吾師王笑民教授是中西醫(yī)結(jié)合腫瘤知名專家， 博 士， 教授、 主任醫(yī)師， 博士研究生導(dǎo)師， 擔(dān)任中華中醫(yī)藥 學(xué)會腫瘤分會副主任委員， 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤 專業(yè)委員會副主任委員， 北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專 業(yè)委員會副會長兼秘書長， 北京中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè) 委員會主任委員， 中國民族醫(yī)藥學(xué)會腫瘤分會副會長 等社會職務(wù)。王教授從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床、 教學(xué)、 科研工作近 30 年， 治療多種癌癥經(jīng)驗豐富， 遣方用藥 多有獨到之處， 筆者有幸?guī)煆耐踅淌冢?侍診中偶有心 得， 現(xiàn)結(jié)合現(xiàn)代藥理就其臨床特色藥對總結(jié)如下。

1 解毒攻毒類

王笑民教授認(rèn)為， 癌毒是導(dǎo)致腫瘤產(chǎn)生和發(fā)展的 具有特異性致癌作用的毒邪致病因素 ［1 ］ ， 是促進(jìn)腫瘤 發(fā)生、 發(fā)展、 變化、 流注的異常動力。癌毒是導(dǎo)致腫瘤 產(chǎn)生的必要條件， 因此臨床常用具有解毒攻毒之功的 藥對， 消解癌毒之力， 阻其發(fā)展擴散。

1. 1 蜈蚣、 全蝎 二藥皆為有毒之品， 善用之能以毒 攻毒， 取效甚捷。蜈蚣味辛性溫， 有毒， 歸肝經(jīng)。有祛 風(fēng)、 定驚、 攻毒、 散結(jié)之功 ?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄 》 : “本品 走竄之力最速， 內(nèi)至臟腑， 外達(dá)經(jīng)絡(luò)， 凡氣血凝聚之處 皆能開之， 性有微毒， 而專善解毒， 凡一切瘡瘍腫毒皆 能消之” 。近年來研究表明蜈蚣對多種腫瘤有效， 如 肺癌、 腎癌、 結(jié)腸癌、 肝癌、 卵巢癌活性， 其抗腫瘤作用 應(yīng)該是通過多靶點、 多途徑、 多層次， 并且由多種機制 協(xié)同作用來實現(xiàn)的。機制主要有抑制腫瘤細(xì)胞增殖、 誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、 阻滯或者干擾細(xì)胞周期、 增強機體免疫功能、 抗新生血管生成等幾個方面 ［2 ］ 。全蝎味咸、 辛， 性平， 有毒， 歸肝經(jīng)， 具有熄風(fēng)止痙， 通絡(luò)止痛， 攻毒散 結(jié)的作用。二藥同屬蟲藥， 同氣相通， 相須為用， 其力 相得益彰， 攻毒散結(jié)之力倍增。王教授常用蜈蚣 3 條， 全蝎 5 g， 多用于腦瘤， 腦轉(zhuǎn)移癌， 骨癌或晚期癌癥劇痛 者。

1. 2 白花蛇舌草、 半枝蓮 此藥對專為乳腺癌所設(shè)， 白花蛇舌草味苦、 甘， 性寒， 歸心、 肺、 肝、 大腸經(jīng)。具有 清熱解毒， 活血消腫， 利濕退黃的功效。對惡性腫瘤， 能控制或改善癥狀。實驗表明， 能抑制乳腺癌細(xì)胞 MDA － MB －231 及 T － 47D 細(xì)胞株生長 ［3 －4 ］ 。半枝蓮 味辛、 苦， 性寒， 歸肺、 肝、 腎經(jīng)。具有清熱解毒， 止血， 利尿消腫的作用。體外實驗表明， 半枝蓮提取物對人 三陰性乳腺癌 MDA － MB － 231 細(xì)胞增殖有明顯抑制 作用 ［5 ］ 。二者為常見抗腫瘤中草藥， 有學(xué)者對白花蛇 舌草配伍半枝蓮做過研究， 表明對4T1 移植瘤， 此藥對 可以有效抑制乳腺癌細(xì)胞增殖， 優(yōu)于單藥效果 ［6 ］ 。王 教授常用白花蛇舌草、 半枝蓮各 30 g， 簡稱“蓮舌解 毒” 。

