāng)應(yīng)指下墜，推而下之，下而不上。 既乏散津之功，復(fù)無傳導(dǎo)之力，故上則氣短，下則便硬。此由氣虛津陷，脾陽(yáng)不能上運(yùn)， 肺氣失于下交，肺與大腸相表里，氣陷則糟粕不轉(zhuǎn)，故見短氣、便難之候。黃芪五物湯 即桂枝湯去甘草加黃芪為劑，黃芪以升氣陷，桂、芍以達(dá)榮郁，生姜、大棗宣胃補(bǔ)中， 干姜、半夏溫脾降逆，大氣一轉(zhuǎn)，液道自通，而短氣便硬諸解矣（生姜可以散水氣之結(jié)，半 夏可以通液道之阻）。觀此知同一氣陷，可便閉亦自利，若通知源之旨，則證異脈同，可以 一法起之。假令津枯腸燥而脾約便難，又非本方氣宜與也。 太陰病，渴欲飲水，飲水即吐，此為水隔在上，脈歸浮弦而澀，干姜半 夏竹茹茯苓湯主之（通行本佚）。 干姜半夏竹茹茯苓湯方 干姜二兩半夏一升竹茹一兩茯苓四兩 上四味，以水四升，煮取二升，溫服一升，日可三四服，得吐止為度。 此手足太陰俱病（冠以太陰病者，明病邪在經(jīng)），肺燥脾寒之證。脾寒則津不上輸，肺 燥則渴欲飲水，證由胃陽(yáng)內(nèi)衰，中焦失如漚之化（泌糟粕、蒸津液是也），水下入腸不納， 故令飲水即吐。以納精之用在脾，化氣之功在胃，胃不消水，由于脾不納津，太陰不開， 因令陽(yáng)明失降。脾精不上散于肺，則肺燥而津干，肺氣不下通于腎，則氣停而水積。凡 水隔在上與水隔在下，皆能令飲水即吐。所以然者，水隔即停留不化，再飲水不能消納， 勢(shì)必入則反出。隔上則水吐最速，隔下則水吐較遲，相去不過四五息或八九息之久。若 水在中，必腹脹滿，名曰蓄。蓄者，反復(fù)于中焦，不上不下，與隔不同。蓋中焦閉則水 隔在上，上焦閉則水隔在下，下焦閉則水蓄在中。本條乃中焦閉塞，水郁不能化氣之證。 脈當(dāng)浮弦而澀，弦為飲停，澀為濕滯。方用干姜、半夏溫胃脾降逆，竹茹、茯苓清燥利 水，寒熱并行，而上燥中寒俱解，水能化氣而渴亦處愈。筆茹微寒之性，清肺燥且解經(jīng) 脈濕熱，非功專止嘔。半夏降胃而通液道，故水停而渴者可用，若肺胃津枯又當(dāng)忌之。 本論既有渴去半夏易栝蔞根之法，而此復(fù)用以止渴者，知百病之治，皆所重在知源也（水 入于胃，其大部必待入腸始能吸收，腸之吸納水津，由脾氣之行化也。故水停于胃之證，當(dāng)責(zé)脾而不責(zé) 胃，屬太陰而不屬陽(yáng)明也）。 太陰病，下利，口渴，發(fā)熱汗出，此為脾津竭，脈當(dāng)虛數(shù)而澀，人參白 術(shù)生姜大棗甘草飴膠湯主之（通行本佚）。 人參白術(shù)生姜大棗甘草飴膠湯方 人參三兩白術(shù)三兩生姜一兩，切大棗十二枚甘草二兩，炙飴膠 一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微炎消解，溫服一升， 日三服。 此示脾津內(nèi)竭之證。太陰為病，當(dāng)自利不渴，今下利口渴，故知脾陰之內(nèi)亡也。在 陰不得有汗，今發(fā)熱汗出，故知胃陽(yáng)之外越也。脾津竭則肺氣不斂，致太陰不能納氣散 津，故見發(fā)熱、自利、汗出、口渴之變。脈象虛數(shù)而澀，非表非里，數(shù)為脾陽(yáng)之動(dòng)，澀 為脾陰之竭（澀屬枯澀這象，非濕滯之澀），陰竭而陽(yáng)不內(nèi)秘，故發(fā)熱汗出而證非在表（以外 不惡風(fēng)寒故知非外邪，以牙不惡熱故知非胃實(shí)）；氣泄則精不上散，故口渴下利而因非化熱。 以舉數(shù)按澀之診，決陰虛陽(yáng)越之候。此證若以四逆溫里，必致陰精立盡，轉(zhuǎn)浮芤相搏， 胃氣生熱之危；若以連芩瀉熱，必致客陽(yáng)遂去，轉(zhuǎn)躁煩四逆，利下污泥之變。方用人參 白術(shù)生姜大棗甘草飴膠湯，人參、白術(shù)，救精氣之脫以運(yùn)脾陽(yáng)；生姜、草、棗，緩中府 之急而宣胃氣；飴膠（即飴糖也）化自谷精，專滋脾液。得人參則術(shù)不傷陰（白術(shù)燥濕，雖 補(bǔ)脾而亦傷陰，故腎水涸者忌用），佐飴糖而姜不散氣（生姜可散水寒，然亦嫌耗氣）。不用辛 溫燥烈之劑者，恐陰盡而陽(yáng)亦隨亡，化裁之妙，可謂良工苦心者已。 