唐：這段時(shí)間一直很忙，《雪堂論醫(yī)》又拖得很久了。昨天孩子從幼兒園回來(lái)，精神不是很好，發(fā)燒了，一摸額頭，滾燙的。

薛：哦？是不是被小朋友傳染感冒了？

唐：可能性不大。他們幼兒園在這方面管得比較嚴(yán)，每天早上入園時(shí)都有校醫(yī)坐在門口，拿個(gè)電子體溫計(jì)給孩子們量體溫，還要看咽喉，體溫正常，咽喉不紅不腫的才可以進(jìn)去。但依然有大量的孩子感冒發(fā)燒。我覺(jué)得原因在時(shí)令。

薛：那現(xiàn)在怎么樣了呢？

唐：他有怕冷的癥狀，舌苔白，有些膩。這是秋燥為病，我也就用了法半夏、新會(huì)皮、炒枳殼、茯苓、杏仁、蘇葉、甘草。昨天晚飯后喝了一些，馬上就睡著了，睡著了微微汗出，熱就退了。今天早上再熬一劑，一直到現(xiàn)在，精神都很好，沒(méi)再發(fā)熱。孩子氣機(jī)通透，喝這么點(diǎn)兒藥就夠了。

薛：這就是杏蘇散，減去了很多藥，但半夏沒(méi)有減去，用得非常好。

唐：半夏不能減掉。這個(gè)季節(jié)的感冒，多為涼燥，也就是秋涼犯肺束表，氣機(jī)不利，以致秋收之令不行，津液不得收斂而成痰，所以舌苔會(huì)膩，此刻在用杏仁、蘇葉宣表的同時(shí)，一定要用陳皮、半夏化痰，才能宣通氣機(jī)。

薛：是啊。半夏是我在臨證時(shí)使用頻次最高的藥物之一，我讀研究生時(shí)的論文題目，就是半夏瀉心湯，對(duì)半夏算是情有獨(dú)鐘吧。半夏因炮制方法不同，有很多種，比如生半夏、法半夏、清半夏、半夏曲、姜半夏、仙半夏、京半夏、竹瀝半夏等，我主要用法半夏和清半夏，你常用的是那種呢？

唐：我也主要用法半夏。法半夏是用最常規(guī)的方法炮制的半夏，也是最通用的。生半夏，雖然化痰效果很好，但我仍不主張用，這是傷人的，是霸道。

薛：生半夏沒(méi)經(jīng)過(guò)炮制加工，是有毒性的，但對(duì)腫瘤疾病的治療有獨(dú)到療效。霸道也有霸道的用處，因?yàn)橛卸拘?，所以一般藥店是買不到。

唐：腫瘤其實(shí)也有虛實(shí)之分，生半夏即使用，也只能用于一時(shí)，不能久用。治腫瘤我倒更喜歡用點(diǎn)兒半夏曲。

薛：半夏曲現(xiàn)在很多地方都抓不到了，其實(shí)這也是味好藥。我曾仔細(xì)研讀過(guò)汪逢春先生的《泊廬醫(yī)案》，汪先生很喜歡用半夏曲，往往配上神曲、谷芽、麥芽、蘇子、萊菔子這些藥。

唐：曲類經(jīng)過(guò)發(fā)酵而成，有發(fā)酵之性，更能松動(dòng)頑痰；而半夏作為一種烈性藥，經(jīng)過(guò)發(fā)酵后性質(zhì)就平和了。這就是一舉兩得。跟著這些和胃、消導(dǎo)的藥一起，治當(dāng)時(shí)北平那些個(gè)飽食終日的爺，的確是好?，F(xiàn)代人的這些各種怪病，也往往起于飽食終日，起于頑痰，又因?yàn)榫貌◇w虛，不耐峻藥，所以半夏曲挺適合。

薛：其實(shí)半夏也不算什么峻藥。經(jīng)過(guò)炮制加工過(guò)的半夏，已經(jīng)沒(méi)有毒性了，在規(guī)定的劑量?jī)?nèi)使用，是很安全的。有的人一見(jiàn)醫(yī)生處方開(kāi)了半夏，無(wú)論劑量與炮制方法，馬上認(rèn)為醫(yī)生給他開(kāi)了毒藥，這真是冤枉了，竊為半夏鳴不平!我處方時(shí)，法半夏用量常為6-9克，有時(shí)為了增強(qiáng)化痰之為，也用到過(guò)15-20克。上至百歲老人，下至周歲嬰兒，從未見(jiàn)過(guò)任何毒副作用。