1. 3 白英、 龍葵、 蛇莓 白英味微苦、 寒， 有小毒， 入 肝、 膽、 胃經(jīng)， 具有清熱解毒， 祛風(fēng)利濕的功效。臨床用 于各種癌癥， 以胃腸道及肝癌、 肺癌、 膀胱癌、 乳腺癌、 宮頸癌為主。龍葵味苦、 微甘， 性寒， 有小毒。入肺、 胃、 膀胱經(jīng)。具有清熱解毒， 利水散結(jié)功效。對癌性胸 腹水有一定療效。蛇莓甘、 酸、 寒， 有小毒， 具有清熱解 毒， 散結(jié)消腫的作用。三藥組成的組方即龍蛇羊泉湯， 其在膀胱癌的實驗研究較多， 能顯著抑制膀胱癌的生 長 ［7 ］ ， 也是治療各種癌癥基本方之一。王教授常用白 英 30 g， 龍葵 30 g， 蛇莓 30 g， 肺癌患者應(yīng)用較多， 對癌 性胸腔積液有一定效果。

1. 4 藤梨根、 木鱉子、 蜂房、 北豆根 亦稱“藤鱉蜂 豆” ， 王教授常用于治療各種消化道腫瘤。藤梨根味 苦、 澀， 性涼， 具有解毒活血、 清熱利濕功效， 廣泛應(yīng)用 于消化道癌癥。木鱉子味苦、 微甘， 性溫， 有毒， 歸肝、 脾、 胃經(jīng) ?！毒V目 》 : “治疳積痞塊， 利大腸泄痢， 痔瘤瘰 疬” 。具有消腫散結(jié)， 追風(fēng)止痛的功效， 為消積塊， 破 腫瘤要藥。蜂房味甘， 性平， 有毒， 具有攻毒消腫， 止血 殺蟲的作用。有實驗表明， 蜂房體外抑制肝癌細(xì)胞 HepG －2 效果較好 ［8 ］ ， 并對胃癌， 特別是潰瘍性癌， 食 管癌效果較好。北豆根味苦， 性寒， 有小毒， 歸肺、 胃、 大腸經(jīng)。具有清熱利咽， 祛風(fēng)除濕， 解毒殺蟲的功效。 《內(nèi)蒙古中草藥 》 : “北豆根， 抗癌， 主治食管癌、 胃癌” 。 四藥相合， 共聚解毒活血， 散結(jié)止痛之功， 各藥攻毒解 毒之力倍增且活血、 利濕、 散結(jié)之力互補， 對癌毒痰瘀 互結(jié)型腫瘤， 有多靶點效應(yīng)， 王教授常用藤梨根 30 g， 木鱉子 20 g， 蜂房 8 g， 北豆根 8 g。

2 散結(jié)類

王笑民教授認(rèn)為， 癌毒具有吸引痰、 瘀等病理產(chǎn)物 聚集的能力， 造成毒、 痰、 瘀互相搏結(jié)， 腫瘤不斷增大， 因此常用散結(jié)類藥對化痰祛瘀， 攻堅消積。

2. 1 海藻、 生甘草 海藻味苦、 咸， 性寒， 入肝、 胃、 腎 經(jīng)。王教授喜用苦、 咸、 寒之藥， 認(rèn)為苦寒清熱， 散癌毒 陽熱放縱之性， 而咸寒軟堅散結(jié)， 能散結(jié)氣痰郁， 起消 癭破癥之功 ?！侗静菝审堋?: “治項間瘰疬， 消頸下癭 囊” 。主治瘰疬痰核， 癭瘤及各種癌癥?，F(xiàn)代研究表 明， 海藻中的活性物質(zhì)具有免疫調(diào)節(jié)活性與抗腫瘤活 性。海藻多糖可以促進(jìn)免疫細(xì)胞活化和成熟， 誘導(dǎo)巨 噬細(xì)胞、 中性粒細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子， 發(fā)揮抑制腫瘤 生長的作用 ［1 ］ 。生甘草生用性寒， 可解熱毒。王教授 常用海藻 30 g， 生甘草 15 g， 廣泛用于呼吸系統(tǒng)和消化 系統(tǒng)多種癌癥。海藻為消瘤專藥， 與生甘草同用， 相反 相激， 更擅攻堅消積。前輩醫(yī)家亦有如此配伍者， 如 《本草綱目》 所云 : “按東垣李氏， 治瘰疬馬刀散腫潰堅 湯， 海藻， 甘草兩用之， 蓋以堅積之病， 非平和之藥所能 取捷， 必令反奪， 以成其功也。 ”