太陰病，不下利吐逆，但腹中苦脹，此為脾氣結(jié)，脈當(dāng)大而滑，宜厚樸 枳實(shí)半夏知母湯主之（通行本佚）。 厚樸枳實(shí)半夏知母湯方 厚樸三兩，炙，去皮枳實(shí)三枚大者，炙半夏一升知母三兩 上四味，以水四升，煮取二升，溫服一升，日再服。得大便快利，腹脹 即減，虛者禁與。 此示脾實(shí)氣結(jié)之證。不下利，則為病不在二腸；不吐逆，則為病不在胃脘。但用中 苦脹，大腹之部，為太陰脾氣運(yùn)化之所，以苦脹而無痛滿拒按、燥屎內(nèi)結(jié)、極欲吐下之 情，則知非關(guān)胃實(shí)，乃脾絡(luò)橫塞而氣結(jié)也。蓋氣結(jié)與脾約，同為陽(yáng)明熱氣移邪太陰之變， 脾約則證為津枯，苦脹則證屬氣（一在血分，一在氣分）。傳導(dǎo)閉而藏實(shí)出府，故經(jīng)系陽(yáng)明； 傳導(dǎo)行而府邪陷里，故治屬太陰。脈象舉大而按滑者，大為氣強(qiáng)，滑為血盛，皆屬有余 之診。以藏氣之實(shí)而見府脈，故主治皆攻邪之劑。枳、樸以降氣結(jié)，知母以瀉胃燥（瀉胃 燥而脾熱亦降），因氣結(jié)津凝，證非胃實(shí)，故但用半夏通液道之阻，不入硝、黃蕩糟粕之 積。此與承氣之用不同，宜比類以互參之。 太陰病，不腹?jié)M，不吐嘔，但利不自覺，此為脾陽(yáng)衰，脈當(dāng)濡而澀，宜 人參干姜蜀椒甘草湯主之（通行本佚）。 人參干姜蜀椒甘草湯方 人參三兩干姜三兩蜀椒二兩甘草二兩，炙 上四味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。復(fù)利不止者，加黃芪 三兩，附子一枚。 此示脾陽(yáng)內(nèi)衰之證。所謂脾陽(yáng)衰者，乃本藏之陽(yáng)氣不足，非外寒之內(nèi)入，亦非乘寒 之候，蓋藏氣之自病也。夫胃府化氣之力本于腎陽(yáng)，脾藏納精之功資于心火，故腎氣為 胃氣之根，心陽(yáng)為脾陽(yáng)之本（胃陽(yáng)外布于三焦，心陽(yáng)內(nèi)合于骨髓）。太陰病，不腹?jié)M則氣不郁 于中焦（凡腹?jié)M皆腸外腹膜氣郁之證，膜即三焦之府），不吐嘔則邪不關(guān)于胃府，但下利而自 覺，頗似腸滑腎寒之證，以脈濡而澀，知屬太陰。濡為氣微，澀為濕滯（此屬滯澀而非枯澀）， 故知為脾陽(yáng)內(nèi)衰，中氣不能升舉。宜人參干姜蜀椒甘草湯，人參以升大氣，干姜以運(yùn)脾 陽(yáng)，蜀椒以溫心氣，甘草以和中府。凡補(bǔ)脾則重白術(shù)，溫脾則重干姜，蜀椒有補(bǔ)火燥濕 之功（入心與小腸兩經(jīng)），姜、術(shù)合化氣散精之用。心氣王則脾絡(luò)自溫，納精上奉；絡(luò)能攝 影水（經(jīng)曰：飲入而液滲于絡(luò)是也），斯肝脾這氣皆升而下焦闔矣（上焦為開，中焦為樞，下焦 為闔）。本證若脈象沉細(xì)，便屬少陰；若脈無胃氣，即成六府氣絕下利不禁候。辨證當(dāng)以 平脈為斷，又百病之能例也。方后詳加減之法，復(fù)利不止，脈必轉(zhuǎn)微，當(dāng)屬腎寒內(nèi)陷， 加黃芪、附子，升氣以壯腎陽(yáng)，義自易曉。若仍利不止，則龍骨、牡蠣、五味、烏梅， 皆可隨證佐使；假令腸滑不禁，若石榴皮亦澀可固脫之良劑也。 太陰病，惡風(fēng)，欲吐不吐，下利時(shí)其時(shí)疏，此為脾受風(fēng)，脈當(dāng)浮而澀， 宜茯苓白術(shù)桂枝半夏生姜湯主之（通行本佚）。 茯苓白術(shù)桂枝半夏生姜湯方 茯苓三兩白術(shù)三兩桂枝三兩半夏一升生姜三兩，切 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。 此示風(fēng)邪入脾之證，蓋外邪之內(nèi)中也（后賢謂直中陰經(jīng)者是也）。以外證惡風(fēng)，故知為 客邪之感。引食則欲吐不吐者，里寒而氣不上逆也。下利則時(shí)甚時(shí)疏者，風(fēng)入而乍鼓乍 衰也。脾受外風(fēng)之乘，必召內(nèi)風(fēng)之侮，以脈浮而澀，不兼弦象，故但屬脾病，不系肝乘 之例。