說起腰椎間盤突出癥（以下簡稱“腰突癥”），相信大家都不陌生。作為一種常見病，其治療方法很多，中藥西藥、推拿、理療、封閉等，都很常用。不過令很多腰突癥患者苦悶的是，自己各種方法用盡，疼痛、活動不便等癥狀就是不能緩解，甚至愈發(fā)嚴重，有的醫(yī)院甚至下了必須開刀手術(shù)的“最后通牒”。那腰突癥究竟該怎么治？要不要手術(shù)？什么樣的方法最適合自己？ 

    中西綜合治療效果佳

    對于腰突癥，治療方法很多，很難說哪一種方法就可治愈。在臨床上，對其治療不能單打獨斗，目前很多專家達成的共識是，采用中醫(yī)骨科推拿手法+牽引+中西藥內(nèi)服外敷等中西醫(yī)綜合療法，效果是最好的。

    ●臥床休息。臥硬板床休息，解除椎間盤的壓力，是取得治療效果的前提。

    ●手法推拿治療。推拿治療主要是改變和調(diào)整突出的椎間盤與受壓神經(jīng)根的相對位置關(guān)系，使突出的椎間盤趨于“無害化”，從而達到治愈和緩解癥狀的目的。

    ●針灸及小針刀治療。針灸治療主要側(cè)重于循經(jīng)取穴和局部取穴為主，以達到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。小針刀可以松解粘連的軟組織，從而消除水腫，加快致疼物質(zhì)吸收。

    ●中醫(yī)藥治療。根據(jù)患者的不同情況，可選用活血化瘀祛風(fēng)通絡(luò)溫經(jīng)利濕補益肝腎的方藥內(nèi)服。

    ●牽引治療。牽引可對抗腰部肌肉痙攣，適當(dāng)增寬椎間隙，有利于突出椎間盤與神經(jīng)根之間的位置產(chǎn)生松動或移位，達到治療目的。

    ●西醫(yī)治療?？蛇m當(dāng)使用脫水藥、激素類藥使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)。也可使用一些對癥的止痛藥物。

    ●封閉療法。具有鎮(zhèn)痛消炎保護神經(jīng)的作用。

    ●手術(shù)治療。目的在于解除突出物對受壓神經(jīng)的刺激，從而緩解腰腿痛的癥狀。

    九成患者無需手術(shù)治療

    不少腰突癥患者做牽引推拿等保守治療無效后，被建議去手術(shù)治療，其實，至少90% 的腰突癥患者不需要手術(shù)治療。只有經(jīng)保守治療無效，病人疼痛無法解決、嚴重影響到工作和生活的時候才需要手術(shù)治療，具體方法包括微創(chuàng)治療和開放手術(shù)治療，其選擇需根據(jù)病人的具體情況由醫(yī)生確定。

    此外，同樣是患腰突癥，因每個人病因、病情、病程、體質(zhì)等存在差異，因而治療方法也有區(qū)別。比如，腰突癥保守治療方法最常見的是牽引，但不是所有人都適宜，中心型和椎管狹窄類的腰突癥患者就不適合牽引。

    康復(fù)后加強鍛煉防復(fù)發(fā)

    對于腰突癥，80%-90%的患者經(jīng)過正規(guī)而系統(tǒng)的非手術(shù)治療可以獲得滿意療效，預(yù)后良好，但這并不意味著從此就可高枕無憂了，仍需加強腰背肌功能鍛煉。臥床休息期間可選擇“五點式”（即仰臥在床上，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部和雙腳這五點支撐起） “三點式”（ 即仰臥在床上，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部和雙腳這三點支撐起身體）“拱橋式” （即俯臥床上，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起如飛燕狀）等練習(xí)方法。下床活動后前3個月內(nèi)應(yīng)以腰圍保護，其后可以太極拳八段錦易筋經(jīng)等方式鍛煉。青壯年可以單杠懸吊形式做引體向上運動，增強腰背肌和脊柱穩(wěn)定性。

    湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院教授  唐本夫

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    三大典型表現(xiàn)

    腰突癥患者在臨床上主要有如下表現(xiàn)：

    1、腰痛和一側(cè)下肢放射痛。下肢放射痛在腰痛后出現(xiàn)，且腿痛出現(xiàn)后腰痛常明顯減輕。腰腿痛可因咳嗽打噴嚏伸懶腰用力排便行走或站立過久加重。

    2、脊柱側(cè)彎畸形。患者為了減輕突出髓核對神經(jīng)根的刺激，緩解疼痛，常常不自覺地采取一系列自我保護的體位，當(dāng)經(jīng)過治療以后，這種現(xiàn)象可以不治自愈。