2. 2 浙貝、 全瓜蔞 浙貝母味苦， 性寒， 歸肺、 心經(jīng)， 具 有清熱化痰， 降氣止咳， 散結(jié)消腫的作用 ?！侗静萸?原 》 : “功專解毒， 兼散痰滯” ， 寒痰濕痰禁用， 而風(fēng)熱痰 雍， 氣逆胸滿， 非象貝不為功。全瓜蔞甘， 微苦， 寒， 歸 肺胃， 大腸經(jīng)。有清熱化痰， 寬胸散結(jié)， 潤燥滑腸之功， 適用于多種癌癥之痰熱雍肺證。二藥伍用， 共奏清熱 化痰， 行氣散結(jié)之功， 且合肺與大腸相表里之意， 痰熱 表里同解。王教授常用浙貝 30 g， 全瓜蔞 30 g， 亦稱 “貝蔞散結(jié)” ， 治療各種癌證引起的結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)增 大。

2. 3 夏枯草、 貓爪草 夏枯草味苦、 辛， 性寒， 歸肝、 膽 經(jīng)， 具有清肝明目、 散結(jié)解毒的功效 ?！侗静萁?jīng)疏》 : “治乳癰， 乳巖， 其味庫辛而性寒無毒， 為治瘰疬， 鼠瘺 要藥 ” ?！兜は姆?》 : “夏枯草， 大能散結(jié)氣， 而有補養(yǎng) 血脈之功” 。主治瘰疬結(jié)核、 痰火郁結(jié)。貓爪草味辛、 苦， 性平， 有小毒， 歸肝、 肺經(jīng)， 有解毒散結(jié)， 消腫化痰的 作用。二藥相合， 功專解毒散結(jié)， 王教授常用夏枯草 30 g， 貓爪草 20 g， 亦稱“雙草散結(jié)” ， 治療惡性淋巴瘤 以及乳腺癌、 肺癌、 甲狀腺癌等伴有淋巴結(jié)增大者。

3 補虛類

王笑民教授繼承了郁人存“內(nèi)虛” 學(xué)說并有所發(fā) 展， 認(rèn)為正虛是導(dǎo)致腫瘤產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)， 臨床上尤其 重視脾腎， 固本扶正。腫瘤后期， 陰陽俱虛， 機體不耐 攻伐， 更應(yīng)扶正為主， 增強自身抗邪能力。

3. 1 巴戟天、 菟絲子 菟絲子味辛、 甘， 性溫， 入肝、 腎經(jīng)。有滋補肝腎， 益精明目的功效 ?！侗静輩R言》 : “補腎養(yǎng)肝， 溫脾助胃之藥也， 補而不峻， 溫而不燥， 故 入腎經(jīng) 。 ” 《本草經(jīng)疏 》 : “為補脾腎肝三經(jīng)要藥” 。本品 既能助陽， 又能益陰， 為平補陰陽藥物， 補而不膩不燥， 腎陽虛陰虛均可應(yīng)用。巴戟天味辛、 甘， 性微溫， 歸肝 腎經(jīng)， 具有補腎助陽、 強筋壯骨、 祛風(fēng)除濕之功效。 《得宜本草 》 : “功專溫補元陽 ” ?！侗静菪戮帯?: “夫命 門火衰， 則脾胃虛寒， 用附子肉桂以溫命門， 未免過于 太熱， 何如用巴戟天之甘溫， 補其火而又不爍其水為妙 耶?”二藥甘溫， 相互配合， 溫補元陽而不過熱， 兼具養(yǎng) 肝溫補脾胃之功， 適合長期服用， 為王教授常用扶正配 伍。用于脾腎不足， 而真陽虛衰不明顯的腫瘤患者。 臨證多用巴戟天 30 g， 菟絲子 20 g， 亦稱 “戟菟溫腎” 。