且邪入在里，亦不必外具四肢煩疼之證。宜茯苓白術(shù)桂枝半夏生姜湯主之。姜、 術(shù)、苓、夏，宣胃運(yùn)脾，溫中降逆，僅入桂枝一味和外祛風(fēng)，知所重固仍在救里也。 太陰病，惡寒，吐逆，腹中冷痛，雷鳴下利，此為脾受寒，脈當(dāng)緊而弱， 干姜附子麻黃薤白湯主之（通行本佚）。 干姜附子麻黃薤白湯方 干姜三兩附子一枚炮麻黃一兩薤白三兩 上四味，以水五升，先煮干姜、附子，取二升，內(nèi)麻黃、薤白煮取一升 半，分溫再服。 此示寒邪入脾之證，后賢所謂直中陰經(jīng)者是也。太陰中寒，外雖惡寒，但有身熱而 無發(fā)熱，亦無頭痛身痛諸證，當(dāng)手足自溫，不似少陰之四肢厥冷。乃內(nèi)見吐逆，腹中冷 痛，雷鳴下利者，此脾因兩寒，水寒上犯，脾受外寒，因召腎陰之侮。冷痛者，榮中之 寒；雷鳴者，衛(wèi)氣之亂，榮寒而衛(wèi)陷腹中，故為冷痛雷鳴之變（雷鳴為水氣相逐，其有實(shí)有 虛，有寒有熱，當(dāng)以脈象兼證為辨，如甘草瀉心湯主治之雷鳴下利，乃兼熱化之證，本條則為純寒氣陷 之證）。證象有表有里（惡寒為表，吐處為里）而里甚表微。脈象緊而按弱，緊象在外，弱 象在里，此表寒而里虛也。證象雖虛，而非少陰脈微肢厥吐利亡陽(yáng)之候，故知寒入中焦， 真犯脾絡(luò)。太陰中寒，當(dāng)治同少陰，故以干姜附麻黃薤白湯表里兼治。姜、附溫里以固 陽(yáng)根，則麻黃解表無發(fā)陽(yáng)之慮，佐薤白以散肺與大腸氣痹，府藏之氣順接，則吐利止而 內(nèi)外之邪解矣。 咳發(fā)于肺，不獨(dú)肺病，所以然者，肺司氣，五藏受邪，欲作咳，必先動(dòng) 氣，令氣逆也。五藏為咳，各有其氣，欲分受氣，必平脈息，為子條記，傳 與后賢（通行本佚）。 咳者，肺氣逆沖之為病也。論病舍皆在肺部（《脈法》：知甚所舍是也。舍指病之所在）， 論病因則府藏皆可干移，六氣皆可為病，故曰：“咳發(fā)于肺，不獨(dú)肺病”。所以然者， 以肺司氣府，人身之真氣內(nèi)藏于肺，人身之真精內(nèi)藏于腎，十二經(jīng)之氣皆肺氣之所布散 也，五藏受邪，皆可動(dòng)氣，令肺氣逆沖，咳病以作。但藏氣之體用不同，則脈變之效象 可驗(yàn)，故同一外證為咳，乃能分其受氣，決其病因。獨(dú)見若神之功，悉候脈診之辨，師 乃條記其法，傳示后賢。茲先明咳病之綱，后乃分列五藏而備論之。又古義無咳嗽之別， 后賢以有聲無痰為咳，有聲有痰為嗽，亦可次辨讓之助。但本論舉咳，則賅二者而言之 也（各經(jīng)為病皆有手經(jīng)足經(jīng)之分。然經(jīng)之為義，乃兩藏或兩府共營(yíng)一用，非足經(jīng)病而手經(jīng)不病也。惟傷寒傳經(jīng)病，則悉以足經(jīng)為主。至于分經(jīng)之辨，但冠曰某經(jīng)為病而不列手經(jīng)或足經(jīng)者，以手足兩經(jīng)，一氣通貫，多相連為病，非截然若涇渭之界。且分經(jīng)之法，亦只辨其大概在陰在陽(yáng)，非病屬何經(jīng)，即可混同施治，有執(zhí)一不變之法。故分經(jīng)之后，綱領(lǐng)既得，仍須再加以料度府藏之診，辨其榮衛(wèi)氣血，察其出入升降，乃得相體定治。兼證稍殊，法有進(jìn)退。后賢昧于論旨，以診道一貫之書，等諸禁方治案之例。或又以為本論缺手經(jīng)為病者，未之思矣）。 肺咳脈短澀，假令浮短而澀，知受風(fēng)邪；浮短而緊，知受寒邪；浮短而數(shù)，知受熱邪；浮短而急，知受燥邪；知澀而濡，知受濕邪（通行本佚）。 咳發(fā)于肺，手太陰經(jīng)之為病也。咳病有內(nèi)因外因之異，外因者六淫外感之射肺也， 內(nèi)因者藏氣內(nèi)傷之干移也。蓋人體神機(jī)（經(jīng)曰：出入廢則神機(jī)化滅。經(jīng)言神機(jī)，即今科學(xué)家所所 謂生機(jī)也）同一主宰，因分功之異用，遂有府藏列別之殊，論真氣之周流，實(shí)同法界交光 之象（經(jīng)言華嚴(yán)十法界，互攝互入，重重交光，如千燈共一室。人體十二經(jīng)之氣，亦周流交互，與此 正同）。