    3、腰部活動受限。腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯，少數(shù)患者在前屈時明顯受限。

    湖南省中醫(yī)院主治醫(yī)師  蔣軒

    ■延伸閱讀

    一位腰突癥患者的診治經(jīng)歷

    患者陳某，男，62歲。

    初診時間  2010年5月16日。

    主訴  腰部疼痛伴左下肢放射痛7天。

    現(xiàn)病史  1周前因長時間打麻將久坐出現(xiàn)腰部疼痛，同時自腰部向左側(cè)臀部、下肢放射痛，彎腰時癥狀加重，經(jīng)休息后稍緩解，自覺左下肢無力。腰椎CT平掃：腰4/5椎間盤突出。

    診斷  腰椎間盤突出癥.。

    治療

    1、臥床休息。囑其臥硬板床休息。

    2、推拿治療。采用循經(jīng)按揉法、穴位點壓法、斜板法等手法治療。

    3、針灸治療。用平補平瀉法針刺如下穴位：太溪穴、腰陽關(guān)穴、腎俞穴、環(huán)跳穴、委中穴、陽陵泉穴、腰夾脊穴，每日1次。

    4、小針刀治療。于腰部痛點進針刀，可觸及條索狀物，予以松解。

    5、牽引治療。

    6、中藥治療：方藥：千年健12克，附子3克，黃芪20克，熟地黃12克，山藥12克，山茱萸12克，枸杞子12克，杜仲12克，菟絲子12克，當(dāng)歸12克，木瓜9克，甘草6克。7付，水煎服，日1劑，分2次服用。

    預(yù)后轉(zhuǎn)歸  患者治療7天后前來復(fù)診，訴腰痛癥狀較前好轉(zhuǎn)，活動尚可，囑其原方再進7劑后，癥狀完全好轉(zhuǎn)。醫(yī)囑其避免久坐久站，前3月內(nèi)帶腰圍下床活動，并以“三點式” 、“五點式”、“拱橋式” 等練習(xí)方法鍛煉腰背肌。隨診一年后未見復(fù)發(fā)。
 

    腰突癥患者在接受康復(fù)治療的過程中，科學(xué)的休息與鍛煉也很重要，將直接關(guān)系到康復(fù)的程度。

    臥床休息不超1周

    腰椎間盤壓力坐位最高，站為次之，臥位最低。大多數(shù)患者特別是輕中度突出患者，臥床休息可以使疼痛癥狀明顯緩解，床鋪以足夠?qū)挻蟮挠泊采箱伻靿|為宜。姿勢以平臥為佳，疼痛劇烈不能平臥者可屈膝、屈髖的姿勢側(cè)臥減輕疼痛。

    一般來說，臥床4天后突出的椎間盤可獲得穩(wěn)定狀態(tài)，但長期臥床可造成肌肉失用性萎縮、心血管疾病和骨質(zhì)疏松等。因此，絕對臥床最好不超過1周。

    恢復(fù)期訓(xùn)練

    在早期主要采取飛燕式、五點支撐法（方法前面已介紹）進行鍛煉，恢復(fù)期除可以進行以上伸展型訓(xùn)練并可加大訓(xùn)練強度外，還可以進行以下鍛煉：

    仰臥起坐  力量稍差時可以采取屈曲雙膝、伸展雙臂姿勢減輕強度。

    仰臥屈膝  仰臥位、屈膝、雙手抱膝使膝與胸部相貼，并使臀部抬離床，維持10-20秒。

    坐位彎腰  伸膝坐于床上，雙手抓雙足，上身前屈貼近大腿，維持10-20秒。

    起立下蹲  直立站位，雙手前伸約30度，緩慢下蹲，至指尖觸地。

    以上訓(xùn)練對腰椎管狹窄癥、重度腰椎滑脫或腰椎間盤游離伴明顯感覺異常和肌力減弱、訓(xùn)練后癥狀加重者慎用。

    很多上班族午休時喜歡趴在桌子上睡覺，殊不知，這對脊椎來講是一個極端不良的姿態(tài)。此時，韌帶、肌肉處于過度牽拉狀態(tài)，易導(dǎo)致韌帶、肌肉的勞損，長此以往會形成椎間盤的退變，甚至導(dǎo)致椎間盤突出。

    對于上班族而言，如果沒有午休躺著睡的條件，最好靠在辦公椅上睡。這樣，對脊柱的傷害要輕很多。不過最好是選擇高背、有弧度的辦公椅，有條件的話枕一個護頸枕。如果只能趴著睡，最好在桌上墊一個類似枕頭的物品。