受訪專家：

大連市中心醫(yī)院藥劑科主任藥師 張士紅

陳奶奶今年74歲，患有高血壓、不穩(wěn)定性心絞痛，就診時醫(yī)生為其開了單硝酸異山梨酯緩釋片口服。幾天之后，陳奶奶心前區(qū)癥狀有所緩解，卻出現(xiàn)了頭痛、眼痛和視物模糊等癥狀，最后到眼科就診，診斷為藥物誘發(fā)的急性閉角型青光眼。

78歲的李大爺高血壓病史12年，因伴有陣發(fā)性房性心動過速，口服美托洛爾無效,改用胺碘酮，19天后出現(xiàn)雙眼復(fù)視。停服胺碘酮1周后癥狀逐漸消失。

上述兩個案例都是老年心血管病患者，都因用藥導(dǎo)致了眼睛癥狀。用藥與眼部不適到底是什么關(guān)系呢?

高血壓患者本身就有頭暈、頭痛及視物模糊等癥狀，約70%高血壓患者有眼底病變，表現(xiàn)為眼底動脈變窄、微血管硬化和滲出性改變。高血壓眼底病變的視力損傷多出現(xiàn)在硬化期以后。硝酸酯類藥物能夠擴張小動脈和小靜脈，導(dǎo)致患者前房角的房水產(chǎn)生增多，排出減少，從而造成眼壓增加，有誘發(fā)青光眼發(fā)作的風(fēng)險。急性閉角型青光眼或慢性閉角型青光眼急性發(fā)作為眼科急癥，若得不到及時救治，患者可在短期內(nèi)失明。尤其已經(jīng)診斷為閉角型青光眼的患更要慎用硝酸酯類藥物。

胺碘酮是臨床常用的“廣譜”抗心律失常藥，組織分布容積高，連續(xù)用藥1~3個月，瞳孔下面的區(qū)域可出現(xiàn)由復(fù)合脂質(zhì)沉積形成的角膜微沉淀，這是該藥常見的不良反應(yīng)，停藥后通?？赡孓D(zhuǎn)，不屬于治療禁忌。但一旦出現(xiàn)視物模糊，就需要到眼科評估病情，若懷疑胺碘酮誘導(dǎo)視神經(jīng)炎癥，則存在失明的危險，必須立即停藥。另外，胺碘酮清除半衰期長，藥理作用在個體間差異很大，因此臨床用藥過程中，尤其對于老年患者，應(yīng)多加監(jiān)護。

此外，降壓藥鈣通道阻滯劑硝苯地平等也可能造成視覺異常，氨氯地平可以引起復(fù)視;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類的雷米普利可引起視力模糊;利尿劑呋塞米可引起視物模糊、光敏感。引起上述癥狀的原因，可能是降壓藥擴血管造成眼壓改變，或放緩淚液生成，或改變了淚液的成分。還有部分抗血小板藥物可致眼內(nèi)(結(jié)膜、視網(wǎng)膜)出血，包括氯吡格雷、替格瑞洛。強心藥地高辛中毒時可引起視物模糊、黃視綠視;煙酸類調(diào)脂藥可引起視覺紊亂等癥狀。

俗話說，是藥三分毒，這些心血管藥物在發(fā)揮治療作用的同時有的影響眼壓，有的影響角膜、視網(wǎng)膜，有的影響淚腺分泌，有的影響凝血系統(tǒng)，成為青光眼、視力異常和出血癥狀急性發(fā)作或加重的誘因，但出現(xiàn)這類不良反應(yīng)的幾率相對較低，基本屬于不良反應(yīng)中的“少見、罕見”級別，大家不必過于擔(dān)心。只要充分了解患者病史以及疾病狀態(tài)，積極監(jiān)護，實施個體化治療，權(quán)衡利弊，大多數(shù)患者都會受益于這些心血管藥物的治療作用?！?/p>