故每一府藏為病，無不可干可移、可傳可化。不僅本藏自病，亦不但咳病為然。 凡外邪為咳，先犯外合，而后外內(nèi)合邪，尤以水寒舍肺為多，《太陽(yáng)篇》用干姜、五味、 細(xì)辛主治之例是也（小青龍湯但主水寒射肺之治）。肺為嬌藏，形寒飲冷可以傷之。燥熱灼 津亦可傷之。但外感所致，必先舍于肺（若內(nèi)無合邪之因，如其人肺家素強(qiáng)，則感受寒邪亦不作 咳。凡邪之所感，皆乘人之虛，乃得入客為病，亦不獨(dú)咳嗽為然），故咳病以肺咳為宗。其四藏 這咳，多屬藏氣內(nèi)損引發(fā)宿恙。凡咳病延久，無不轉(zhuǎn)成內(nèi)傷，惟呷咳（即哮喘也）、痰飲 之病，不在此例（哮喘有終身不愈者，此雖病舍在肺，與肺病內(nèi)傷者不同）。《內(nèi)經(jīng)》咳論，舉 藏府作咳證象，至為詳明。但凡病皆由府及藏、自陽(yáng)入陰，為病邪淺深之次乃咳病獨(dú)云 先藏后府，以入府為劇者，明五藏主血，六府主氣，外感之咳雖動(dòng)氣而氣分未傷，入藏 則氣分之邪已傷血分，即成五藏之咳，久這乃二氣交爭(zhēng)（榮氣與衛(wèi)氣，二氣之交爭(zhēng)也），復(fù) 自血分外出氣分，氣動(dòng)為咳，氣動(dòng)斯邪隨氣動(dòng)而外攻，藏邪出府，因成氣血兩傷之證。 經(jīng)曰：五藏之久咳，乃移主府。故咳病以入府為劇也（初病外感，雖動(dòng)氣而未傷氣分者方榮衛(wèi) 屬氣血之用，舉氣分、血分則指氣血之本）。茲所列五藏咳病，雖脈候分六氣之診，已非純屬 外因之證。蓋風(fēng)寒暑濕燥炎，在氣交為六化之變，在五藏即五氣之偏（五氣者，五藏之氣偏 勝為病也。六經(jīng)各有司化之氣，如太陽(yáng)主寒，陽(yáng)明主燥，太陰主濕是也，六氣納于五行，即分屬五藏之 氣，何藏之氣有偏勝，即見何藏之化），故必藏氣先有偏傷，而后六淫得逢虛入。曰肺咳脈短 澀者，短為氣傷（經(jīng)曰：短則氣病），澀則血痹（痹者，行不暢也），肺司氣府，氣傷則脈為 之短，氣為血帥，血痹則脈為之澀，故以短澀為肺病效象之診，與水寒射肺外因?yàn)榭戎?/span> 象不侔矣（水寒射肺，脈當(dāng)浮緊而弦）。假令咳病不兼外證（如惡風(fēng)寒之類），脈象應(yīng)指浮短， 便知咳屬肺家。再進(jìn)而辨其兼象，以審病機(jī)之詳。若脈浮短而澀者，知肺受風(fēng)邪也。短 澀為肺咳本象，兼浮當(dāng)知屬風(fēng)。風(fēng)則浮虛，浮為在外，此先有短澀之因，再加風(fēng)邪之感， 便風(fēng)邪在肺，不同太陽(yáng)之表，須兼察脈象強(qiáng)弱、脈至遲數(shù)、脈勢(shì)升墜，或出弱而入強(qiáng)， 或入多而出少，更當(dāng)驗(yàn)形氣之盛衰，審體秉之寒熱（或?yàn)闊嶂?，或?yàn)楹校娌⌒爸镁郏?/span> 析兼證之多（或兼他藏之證，則不得但治其肺），乃得相體定治，平脈制主。大抵以本藏之劑 為主，加以祛風(fēng)之品。治肺風(fēng)，如以杏仁利肺，佐防風(fēng)、豆卷之類是也。以下數(shù)變，皆 浮短為本脈，再審兼象，即知何邪之感。如浮短而緊，緊則為寒，寒邪在肺，當(dāng)以麻黃、 杏仁、細(xì)辛之屬溫而散這。浮短而數(shù)，數(shù)則為熱，熱邪在肺，當(dāng)以麥冬、石膏、黃芩之 類涼而清之。浮短而急，急則為燥，燥邪在肺（急亦有屬寒之診，當(dāng)從浮見，《內(nèi)經(jīng)》：諸急 為寒是也。急如弦之乍張，不兼表證表脈，皆為化燥之象。今從短見，益知為燥），當(dāng)以百合、栝 蔞、地黃之屬滋而潤(rùn)之。短澀而濡，濡則為濕，濕邪在肺，當(dāng)以茯苓、半夏、薏仁之屬 燥而滲之。此亦聊舉用藥之概，至于化裁之精，如同一風(fēng)寒熱燥濕邪為病，各有在氣在 血之辨，防風(fēng)散肺家氣分之風(fēng)，豆卷散肺家血分之風(fēng)，麻黃散肺家氣分之寒，細(xì)辛散肺 家血分之寒，麥冬清肺家氣分之熱，黃芩清肺家血分之熱，百合潤(rùn)肺家氣分之燥，地黃 潤(rùn)肺家血分之燥，薏仁滲肺家氣分之濕，半夏燥肺家血分之濕（半夏通液道，即可入脈，血 分燥者忌之）。