3. 2 淫羊藿、 仙茅 淫羊藿味辛、 甘， 性溫， 歸肝、 腎 經(jīng)。具有補腎壯陽， 強筋壯骨， 祛風(fēng)除濕之效 ?！夺t(yī)林 纂要 》 : “補命門肝腎， 能壯陽益精” 。《綱目》 : “淫羊 藿性溫不寒， 能益精氣， 真陽不足者宜之。 ” 仙茅味辛， 性熱， 有小毒， 歸肝、 腎經(jīng)。溫腎壯陽， 祛寒除濕 ?！侗?草綱目 》 : “仙茅， 性熱， 補三焦命門之藥也 。 ” 《本草正 義 》 : “仙茅是補陽溫腎之專藥， 亦兼能祛除寒痹， 與巴 戟天， 淫羊藿類似， 而猛烈又過之， 唯稟性陰寒者， 可以 為回陽之用， 而必不可以為補益之品。二藥相互配合， 補陽之力增強， 仙茅猛烈， 得淫羊藿之溫而補陽之功盡 顯。 ” 臨床對于腎陽虛衰， 寒象明顯， 下元不足的腫瘤 患者， 效果頗佳， 王教授常用淫羊藿 15 g， 仙茅 15 g， 簡 稱 “二仙強腎” 。

3. 3 女貞子、 枸杞子 枸杞子味甘， 性平， 入肝、 腎、 肺 經(jīng)。具有滋腎補血、 養(yǎng)肝明目的功效。常用于腫瘤患 者血虛陰虧， 貧血血色素低， 放化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少 等 ?！侗静菡x 》 : “枸杞， 味重而純， 故能補陰， 陰中有 陽， 故能補氣。 ” 女貞子味甘、 苦， 性涼， 歸肝、 腎經(jīng)， 有 滋補肝腎， 明目烏發(fā)， 兼清虛熱之功。二藥功專滋補肝 腎， 相須為用， 滋補肝腎效果更佳。王教授常用枸杞子 30 g， 女貞子 15 g 治療肝腎虧虛， 陰血不足的腫瘤患 者， 尤其血色素低或因放化療導(dǎo)致的骨髓抑制， 為常用 扶正配伍， 又稱貞杞補腎。女貞子能制約枸杞子長服 的興陽之力， 長期服用無礙。以上三組藥對， 皆為補腎 中水火之配伍， 扶正補虛之用。溫腎助陽之力， 二仙強 于戟菟， 滋補肝腎之陰， 貞杞常選。

4 活血止血類

王教授認(rèn)為， 腫瘤患者多有血瘀證表現(xiàn)， 且痰瘀毒 互結(jié)， 進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤發(fā)展。臨床常用具有活血祛瘀、 止血定痛功能的藥對緩解癌痛、 咯血、 出血等難治癥 狀。《新修本草》 

4. 1 穿山甲、 土鱉蟲 穿山甲味咸， 性微寒， 歸肝、 胃 經(jīng)。具有祛瘀散結(jié)， 通經(jīng)下乳， 消癰排膿的作用。本品 性善走竄， 善通經(jīng)絡(luò)， 散瘀消結(jié)， 生肌斂瘡。臨床一般 用炮山甲， 取其活血、 散瘀、 敗毒， 消腫潰堅之力， 并能 活血通經(jīng)， 下乳消癰 ?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》 : “穿山甲， 氣猩而竄， 其走竄之性， 無微不至， 故能宣通臟腑， 貫徹 經(jīng)絡(luò)， 透達(dá)關(guān)竅， 凡血凝血聚為病， 皆能開之。 ” 土鱉蟲 味咸性寒， 有小毒。具有活血散瘀， 通經(jīng)止痛的功效， 且其破血逐瘀力強。實驗研究表明土鱉蟲有抗凝血， 改善血液流變以及促纖溶作用 ［9 ］ 。兩藥性味皆咸寒， 散結(jié)力強， 且均為蟲藥， 得陽動之性破陰血之靜， 相須 相使， 通經(jīng)活絡(luò)無所不達(dá)。王教授用此藥對治療小細(xì) 胞肺癌血瘀證， 效果較好。臨證用炮山甲 10 g， 土鱉蟲 10 g， 簡稱 “甲蟲活血” 。