唐：但現(xiàn)在不管你開(kāi)什么半夏，都不能超過(guò)9克啊，10克都要雙簽字。我這人干啥事都小心謹(jǐn)慎，從來(lái)不開(kāi)過(guò)量。大不了多吃幾劑，或想別的辦法。

薛：現(xiàn)在藥典規(guī)定的半夏用量是不超過(guò)9克，這是非常安全的劑量，其實(shí)古人用半夏的量是很大的，《傷寒論》中，半夏用量以升記，在清代醫(yī)家吳鞠通的醫(yī)案中，半夏使用的非常多，用量常以八錢，一兩，甚至二兩，也就是24-60克。

唐：的確是夠猛的，需要有膽、有識(shí)、有擔(dān)當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)，才敢這樣用。

薛：對(duì)?。∥覀儾⒉还膭?lì)超大用量，但古人的經(jīng)驗(yàn)，告訴我們，應(yīng)用得當(dāng)，其實(shí)半夏是活人之良藥。

唐：當(dāng)然還有其他辦法，比如，我可以再用10克甚至12克膽南星，其實(shí)膽南星跟半夏性質(zhì)相近，而且化肝經(jīng)的風(fēng)痰。南星配半夏，化痰效果能提高幾倍。如果是很稀的痰涎，還可以稍加白礬。如果是熱痰，竹瀝、浙貝都可以加的?？傊耆珱](méi)必要在半夏一味藥上狠狠加量。

薛：而且可以在炮制上下功夫。比如，明半夏就是用白礬制過(guò)的，就有化痰去涎的作用。還有加進(jìn)去更多藥材的，比如仙半夏、京半夏、竹瀝半夏、宋半夏等。

唐：炮制過(guò)程中加了很多其他藥材，就相當(dāng)于一個(gè)方子了，這種半夏，在最初只是一些醫(yī)家為了方便起見(jiàn)，或?yàn)榱思夹g(shù)保密，特別設(shè)計(jì)制作的，在使用的時(shí)候，往往單用或稍加幾味藥就可以了，后來(lái)用的人多了，效果又好，所以作為一種炮制方法固定下來(lái)。一個(gè)藥，值得人們這么折騰，也從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明它的價(jià)值。

薛：半夏性溫燥，味苦辛，由其性味，我們可以推知其功效。溫燥可健脾運(yùn)，味辛則助胃氣，半夏可謂脾胃病的常用藥。

唐：其實(shí)，半夏是同時(shí)具備燥和潤(rùn)兩種相反的性質(zhì)。在炮制半夏的過(guò)程中，開(kāi)始就要反復(fù)浸泡，浸泡出粘液，這說(shuō)明它有潤(rùn)的性質(zhì)，同時(shí)，半夏味辛，微辛則潤(rùn)。燥則健脾，潤(rùn)則益胃。它還有辛開(kāi)苦降的作用，辛開(kāi)則健脾，苦降則益胃。它就治在中焦，能上能下，能走能守，神出鬼沒(méi)。

薛：是的。脾主升，胃主降。脾喜溫喜燥，胃喜涼喜潤(rùn)。配伍藥物不同，治病時(shí)的歸經(jīng)走向也有區(qū)別。比如，配上厚樸、白術(shù)、蒼術(shù)，就走脾，配上人參、茯苓之類，就走胃。半夏配伍的方劑有很多，我用的較多的有溫膽湯，二陳湯，蠲飲六神湯，半夏瀉心湯，橘半桂苓枳姜湯，瓜蔞薤白半夏湯，保和丸，小半夏湯這些。當(dāng)然，方無(wú)定方，運(yùn)用之妙，存乎一心。藥無(wú)高下之分，關(guān)鍵是使用它的人。

唐：這些，就說(shuō)來(lái)話長(zhǎng)啦，好在來(lái)日方長(zhǎng)，我們繼續(xù)探討。