然兼證不同，便當(dāng)加減，且藥性尤不止此例。但脈見短澀已非暴病之象， 凡五藏咳證即當(dāng)顧血分。肺風(fēng)纏綿日久，即成勞風(fēng)之候。經(jīng)曰：勞風(fēng)法在肺下，其為病 也，使人強(qiáng)上冥視，唾出若涕，惡風(fēng)而振寒（愈時(shí)當(dāng)咳出清黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中 若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死）。蓋由肺腎兩虛（因丁屬虛人，腎氣內(nèi)損，泄精過度，更以賊風(fēng) 中之，故成成疾），復(fù)加賊風(fēng)之感，法當(dāng)補(bǔ)精清肺，益氣祛風(fēng)（尤宜節(jié)飲食，慎戒房事，澄心靜 攝），以百合、干地黃、人參、半夏、野術(shù)、薯蕷、防風(fēng)、阿膠、豆卷、茯苓、豬苓、豬 脊筋之屬進(jìn)退為劑?！秲?nèi)經(jīng)》述肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。此肺絡(luò)內(nèi)傷之候。 胴咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。此藏病外干于府，證為劇甚。肺咳喘息 唾血，當(dāng)治血分；干府則兼代澀腸固脫之劑，亦無定法可執(zhí)，學(xué)者詳焉。 心咳脈大散，假令浮大而散，知受風(fēng)邪；緊大而散，知受寒邪；數(shù)大而 散，知受熱邪；急大而散，知受燥邪；大散而濡，知受濕邪（通行本佚）。 經(jīng)曰：心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。又曰：心咳不已， 小腸受之，小腸咳之狀，咳則失氣，氣與咳俱失。此所謂心咳者，乃心氣乘肺，證屬熱 化，但有虛實(shí)之別。介介如梗，似炙臠而中無痰氣之阻。甚則咽腫候痹者，心火之上干 也。久則邪出于小腸之合（經(jīng)曰：心合小腸），咳則氣動(dòng)而小之氣下奔，故為失氣?？榷?/span> 氣，則心氣下陷而斂，故邪泄露于小腸之府。脈象必大而虛。宜用川椒、棗仁之屬溫而 斂之。但證象亦不可拘泥，當(dāng)以平脈為辨。曰心咳脈大散者，以南方心脈，其象洪大而 悠長(zhǎng)，洪為氣血俱盛，大則僅為氣強(qiáng)；今心邪干肺為咳，咳則氣動(dòng)，氣動(dòng)則脈數(shù)，故心 咳之脈，必大而散。氣散則脈由洪轉(zhuǎn)大，大之象已虛軟于洪。所謂大散云者，言脈大而 縱緩，有應(yīng)指形體散溫漫之象，以別于堅(jiān)搏滑大，非三五不調(diào)，虛不勝按之謂?！栋耸?/span> 一難》：浮而散大者心也，正此大散之義。先辨其咳嗽之證，再平其大散之脈，知咳為 心家之邪。更須審其兼象，乃得相體定治。假令浮大而散，知受風(fēng)邪者，大而散者屬心， 兼浮為風(fēng)邪之感，治法清心氣之熱兼祛風(fēng)之品，更參肺家引經(jīng)之劑。兼風(fēng)必喉中癢而介 介如梗，不必定具來風(fēng)外證。宜用防風(fēng)、黃連、杏仁之屬治之。假令緊大而散，知受寒 邪者，大而用散者屬心，兼緊為寒邪之感，外證必微惡寒，嗆咳聲重，吐涎沫；舉之緊 大，按多散漫，此緊象在外，宜麻黃、黃連、杏仁之屬治之。假令數(shù)大而散，知受熱邪 者，數(shù)為化熱診，大散為心邪之象，此心氣熱而干肺，其證必口燥痰稠，咳引胸中痛， 宜用黃連、石膏、半夏這屬治之。假令急大而散，知受燥邪者，大散在心，急則化燥， 其證必氣沖痰滯，咳而咽中閉塞，宜用栝蔞根、貝母、杏仁之屬治之。假令大散而濡， 知受濕邪者，兼濕必濡而微滯，其必口渴而多涎沫，宜用杏仁、薏苡、茯苓之屬治之。 總之平脈辨證，須細(xì)審兼證兼脈，此皆舉一例凡，法不可執(zhí)。如熱偏在氣，則連翹、梔 子可參治咳方；如熱偏在血?jiǎng)t丹皮、芩，宜入瀉心之劑，或氣虛且熱，則二冬、洋參隨 證佐使；或血虛化燥，則干地、阿膠皆可用也。 