4. 2 乳香、 沒藥 乳香味辛、 苦， 性溫， 歸心、 肝、 脾經(jīng)。 具有行氣活血止痛， 消腫生肌功效。沒藥味苦， 性平， 歸心、 肝、 脾經(jīng)， 功在祛瘀， 消腫， 定痛。乳香辛散溫通， 能宣通經(jīng)絡(luò)， 活血消瘀， 消腫止痛。沒藥味辛， 性平芳 香， 既能通滯散瘀止痛， 又能生肌排膿斂瘡， 為行氣、 散 瘀、 止痛要藥。乳香行氣活血為主， 沒藥活血散瘀為 要 ?！兜门浔静?》 : “乳香功專活血定痛， 沒藥散血而消 腫” 。二藥合用， 氣血兼顧， 取效尤捷。臨證用于多種 癌癥有血瘀證者， 亦用于癌性疼痛。王教授常用乳香 10 g， 沒藥 10 g。

4. 3 仙鶴草、 血余炭 仙鶴草味苦、 澀、 性平， 歸肺、 肝、 脾經(jīng)。具有解毒消腫， 收斂止血， 殺蟲， 用于各種癌 癥出血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明， 仙鶴草具有止血， 抗腫 瘤、 鎮(zhèn)痛抗炎等藥理活性 ［10 ］ 。血余炭味苦、 澀， 性平， 歸肝、 胃、 腎經(jīng)。具有止血化瘀， 利尿生肌的功效， 對便 血、 尿血、 咳血、 吐血、 衄血等各種出血均有作用 ?！吨?中參西錄 》 : “其性能化瘀血， 生新血， 有似三七， 故善 治吐血， 衄血， 其化瘀生新之力強， 又善治大便下血腥 臭。 ”兩藥相合， 加強止血力度又不致瘀血留滯， 王教 授常用于治療肺癌咯血或痰中帶血的患者， 仙鶴草 30 g， 血余炭 10 g， 亦稱 “仙鶴止血” 。

4. 4 槐花、 地榆 槐花味苦， 性微寒， 歸肝、 大腸經(jīng)。 具有涼血止血， 清肝明目功效 ?！侗静輩R言》 : “槐花， 苦寒下降， 涼大腸， 清血熱之藥也 ” ?！端幜x明辨 》 : “槐 花， 涼血較勝與實， 下焦尤有專攻。 ” 地榆味苦、 酸， 性 微寒， 歸肝、 胃、 大腸經(jīng)。有涼血止血， 清熱解毒的作 用 ?！侗静菥V目 》 : “地榆， 除下焦熱， 治大小便血證。 ” 《本草正義》 : “苦寒之性， 沉墜直降， 故多主下焦血 證。 ” 臨證用于治療腫瘤患者消化道出血， 尤其便血， 王教授常用槐花 10 g， 地榆 10 g， 簡稱 “槐榆止血” 。 以上藥物配伍只是筆者跟師王教授一點膚淺體 會。王教授臨床所用藥對遠(yuǎn)不止此， 共分扶正與祛邪 兩大類， 補五臟之虛皆有藥對使用， 祛邪除攻毒解毒 外， 還有清、 散、 痰、 瘀等細(xì)分藥對， 有守有攻， 進(jìn)退自 如。王教授在臨證中， 辨病與辨證相結(jié)合， 并注重局部 與整體的關(guān)系， 病標(biāo)與病本的關(guān)系， 把握扶正祛邪時 機， 并于攻守中隨證選用藥對， 結(jié)合藥物性味歸經(jīng)及升 降浮沉， 臨證加減， 取得較好的療效。

來源：遼寧中醫(yī)雜志 作者：楊永 王笑民