臨床表現(xiàn)

　　癔癥，其臨床表現(xiàn)多種多樣，故有人稱其為“疾病模仿家”。其具體表現(xiàn)形式如下：

　　●癔癥性意識(shí)障礙

　　主要表現(xiàn)意識(shí)朦朧狀態(tài)，即病人突然發(fā)生的意識(shí)范圍縮小，言語(yǔ)可反映出其精神創(chuàng)傷內(nèi)容，而對(duì)外界其他事物卻反應(yīng)遲鈍，歷時(shí)數(shù)十分鐘，然后自行停止，恢復(fù)后對(duì)發(fā)病經(jīng)過(guò)通常不能完全回憶。

　　●癔癥性情緒障礙

　　主要表現(xiàn)為情緒爆發(fā)，在遭到精神刺激后突然發(fā)生哭喊吵鬧、捶胸頓足、撕衣毀物、碰壁撞墻。有人圍觀時(shí)表現(xiàn)更為劇烈，歷時(shí)數(shù)十分鐘后可自行緩解，事后部分遺忘。

　　●癔癥性遺忘

　　表現(xiàn)為受精神刺激后，患者對(duì)所經(jīng)過(guò)的一段時(shí)間的部分內(nèi)容遺忘，而那一段經(jīng)歷或那一類事件對(duì)病人來(lái)說(shuō)往往是創(chuàng)造性的、令人痛苦的。

　　●癔癥性漫游

　　患者在白天突然從家中或工作場(chǎng)所出走，出走地點(diǎn)可能是以往熟悉和有情感意義的地方，外出時(shí)能進(jìn)行基本的自我料理和社會(huì)交往，一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，開(kāi)始和結(jié)束都是突然的，清醒后對(duì)發(fā)病經(jīng)過(guò)不能回憶。

　　●癔癥性感覺(jué)障礙

　　精神刺激后，或?qū)σ话愕穆暋⒐獯碳るy以忍受，或?qū)Υ碳さ母杏X(jué)性降低或缺失。有的還表現(xiàn)為突然失明、耳聾等。

病因

　　1. 精神因素。諸如自尊心受到損傷，人格受到侮辱，或因家庭不和、婚姻不滿、人際糾紛等難以解決的矛盾，所引起的氣憤、委屈、恐懼、憂慮或其他種種內(nèi)心痛苦，均可導(dǎo)致本病的發(fā)生?；颊呖稍谟H人死亡或其他不幸意外遭遇引起的強(qiáng)烈情感反應(yīng)下直接發(fā)病。然而有18.4%的患者，發(fā)病的精神因素并不明顯，則可能與患者在某種情境下接受暗示和自我暗示有關(guān)。

　　2．性格特點(diǎn)。主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：（1）性格的強(qiáng)烈性和多變性?；颊叩那楦谢钴S、生動(dòng)，但膚淺、幼稚。情感反應(yīng)強(qiáng)烈，往往帶有夸張和戲劇性色彩。情感反應(yīng)易受環(huán)境影響而發(fā)生改變，容易從一個(gè)極端轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端，判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)往往從感情出發(fā)，對(duì)人對(duì)事也易感情用事。（2）高度的暗示性。患者很容易接受周圍人的言語(yǔ)、行動(dòng)、態(tài)度等的影響，患者的暗示性取決于患者的情感傾向。如果患者對(duì)這件事或某個(gè)人的情感有傾向性，則易受暗示，如果缺乏情感聯(lián)系，則難于接受暗示。（3）高度的自我顯示性。即患者具有自我中心傾向?；颊哌^(guò)分夸耀和顯示自己，喜歡當(dāng)眾表現(xiàn)，成為大家注意的中心，如夸耀自己聰明、能干、有才能、許多人傾慕她的才貌、人們?nèi)绾慰洫?jiǎng)她等等，但事實(shí)并非如此。（4）豐富的幻想性。患者特別富于幻想，內(nèi)容生動(dòng)。在患者情感反應(yīng)強(qiáng)烈的影響下，易于把現(xiàn)實(shí)和幻想互相混淆，而給人們?cè)斐苫颊咴谡f(shuō)謊的印象，甚至患者本人也難以分辨。

　　3．遺傳因素。歇斯底里的發(fā)生與遺傳因素可能有一定關(guān)系。據(jù)福州地區(qū)報(bào)告，歇斯底里具有陽(yáng)性家族史者為24%，永貝里報(bào)告歇斯底里患者的父親、兄弟及兒子的發(fā)病率分別為1.7%，2.7%及4.6%，而其母親、姐妹及女兒則分別為7.3.，6.0%及6.9%，所有男性的患病率為2.4%，女性為6.4%。他認(rèn)為，這一發(fā)現(xiàn)支持歇斯底里與遺傳有關(guān)的論點(diǎn)。對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，遺傳素質(zhì)在發(fā)病中起的作用，似乎比精神因素更為重要。但歇斯底里是否肯定與遺傳有關(guān)，尚需積累足夠資料才能說(shuō)明。

　　4．軀體因素。某些患者可因軀體因素，如發(fā)熱、疼痛、不適等引起精神緊張和疑懼，為歇斯底里發(fā)生提供自我暗示的基礎(chǔ)。另一方面，軀體疾病可以削弱神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，從而促使歇斯底里的發(fā)生。

診斷參考依據(jù)與治療

　　可以概括為：

　　（1）明顯的精神因素及由此引起的強(qiáng)烈情感體驗(yàn)；

　?。?）癥狀的產(chǎn)生和消失與暗示、自我暗示密切聯(lián)系；

　　（3）癥狀多樣，在情感爆發(fā)和其他精神發(fā)作時(shí)，可帶有鮮明的情感色彩。在軀體功能障礙時(shí)，檢查未見(jiàn)與臨床癥狀相應(yīng)的體癥；

　?。?）病前的性格特點(diǎn)，或有類似發(fā)作的既往歷史可作參考。

　　本病以心理治療為主，可適當(dāng)配合藥物和物理治療。醫(yī)生和患者之間應(yīng)建立良好的關(guān)系，使患者對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，并對(duì)疾病的治愈具有堅(jiān)強(qiáng)的信心和決心。對(duì)有軀體癥狀的患者，除選用藥物或物理治療外，配合語(yǔ)言暗示。對(duì)有精神癥狀的患者，可選用抗精神病藥物，極度興奮者，可肌肉注射，有焦慮癥狀的患者可用抗焦慮藥物。此外針灸、中藥、直流電或感應(yīng)電治療，均可配合應(yīng)用。

病程與預(yù)后

　　本病多系急性發(fā)作，病程可因臨床征象的不同而有所差異。病情是否再發(fā)，除與個(gè)體素質(zhì)及社會(huì)心理因素有關(guān)外，還決定于病后是否獲得及時(shí)的正確處理。不當(dāng)?shù)奶幚砘虿涣及凳镜挠绊?，尤其是醫(yī)務(wù)人員的不當(dāng)語(yǔ)言，對(duì)病癥輕率發(fā)表錯(cuò)誤意見(jiàn)，?？稍黾蛹膊〉念B固性，促使病程延長(zhǎng)。正確處理，包括及時(shí)進(jìn)行暗示治療，可以較快地使癥狀消除。病情緩解后，應(yīng)向患者進(jìn)行心理治療，幫助他們正確認(rèn)識(shí)疾病和對(duì)待病因，并自覺(jué)進(jìn)行性格改造，以防止再發(fā)。預(yù)后一般良好，但若病因未除，處理不及時(shí)，治療不當(dāng)，有精神病家族史者則預(yù)后不良。