肝咳脈弦澀，假令浮而弦，知受風(fēng)邪；弦而緊，知受寒邪；弦而數(shù)，知 受熱邪；弦而急，知受燥邪；弦而濡，知受濕邪（通行本佚）。 經(jīng)曰：肝咳之狀，咳而兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩（月去）下滿。又曰：肝咳 不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。蓋肝郁緣絡(luò)血之內(nèi)阻（絡(luò)者，靜脈也），絡(luò)阻則 經(jīng)氣不暢，郁而乘肺，乘肺則氣動(dòng)為咳。兩脅為肝膽經(jīng)氣外布之所，故病則經(jīng)氣內(nèi)痹而 脅下痛。甚至則不可轉(zhuǎn)側(cè)，久之則藏氣干府而咳嘔膽汁見矣。東方肝脈，應(yīng)象為弦。弦 澀者，血郁而氣痹也。假令浮而弦，知受風(fēng)邪，兼風(fēng)故脈之浮，便不必定兼惡風(fēng)之證， 必喉癢氣嗆，咳唾涎沫，宜小柴胡湯加杏仁、款冬之屬治之。假令弦而緊，知受寒邪， 兼寒故脈象為緊，外證當(dāng)微寒，或手足清，必口中和，宜柴胡桂枝湯法加干姜、細(xì)辛治 之。假令弦而數(shù)，知受熱邪，化熱夏弦而按數(shù)，必口苦咽干，痰稠氣逆，宜黃芩湯法加 杏仁、栝蔞、半夏之屬治之。假令弦則急，知受燥邪，急則化燥，弦為在肝，燥咳當(dāng)聲 辟辟而痰滯，宜仿燥邪乘肝之例，以黃芩丹皮栝蔞實(shí)半夏枳實(shí)湯去半夏、枳實(shí)，加杏仁、 百合、貝母之屬治之。假令弦而濡，知受濕邪，濡而微滯者為濕，其證必痰多而口不渴， 或渴欲熱飲，且小柴法去黃芩，加茯苓、杏仁、白術(shù)治之。但同一肝病而有寒熱之分、 虛實(shí)之辨，復(fù)有在氣在血之異，如肝氣寒則宜吳茱萸、肉桂，肝氣熱則宜黃芩、丹皮； 肝氣虛則宜補(bǔ)，補(bǔ)血即以補(bǔ)肝，而當(dāng)歸、阿膠之屬皆可用也；肝氣實(shí)則宜通，通絡(luò)即以 行血，而桃仁、紅花之屬悉可參也。氣郁而實(shí)，以川芎、秦皮之屬行之；氣虛而散，以 山茱、烏梅屬斂之；血虛且寒，宜溫之以當(dāng)歸、吳萸、肉桂之劑；血虛化熱，宜滋之以 地黃、阿膠、白芍之品。更有補(bǔ)母補(bǔ)之殊，總為見病知源之治，如水枯而木萎，則滋腎 液而肝血自充（此子虛補(bǔ)母之例，如地黃、阿膠、枸杞之屬是也）；如火絕而水凋，則溫心氣而 肝陽(yáng)亦王（如蜀椒、肉桂、溫心氣亦可溫肝陽(yáng)，此母虛補(bǔ)子之例）。學(xué)者能求之一貫之用，相體 定治，亦無成法可執(zhí)者已。 脾咳脈濡澀，假令浮濡而澀，知受風(fēng)邪；濡澀而緊，知受寒邪；濡則數(shù)， 知受熱邪；濡而急，知受燥邪；濡而滯，知受聘濕邪（通行本佚）。 經(jīng)曰：脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇。又曰： 脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲出。此言脾氣右行，上歸于肺（足 太陰脈，上貫鬲挾咽，其支別者，復(fù)從胃別上鬲），故咳則右脅下痛引肩背，脅下空處為（月去）， 陰陰然深慢而痛。脾主中府，咳則動(dòng)氣，身動(dòng)則氣動(dòng)，故動(dòng)則咳劇。藏病久移于府，則 胃受之。胃咳嘔蟲，與厥陰吐蛔不同，此胃氣逆而蟲不安，因而嘔出，病因由胃中虛寒， 必不兼厥陰見證（如心中疼熱，饑不欲食諸證）。經(jīng)云：嘔甚則長(zhǎng)蟲出，知胃咳亦不必定嘔 蟲也。本論曰：脾咳脈濡澀者，濡澀為濕化之診（太陰主濕土之化，此澀蓋滯澀而非枯澀）， 脈為濕滯，則經(jīng)氣不暢而小絡(luò)弛緩，故成濡澀之象。假令浮濡而澀，知受風(fēng)邪者，濡澀 在脾，浮為風(fēng)邪這感，治當(dāng)運(yùn)脾化飲，佐祛風(fēng)治咳之品，用桂枝、茯苓、杏仁、厚樸、 白術(shù)、生姜、半夏、甘草為劑，以太陰中風(fēng)，治從太陽(yáng)故也。假令濡澀而緊，知受寒邪 者，濡澀以分太陰之經(jīng)，兼緊故知寒中于里，治宜溫中化飲以宣胃陽(yáng)，佐以散寒之品， 用干姜、茯苓、橘皮、半夏、麻黃、細(xì)辛、白術(shù)、甘草之屬為劑，以溫脾必當(dāng)宣胃故也。 假令濡而數(shù)，知受熱邪者，濡屬太陰，數(shù)為化熱，脾實(shí)則邪出于胃，治宜知母、茯苓、 半夏、杏仁、生姜、甘草之屬為劑，瀉胃熱即以瀉脾熱也。假令濡而急，知受燥邪者， 脈濡屬脾，兼急則為燥化，治宜石膏、杏仁、茯苓、半夏、生姜、白蜜、粳米、甘草之 屬為劑，以太陰無純熱之證，方治不可純寒故也。假令濡而滯，知受濕邪者，濡而按滯 下屬脾濕之象，此濕痰干肺為咳，宜干姜、茯苓、杏仁、半夏、厚樸、蒼術(shù)、橘皮之屬 為劑，濕盛當(dāng)為中滿，故不用甘草和藥。蓋太陰脾咳，必痰多咳而易出，口中和，或胸 腹微滿，傷風(fēng)則能食，傷寒則不能食，即傷熱亦多胃熱脾寒，絕少純熱之證。凡中焦之 治，宜用甘草和中，若病下焦者，得甘反緩下行之力（脾燥者得甘而益，脾寒者得甘則滯）， 后賢制方，視為通治之品（無方不加，號(hào)稱國(guó)老），未之思矣。 腎咳脈沉濡，假令沉濡時(shí)一浮，知受風(fēng)邪；沒濡時(shí)一緊，知受寒邪；沉 而數(shù)，知受熱邪；沉而急，知受燥邪；沉濡而滯，知受濕邪（通行本佚）。 經(jīng)曰：腎咳之狀，咳則腰背相引痛，甚則咳涎（涎為唾液）。又曰：腎咳不已，則膀 胱受之。膀胱咳狀，咳而遺溺。蓋腎咳之狀，亦不必悉為腰背引痛，凡具腎病之候而咳 者，皆可屬之腎咳腎氣久虛，則膀胱不約，故咳而遺溺。茲所謂咳脈沉濡者，沉濡本太 陰經(jīng)脈之象，今乃屬之腎者，以咳則氣動(dòng)，氣動(dòng)則逆而上沖，故脾咳之脈不當(dāng)法從沉見， 以脾主中焦，咳則氣上故也；惟腎居下焦主蟄，封藏之本，肺氣下合于腎，雖咳則動(dòng)氣， 脈象仍當(dāng)下沉（以腎陽(yáng)內(nèi)沉，脈氣淪陷）。濡屬濕邪，腎為水藏（水之與濕，同體異用）濕者水 氣之散，因咳動(dòng)氣，變石為濡（腎脈本當(dāng)沉石），故知沉而濡者（腎咳脈石，便為無胃），治 屬腎咳之診（此脈隨證斷之例）。若腎咳而脈毛浮者（但在浮部，按之即無），便成真氣無根 之象，見息高則肺腎之交離矣。故本條五邪之變，悉從沉見，即有兼象之浮，必從間至 之法。曰假令沉濡時(shí)一浮，知受風(fēng)邪，時(shí)一浮者間至異象法也。沉濡在腎，時(shí)浮為風(fēng)邪 內(nèi)動(dòng)，腎咳兼風(fēng)之候，當(dāng)咳而腰背引痛，多唾涎沫，渴而小便清白，手足寒，背微惡風(fēng)， 鼻氣時(shí)通時(shí)窒，間流清涕，宜半夏、茯苓、細(xì)辛、五味、桂枝、附子之屬進(jìn)退治之。假 令沉濡時(shí)一緊，知受寒邪，時(shí)緊亦間至異象法也，宜干姜、半夏、五味、麻黃、細(xì)辛、 附子之屬進(jìn)退治之。假令沉而數(shù)，知受熱邪，沉而按數(shù)，知熱為在里，宜干地黃、半夏、 黃柏、黃連、白芍、杏仁、茯苓之屬進(jìn)退治之。假令沉而急，知受燥邪，燥傷于里，故 沉而按急，宜干地黃、茯苓、栝蔞根、黃柏、杏仁、貝母之屬進(jìn)退治之。假令沉濡而滯， 知受濕邪，濕中于腎，當(dāng)溫下焦，宜桂枝、茯苓、白術(shù)、細(xì)辛、半夏、五味、附子之屬 進(jìn)退治之。大抵腎咳之治，總宜兼固下焦以交肺腎之氣，此不過聊示五邪制方之例。如 故紙、枸杞可以納腎而補(bǔ)精，地黃、阿膠可以養(yǎng)陰而滋水，龍骨、牡蠣可以斂腎氣之虛 浮，肉桂、沉香可以制腎氣之逆厥（石鐘乳有交合肺腎之奇效），或壯腎陽(yáng)而肺氣自充，或 斂肺氣而腎陽(yáng)乃秘，交通肺腎之樞，所恃后天之本（胃為后天之本）。至于腎氣虛脫之咳， 有當(dāng)用人參、鹿茸而始治者（后賢方書有暴嗽腎虛，用大劑溫補(bǔ)加入鹿茸主治之例），蓋精虛則 氣為浮散，其候必氣自少腹上沖為咳，喘急微有息高之象，脈必疏數(shù)散漫，或虛大而尺 浮無根，不急救則氣脫死矣（后賢方書有黑錫丹之制，為回陽(yáng)救脫良劑，不可不備?；蛴锰焐恰?/span> 肉桂、鹿茸三味研細(xì)，人參湯送服，隨證多少，功效尤大）。 痰飲之為咳，不得臥，臥則譫語(yǔ)，此為實(shí)；不能言，言則氣短，此為虛。 咳病多端，治無定法，邪異脈變，以意揣之，隨證處方，自可萬全（通行本佚）。 經(jīng)曰：久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，比皆聚于胃，關(guān) 于肺，便人多涕唾而面浮腫氣逆也。此所謂久咳稱于三焦者，以手少陽(yáng)之府司真氣之升 降，其體合于府藏，遍于上下，行津液、主水道而為決瀆之官，且原氣之別使也?？葎t 動(dòng)氣，久咳則氣上不下，外泄三焦之府，衛(wèi)氣不能內(nèi)返，津液不能下布，氣阻津凝于皮 里膜外間。咳病本在上焦。至腹?jié)M則邪及中焦；氣之結(jié)于肓膜而不能內(nèi)返者，以陽(yáng)明失 其主闔之用，故胃納亦減，不欲飲食。此皆聚于胃、關(guān)于肺者，以肺胃兩病，則津液不 能分納而飲食但化痰飲，三焦失決瀆分注之用，斯虛氣上逆，面既浮腫，腹多滋唾（經(jīng)云： 治藏者治其俞，治夜者治其全，浮腫者治其經(jīng)。皆指用針之法，若用湯液，不外平脈辨證）。雖病關(guān) 肺胃，至此則邪氣散漫，不能定屬何經(jīng)。三焦氣傷，脈法虛弦而滑，力不勝按。本論舉 痰飲為咳者，即示不拘一經(jīng)之義，以痰飲為致咳之因，論治有虛實(shí)之辨。蓋所以生痰之 本不一，質(zhì)有清濁，量有多少，色有黃白，機(jī)有流滯，非求源定治，斷難期效。茲所謂 “痰飲之為咳，不得臥，臥則譫語(yǔ)，此為實(shí)；不能言，言則氣短，此為虛”者，亦聊示 辨證權(quán)衡之概。大抵肺胃俱逆，則不得偃臥；痰迷心竅，斯臥則譫語(yǔ)。若氣短難以報(bào)息， 聲斷續(xù)不能成言者（聲成文，謂之音，言者聲之積也，即語(yǔ)言之謂），自為氣虛之象，但仍須 平脈定治。凡痰飲內(nèi)實(shí)之脈，其象必滑而弦，以舉按分部，知其所舍而為施治，即咳而 譫語(yǔ)之證，亦有虛候，且有病已垂危，痰氣不化，神魂飄蕩，合目即囈語(yǔ)者，未可見譫 語(yǔ)即施兇兇之攻。故師示咳病多端，治無定法，邪異脈變，以意揣之，隨證處方，自可 萬全。意揣即用意料度，非醫(yī)者間也之謂。明邪異脈變而效象自有權(quán)衡，知邪不空見則 形容必能指別，于以知活法一貫之用，仍不越準(zhǔn)繩法度以求之矣。 病宿食，脈滑而實(shí)者，可下之，宜承氣湯。但滑者，宜引導(dǎo)之，厚樸茯 苓半夏面麥豆黃卷湯主之，便溏者加白術(shù)與之（通行本佚）。 三承氣湯選用 厚樸茯苓半夏面麥豆黃卷湯方 厚樸二兩茯苓三兩半夏半升面麥三兩，水浸取芽，火上炒香豆卷一兩粳 米五合，炒微黑生姜一兩，切 上七味，以水六升，煎取三升，溫服一升，日三服。 宿食之證不一，小腸有宿食，當(dāng)暮發(fā)熱，必腹中有脹滿之處（以不限繞臍故也）。傷食 惡食者為常，或噫氣食臭，或腹中脹滿。其虛實(shí)以脈辨之，滑而按之實(shí)者，谷氣之內(nèi)壅 也，可下其實(shí)。曰宜承氣湯而不冠何方者，明當(dāng)隨證進(jìn)退，誅伐不可過劑。若脈但滑而 不實(shí)者，此雖有宿食而胃中不實(shí)，法不可下，宜以消食之劑，引導(dǎo)糟粕下行（蓋谷精外阻 于脾絡(luò)，非糟粕內(nèi)實(shí)于胃中也），厚樸茯苓半夏面麥豆黃卷湯主之。厚樸、半夏降胃以解氣 結(jié)，面麥（即麥芽）、豆卷滲濕而消食滯（兩者皆生機(jī)最盛，故可導(dǎo)滯），粳米助谷氣之運(yùn)行， 生姜宣胃陽(yáng)之郁阻，茯苓利水，引導(dǎo)藥力下行。便溏則脾陽(yáng)素弱，加白術(shù)以補(bǔ)脾。此消 導(dǎo)和平之劑也。 太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上。 藏氣法時(shí)之義，脾為陰土，王于亥至丑，故為解時(shí)，若不解者，必以王時(shí)而劇。六 經(jīng)例同。 |
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